下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的超聲診斷及影像學(xué)表現(xiàn)分析

貴 蕾 王 雪

(1 聊城市茌平區(qū)第三人民醫(yī)院 山東 聊城 252100 2 聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院 山東 聊城 252100)

近些年，由于社會(huì)發(fā)展方向改變，日常生活節(jié)奏變快，很多人將生活重心轉(zhuǎn)移到大力發(fā)展自身經(jīng)濟(jì)上，人們有越來越多的新鮮事物以及各種各樣的新鮮工作可以去嘗試，但這些多樣的環(huán)境里也蘊(yùn)藏著很多危險(xiǎn)因素，很多人因?yàn)楣ぷ鞯奶厥庑曰蚴侨粘；顒?dòng)的不注意導(dǎo)致發(fā)生下肢骨折，導(dǎo)致我國下肢骨折患者人數(shù)逐年呈上升趨勢(shì)發(fā)展[1]。下肢骨折主要由于強(qiáng)烈的外力沖擊致使人體下肢骨骼周圍發(fā)生骨折[2]，因?yàn)橄轮鳛槿梭w重要組成部分，需要走路和負(fù)重，對(duì)穩(wěn)定性要求較高，因此，在下肢骨折治療中，需要手術(shù)精確性較強(qiáng)，避免出現(xiàn)雙肢恢復(fù)后差距較大的情況[3]。下肢骨折患者手術(shù)過程中會(huì)增強(qiáng)高凝狀血小板的粘聚能力，以及手術(shù)中所用到的各類藥物和麻醉等會(huì)降低深靜脈中血液流淌速度，有的刺激性較強(qiáng)藥物會(huì)損傷患者的靜脈壁，這樣都會(huì)增加術(shù)后形成深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叱霈F(xiàn)深靜脈血栓癥狀時(shí)，一側(cè)肢體會(huì)出現(xiàn)大幅腫脹并伴有劇烈疼痛，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，血栓會(huì)逐漸延伸至下腔靜脈，對(duì)腎功能形成阻礙，甚至引發(fā)衰竭，對(duì)患者的生命安全威脅極大，因此，及時(shí)選擇正確、有效的診斷方式是極為重要的[4]。

超聲診斷技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)水平提高而得到了前所未有的發(fā)展，與傳統(tǒng)診斷相比，其診斷結(jié)果具有較高的參考價(jià)值，能夠短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地觀察患者患病位置，并根據(jù)實(shí)際病情狀況，及時(shí)作出治療方案，在我國臨床上利用率較高[5]。本文通過研究利用超聲來診斷下肢骨折患者術(shù)后形成深靜脈血栓的作用，并分析其影像學(xué)表現(xiàn)，主要內(nèi)容如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

挑選出60例2019年1月到2021年9月期間在本院骨科進(jìn)行相關(guān)治療的下肢骨折患者，所有患者均使用彩色多普勒超聲診斷儀器來診斷病情，控制診斷探頭頻率在5-12MHz之間。男：47例，女：13例，統(tǒng)一年齡區(qū)間為23-52(37.54±4.25)歲，其中病情診斷為開放性骨折的患者有9例，病情診斷為膝部骨折的患者有11例，病情診斷為腳踝處骨折的患者有13例，病情診斷為閉合性骨折的患者有6例，病情診斷為脛腓骨骨折的患者有10例，病情診斷為股骨干及股骨頸骨折的患者有11例，主要受傷原因有高處墜落12例、交通事故15例、鈍器敲打17例、運(yùn)動(dòng)意外16例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者經(jīng)過初步診斷，確認(rèn)因各類因素導(dǎo)致發(fā)生不同程度的骨折。②符合治療指標(biāo)，并在本院接受相關(guān)治療。③患者具有較為完整的臨床資料。④所有患者年齡均大于18歲，且在下肢骨折術(shù)后，擁有一定自主行動(dòng)能力。⑤患者及其家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①其他重要器官有嚴(yán)重型疾病，并需要進(jìn)行搶救的患者。②患者下肢出現(xiàn)皮膚潰爛或化膿現(xiàn)象，彩色多普勒無法對(duì)其進(jìn)行有效診斷。③溝通、聽力或精神能力方面出現(xiàn)一定障礙的患者。④患者自身攜帶傳播性較強(qiáng)的傳染病。⑤自身患有腫瘤型疾病或其他疾病對(duì)超聲診斷結(jié)果產(chǎn)生影響的患者。

1.2 方法

所有患者均選擇彩色多普勒超聲檢查儀作為診斷設(shè)備，控制診斷探頭頻率在5-12MHz之間?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員的幫助下，呈仰臥姿勢(shì)，并將大腿外展，小腿保持伸直狀態(tài)，這樣可以使接受診斷的部位更好地暴露，以便后續(xù)診斷。主要診斷患者髂外動(dòng)脈、股總動(dòng)脈、股總靜脈、股淺靜脈。然后讓患者呈俯臥姿勢(shì)，幫助患者將其雙腳小幅度往后伸，診斷患者腘靜脈、脛后靜脈、小隱靜脈等。如果患者自身較為肥胖，或是由于疾病導(dǎo)致患病肢體腫脹程度過大，則可以合理調(diào)整探頭頻率以及血流方向。診斷過程中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血管壁變化，如果血管壁的回聲出現(xiàn)異常，則需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)回聲的大小、形態(tài)以及位置等實(shí)施詳細(xì)記錄，之后再進(jìn)行加壓掃查，檢查血管壁回聲圖像改變程度。根據(jù)彩色多普勒血流圖像來分析患者血管壁內(nèi)血流基本狀況，并使用超聲多普勒實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如發(fā)生異常，則立即采取專業(yè)處理，避免出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象。

1.3 判定指標(biāo)

①檢查經(jīng)過診斷后患者患病下肢以及正常下肢的基本情況，主要檢查患者患病下肢以及正常下肢的側(cè)股總動(dòng)脈、腘靜脈、股前靜脈以及脛后靜脈的內(nèi)徑，并將結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。②分析術(shù)后形成深靜脈血栓患者的超聲診斷結(jié)果。其中按照患者的具體發(fā)病時(shí)間可以分為三個(gè)病情時(shí)期：患者在2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，則為急性期；患者在2周-6個(gè)月之間出現(xiàn)癥狀，則為亞急性期；患者超過6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，則為慢性期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)各指標(biāo)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0檢驗(yàn)，卡方比對(duì)計(jì)量資料(%)率；t值比對(duì)計(jì)數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；如組間數(shù)據(jù)有差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 分析患者患病下肢與正常下肢的基本診斷情況

患者中共出現(xiàn)54例深靜脈血栓癥狀，其中經(jīng)過診斷發(fā)現(xiàn)，患者患病下肢在總動(dòng)脈、股淺靜脈、脛后靜脈以及腘靜脈中內(nèi)徑均呈現(xiàn)較高狀態(tài)，與患者正常下肢相比，差異較為明顯(p<0.05)。

表1 分析患者患病下肢與正常下肢的基本診斷情況(x±s)

2.2 分析術(shù)后形成深靜脈血栓患者的超聲診斷結(jié)果

所有60例患者中形成深靜脈血栓的患者達(dá)54例，其中有46例患者患病下肢出現(xiàn)深靜脈血栓，有4例患者正常下肢出現(xiàn)深靜脈血栓，有4例患者雙側(cè)肢體均出現(xiàn)深靜脈血栓。有27例患者病情處于急性期，有6例患者病情處于亞急性期，有21例患者病情處于慢性期。

3 討論

近些年，我國人均經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，許多人開始逐漸注重對(duì)自身的保護(hù)，但骨折仍然是現(xiàn)代外科疾病中，發(fā)病較為頻繁的一種[6]。由于下肢功能較為重要，很多患者出現(xiàn)下肢骨折后，會(huì)嚴(yán)重影響他們的日常生活能力，還會(huì)產(chǎn)生深靜脈血栓癥狀，加劇對(duì)患者的傷害。深靜脈血栓發(fā)生時(shí)，通常表現(xiàn)為患者肢體腫脹、出現(xiàn)疼痛、皮膚變色等現(xiàn)象。手術(shù)治療、臥床之間較長(zhǎng)、癌癥、遺傳等都是引發(fā)深靜脈血栓的主要原因[7]。彩色多普勒超聲技術(shù)具有無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、可復(fù)制性的優(yōu)勢(shì),能夠清晰表現(xiàn)下肢靜脈結(jié)構(gòu)、靜脈腔內(nèi)腦栓塞種類、活動(dòng)范圍、管腔栓子的嚴(yán)重程度,并且還能夠看到靜脈管腔內(nèi)血液變動(dòng)狀況。根據(jù)彩超檢測(cè)結(jié)果可確定血栓的程度、管壁厚薄和管壁韌性,以便于大體區(qū)別為急、亞急性、慢性血栓,并指示后期的臨床治療血栓處理方法?？茖W(xué)研究表明,引起深靜脈血栓生成的主要原因包括如下三個(gè)方面:①毛細(xì)血管動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生破壞較強(qiáng)烈,因而引起了局部血管內(nèi)皮細(xì)胞損害、壞死、剝落,因而裸露于毛細(xì)血管膠原層,刺激了凝固系統(tǒng)因子,刺激了毛細(xì)血管動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞釋放更多的凝固因子,進(jìn)而造成了毛細(xì)血管動(dòng)脈內(nèi)膜的粗糙化,為血小板細(xì)胞發(fā)生聚集創(chuàng)造了必要條件。當(dāng)血小板聚集之后,血流狀況下降,血小板進(jìn)入邊流,從而增多了與毛細(xì)血管內(nèi)膜的直接接觸機(jī)率,也大大增加了血小板粘附于毛細(xì)血管內(nèi)膜上的危險(xiǎn)性[8]。②血漿處在高凝狀態(tài),血小板和凝固作用因子總量增多,使得血液粘稠度升高,加大了血栓形成危險(xiǎn)性。③當(dāng)血漿中凝固作用因子總量異常增多。下肢骨折病人在手術(shù)過程中,由于手術(shù)設(shè)備破壞了毛細(xì)血管壁,使得血凝結(jié)系統(tǒng)被活性,進(jìn)而使得血小板、凝固因子的數(shù)量增加,進(jìn)而使得血液質(zhì)量明顯下降[9]。同時(shí),由于術(shù)后的麻醉效果也會(huì)導(dǎo)致病人下肢肌肉松弛,從而使得下肢的肌腱缺乏了收縮功能,或者術(shù)后還需要進(jìn)行制動(dòng)、或長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng),都會(huì)造成下肢的深部靜脈血流更加緩慢。但是,下肢骨折手術(shù)病人在術(shù)后產(chǎn)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性卻相當(dāng)高。調(diào)查表明,對(duì)下肢骨折術(shù)后的病人若不適時(shí)實(shí)施深靜脈血栓產(chǎn)生的預(yù)防措施干預(yù),能夠達(dá)到50%的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。同樣,也有調(diào)查表明,導(dǎo)致肺栓塞的血栓栓子大部分來自于下肢靜脈,尤其是在小腿的深靜脈注射、股靜脈注射。而骨折病人術(shù)后因下肢深靜脈血栓與血管壁粘連,易于脫出,進(jìn)而產(chǎn)生治療血栓阻塞的肺中毛細(xì)血管,從而造成肺栓塞。所以,及早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓產(chǎn)生的危險(xiǎn)性,因此早期治療和及時(shí)溶栓處理對(duì)患者下肢骨折術(shù)后的患者,預(yù)防嚴(yán)重發(fā)生尤為重要[10]。本次研究表明,患者出現(xiàn)一側(cè)下肢形成深靜脈血栓癥狀時(shí)，其患病下肢與正常下肢相比，更容易發(fā)生血栓。主要原因在于患者患病下肢血管部位受到了直接損傷。患者出現(xiàn)雙側(cè)下肢形成深靜脈血栓癥狀時(shí)，其左面下肢與正常下肢相比，更容易發(fā)生血栓。主要由于左側(cè)髂靜脈受到腹主動(dòng)脈分叉的壓迫，對(duì)下肢靜脈回流產(chǎn)生了影響。本研究成果表明,對(duì)不同分期下肢深靜脈血栓患者的血栓二維超聲聲像圖特征顯示具有一定差異性,而彩色多普勒超聲檢查則具有動(dòng)態(tài)觀測(cè),重復(fù)性好,價(jià)格較低,輻射損傷小,操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。它還能夠在下肢深靜脈血栓形成的治療中起到關(guān)鍵作用。通過動(dòng)態(tài)、直觀地觀察病人的身體情況,醫(yī)生能夠?qū)?cè)支循環(huán),靜脈壁以及子宮的實(shí)際狀況作出綜合評(píng)估,以便選定最終治療方案。

綜上所述，近幾年，我國醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)得到了前所未有的發(fā)展，對(duì)于很多新式疾病的診斷效果更加完善，對(duì)人們的醫(yī)療保障力度提升顯著。下肢骨折患者形成深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較大，而且疾病帶來的疼痛以及下肢外觀改變會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生一定影響，降低治療配合度。因此，及時(shí)利用具有較高科學(xué)性和專業(yè)性的超聲診斷技術(shù)來發(fā)現(xiàn)患者血栓形成過程，給予針對(duì)性治療，幫助下肢骨折患者能夠順利完成康復(fù)。