彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的效果

辜煜舒

(重慶海吉亞腫瘤醫(yī)院超聲科 重慶 401331)

隨著婦科診療技術(shù)的進(jìn)步，通過(guò)微創(chuàng)治療技術(shù)可保留子宮肌瘤或子宮腺肌病患者的生殖器官，能夠顯著改善患者預(yù)后。而要科學(xué)診治子宮肌瘤或子宮腺肌病患者，就需要醫(yī)生準(zhǔn)確鑒別這兩種疾病[1]。彩色多普勒超聲被廣泛地應(yīng)用于婦科疾病的診療中，為了探討其診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的效果，對(duì)我院收治的102例子宮肌瘤患者及100例子宮腺肌病患者進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將重慶海吉亞腫瘤醫(yī)院于2019年3月至2021年7月收治的102例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，另將同期在我院接受診治的100例子宮腺肌病患者納入本研究中，對(duì)兩組患者的彩色多普勒超聲檢查影像資料進(jìn)行回顧性分析。子宮肌瘤組年齡26-47歲，平均(34.62±4.81)歲；病程6個(gè)月-5年，平均(2.10±0.58)年。子宮腺肌病組年齡為22-41歲，平均(33.59±4.77)歲；病程6個(gè)月-5年，平均(2.40±0.63)年。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，可以開(kāi)展本研究。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢確診為子宮肌瘤或子宮腺肌??；②均為初診患者；③近半年內(nèi)未接受過(guò)其他治療；④無(wú)超聲檢查禁忌癥；⑤依從性良好；⑥患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有陰道感染等婦科疾??；②精神異?；蚣韧癫∈氛?；③聽(tīng)力障礙或其他原因無(wú)法正常交流者；④?chē)?yán)重器質(zhì)性病變；⑤呼吸或心血管疾病急性發(fā)作者。

1.2 檢查方法

所有患者均在我院進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查，患者經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)取仰臥位，保持膀胱充盈，使用西門(mén)子X(jué)50彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率設(shè)置為5.0～7.5MHz，在涂抹耦合劑后，使用探頭掃查子宮及附件，行斜切面等多切面的掃描，觀察子宮大小、肌層厚度等信息[2]。若掃查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腹部存在包塊，輕壓包塊進(jìn)行掃查，觀察包塊大小以及邊界是否清晰，記錄超聲圖像。如患者需進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，檢查前需排空膀胱，超聲探頭頻率設(shè)置為2.5～5.0MHz，將避孕套套上探頭后，緩慢將探頭置入陰道內(nèi)，觀察宮旁組織及子宮情況[3]。檢查結(jié)束后由超聲科兩名具有5年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，獨(dú)立進(jìn)行閱片，作出診斷意見(jiàn)，意見(jiàn)不一致時(shí)討論后得出一致的診斷意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者超聲檢查中子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流量、搏動(dòng)指數(shù)、收縮期峰值速度、舒張期峰值速度、超聲圖像特征以及診斷符合率。其中，彩色多普勒超聲對(duì)疾病的診斷符合率以病理活檢結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲圖像特征比較

子宮肌瘤患者行彩色多普勒超聲檢查，可見(jiàn)病灶邊界清晰，腫瘤多為球體或類(lèi)球體，腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)漩渦樣，周?chē)协h(huán)狀血管向內(nèi)部延伸。子宮腺肌病患者彩色多普勒超聲檢查未見(jiàn)球形體病灶，子宮體積呈彌漫性增大，可見(jiàn)篩孔狀小暗區(qū)，血管分布較為散亂。

2.2 兩組診斷符合率比較

以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤確診例數(shù)為94例，診斷符合率為92.17%，彩色多普勒超聲檢查子宮腺肌病確診例數(shù)為90例，診斷符合率為90.00%，彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷符合率相比沒(méi)有較大區(qū)別，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲對(duì)子宮腺肌病及子宮肌瘤的診斷符合率

2.3 兩組患者超聲血流參數(shù)比較

子宮肌瘤患者子宮動(dòng)脈阻力、收縮期峰值速度、舒張期峰值速度低于子宮腺肌病患者，血流量、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)顯著高于子宮腺肌病患者，組間上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者彩色多普勒超聲血流參數(shù)

3 討論

子宮腺肌病其主要的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)不孕癥或者經(jīng)期延長(zhǎng)的情況[4]。子宮腺肌病主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞侵犯子宮肌層、子宮肌纖維結(jié)締組織增生引起的，其特點(diǎn)為局限或者彌漫在患者的整個(gè)宮壁，同時(shí)也有可能會(huì)導(dǎo)致肌纖維組織出現(xiàn)增生或者肥大的情況，同時(shí)患者的子宮會(huì)表現(xiàn)為相對(duì)均勻性的增大，在患者月經(jīng)出現(xiàn)周期性變化的同時(shí)，其子宮的大小也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化[5]?；颊呖捎忻黠@經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)等癥狀，對(duì)影響了患者日常生活和身體健康具有很大危害。子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的良性腫瘤，子宮肌瘤與遺傳激素等因素有關(guān)，是育齡期女性常見(jiàn)病，在我國(guó)有較高的發(fā)病率[6]。子宮肌瘤在發(fā)病早期并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的特征，而且缺乏特異的臨床癥狀，在病情不斷進(jìn)展的過(guò)程中，腫瘤的體積和數(shù)量都在不斷的增加，患者也會(huì)隨之而出現(xiàn)腰骶酸痛、白帶異常、月經(jīng)異常等一系列的癥狀。子宮肌瘤主要是因?yàn)槠交〖?xì)胞增生而引起的，其屬于一種實(shí)質(zhì)性球形腫塊，其中包含著少量的結(jié)締組織纖維，而且在外表存在著一層假包膜，包膜與肌瘤之間具有疏松的聯(lián)結(jié)，同時(shí)還有放射狀的血管存在于包膜當(dāng)中[7]。子宮腺肌病以及子宮肌瘤的治療方案具有較大的差異，但二者有許多癥狀是相同的，很容易讓患者混淆，特別是大部分的子宮腺肌癥患者都會(huì)存在肌瘤的情況，需要盡早鑒別診斷幫助醫(yī)生制定合理的診療方案，從而提高患者生活質(zhì)量[8]。

隨著超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步，彩色多普勒超聲在子宮局灶性病變?cè)\斷上具有良好的診斷效果，同時(shí)因彩色多普勒超聲無(wú)電離輻射、檢查費(fèi)用較低、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)被廣泛地應(yīng)用于子宮腺肌病等婦科疾病的診斷中，更容易被患者接受[9]。在彩色多普勒超聲檢查中，可以發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤存在不規(guī)則子宮腔增大的情況，團(tuán)塊多見(jiàn)于子宮肌壁間，內(nèi)部多層低回聲，但也有少數(shù)患者呈稍強(qiáng)回聲，病灶邊界清晰，腫瘤多為球體或類(lèi)球體，腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)漩渦樣。另對(duì)子宮腺肌病患者超聲圖像進(jìn)行觀察與分析后發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌病患者彩色多普勒超聲檢查未見(jiàn)球形體病灶，子宮體積呈彌漫性增大，可見(jiàn)篩孔狀小暗區(qū)，血管分布較為散亂[10]。因此，彩色多普勒超聲圖像可以在一定程度上幫助醫(yī)生鑒別診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤。

子宮腺肌病患者超聲檢查可見(jiàn)子宮內(nèi)血流信號(hào)較正常明顯增多，但因?yàn)橄偌〔《喟胗新曀ソ?，所以血流信?hào)相對(duì)較少，若患者合并感染時(shí)，病灶內(nèi)血流異常豐富。多數(shù)子宮肌瘤患者超聲檢查可見(jiàn)血流信號(hào)減少，所以超聲血流檢查可見(jiàn)子宮動(dòng)脈阻力增加[11]。本研究中，子宮肌瘤患者子宮動(dòng)脈阻力(0.69±0.13)、收縮期峰值速度(59.81±1.25)cm/s、舒張期峰值速度(4.69±0.68)cm/s低于子宮腺肌病患者，血流量(115.73±10.89)ml/min、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(1.59±0.28)顯著高于子宮腺肌病患者，組間上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，所以醫(yī)生也可以通過(guò)超聲血流參數(shù)進(jìn)一步明確子宮腺肌病或子宮肌瘤的診斷，從而及早采取科學(xué)的治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療，改善其預(yù)后。以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤確診例數(shù)為94例，診斷符合率為92.17%，彩色多普勒超聲檢查子宮腺肌病確診例數(shù)為90例，診斷符合率為90.00%，彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷符合率相比沒(méi)有較大區(qū)別，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同時(shí)這兩組患者的診斷符合率與病理活檢結(jié)果無(wú)顯著差異，同時(shí)組間比較也無(wú)顯著的差異(P>0.05)，這一結(jié)果表明，在診斷和鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌病時(shí)采用彩色多普勒超聲具有很好的效果。不過(guò)，在這里需要注意的是，在研究中彩色多普勒超聲對(duì)于子宮肌瘤以及子宮腺肌病均有漏診的情況，這可能是因?yàn)椴糠只颊咦訉m肌瘤體積較小，病變表現(xiàn)不典型。

彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病均具有較好的效果，醫(yī)生可通過(guò)超聲圖像以及子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)等數(shù)據(jù)鑒別診斷子宮肌瘤及子宮腺肌病。