尿沉渣分析儀與顯微鏡于尿常規(guī)檢驗(yàn)中價(jià)值

韓曉紅 張良忠

(1 淄博市中醫(yī)醫(yī)院/檢驗(yàn)科 山東 淄博 255300 2 淄博市周村區(qū)婦幼保健院/檢驗(yàn)科 山東 淄博 255300)

尿常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上三大常規(guī)檢查之一，可對(duì)輸尿管、腎臟、膀胱功能等進(jìn)行全面的檢查，還可判定患者機(jī)體是否出現(xiàn)感染、出血、炎癥等情況，為臨床疾病的治療提供可靠性支持[1]。尿常規(guī)檢驗(yàn)的常用方法主要包括顯微鏡檢測(cè)、尿液干化學(xué)方法等，不同檢測(cè)方法具有不同的特點(diǎn)，檢測(cè)方法不同也會(huì)出現(xiàn)不同的檢測(cè)結(jié)果[2]。其中顯微鏡檢測(cè)法主要應(yīng)用顯微鏡，對(duì)樣本中細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，尿液干化學(xué)分析法，主要對(duì)患者血紅蛋白、白細(xì)胞酯酶進(jìn)行檢測(cè)，各有利弊[3]?？茖W(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的自動(dòng)化檢測(cè)儀器被臨床應(yīng)用及推廣，尿沉渣全自動(dòng)分析儀主要應(yīng)用流式細(xì)胞技術(shù)檢測(cè)，具有明顯的價(jià)值[4]。但目前，臨床關(guān)于不同檢測(cè)方法的對(duì)比研究并不深入。本文隨機(jī)選擇我院(2020年1月-2021年7月)進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的90例患者，旨在進(jìn)一步探討不同檢測(cè)方法的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以整體樣本抽樣法，于我院(2020年1月-2021年7月)進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的患者中抽取90例，其中男性49例、女性41例，年齡23-60歲，平均(41.50±4.12)歲，體質(zhì)量17-24kg/m2，平均(20.50±2.12)kg/m2。本文研究符合《赫爾透辛基宣言》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：擬進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)者；年齡>18歲；均知情此研究且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全者；合并嚴(yán)重血液性、免疫性、感染性疾?。徽J(rèn)知功能、意識(shí)功能不全者；無(wú)法正常溝通交流者；臨床資料不完整；依從性不佳者。

1.2 方法

1.2.1標(biāo)本采集

于清晨，收集受檢者(均知情同意)10mL第一次的中段尿液，應(yīng)用一次性潔凈塑料尿杯進(jìn)行存放，保證于采集后2h內(nèi)送檢。由醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行分裝，等分為兩份，分別進(jìn)行尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)、顯微鏡檢測(cè)。

1.2.2尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)方法

檢測(cè)前，對(duì)樣本進(jìn)行多次檢測(cè)，以控制樣本質(zhì)量。之后，將尿液標(biāo)本放置于離心機(jī)中，以1600r/min的轉(zhuǎn)速，對(duì)其標(biāo)本進(jìn)行離心處理，持續(xù)20分鐘。操作人員手持離心管，并保持45°-90°的傾斜角度，倒出離心處理后的上層清液，選取0.5ML的沉渣，將其進(jìn)行充分震蕩，混勻后，應(yīng)用全自動(dòng)尿沉渣分析儀(生產(chǎn)廠家：上海醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：LX-5000)，按照儀器說(shuō)明書(shū)的操作步驟，將其探頭插入，開(kāi)啟操作開(kāi)關(guān)，儀器自動(dòng)吸取尿液標(biāo)本，進(jìn)行多次檢測(cè)，持續(xù)記錄多次檢測(cè)數(shù)據(jù)，取平均值。

1.2.3顯微鏡檢測(cè)法

以同樣的轉(zhuǎn)速、離心處理時(shí)間，選取第二份試管內(nèi)上清液標(biāo)本，將其充分震蕩混勻后，置于清潔的載玻片中心，將其制成標(biāo)本玻片，應(yīng)用顯微鏡(生產(chǎn)廠家：濟(jì)南來(lái)寶醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：CX31)對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，并詳細(xì)記錄，檢驗(yàn)時(shí)間保證在采集后2h內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用尿沉渣全自動(dòng)分析儀、顯微鏡檢測(cè)法，對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)，分析檢驗(yàn)結(jié)果并對(duì)比。

尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞正常范圍：0-25μL；紅細(xì)胞正常范圍：0-25μL；若白細(xì)胞、紅細(xì)胞超過(guò)正常范圍則檢驗(yàn)結(jié)果判定為陽(yáng)性[5]。

顯微鏡檢測(cè)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞含量：0-5個(gè)/高倍鏡，紅細(xì)胞含量：0-3個(gè)/高倍鏡；若超過(guò)正常人群尿液含量范圍，則判定為陽(yáng)性，反之為陰性[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析本文研究數(shù)據(jù)，以[n(%)]的形式表示定性資料，數(shù)據(jù)差異對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示定量資料，數(shù)據(jù)差異對(duì)比采用t檢驗(yàn)，若P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa<0為一致性極差，Kappa處于0-0.2為微弱，0.21-0.40為弱，0.41-0.60為中度，0.61-0.80為高度一致性，0.81-1.00為極強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種檢測(cè)方法的檢驗(yàn)結(jié)果

尿沉渣全自動(dòng)分析儀、顯微鏡檢測(cè)白細(xì)胞與紅細(xì)胞的陽(yáng)性率對(duì)比，P>0.05。數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1：

表1 對(duì)比兩種檢測(cè)方法的檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 一致性檢驗(yàn)

對(duì)兩種檢測(cè)方法的結(jié)果一致性進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)，Kappa值為0.862，表明兩種檢測(cè)方法一致性較好。

3 討論

尿常規(guī)檢測(cè)是臨床應(yīng)用頻率較高的重要基礎(chǔ)性檢測(cè)方法，通過(guò)此種檢測(cè)方法可較為準(zhǔn)確的反映出患者白細(xì)胞陽(yáng)性率，還可有效診斷出患者部分臟器、全身性病變引起的膽囊疾病、肝臟疾病、糖尿病、血液疾病等，可為臨床醫(yī)生后期確定治療方案提供可靠性依據(jù)。相關(guān)報(bào)道顯示，尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷血液生化指標(biāo)引起的腎小球腎炎、腎結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病中具有重要作用[7]。一般情況下，尿常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)等，可對(duì)臨床上多種疾病進(jìn)行初步篩查，且所檢測(cè)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)據(jù)，還可為臨床制定治療方案提供參考。但尿常規(guī)檢驗(yàn)中具有多種檢測(cè)方法，不同檢測(cè)方法具有不同的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)[8-10]。

傳統(tǒng)尿常規(guī)檢驗(yàn)中，最常見(jiàn)的為顯微鏡檢測(cè)方式，主要利用顯微鏡，對(duì)尿沉渣中管型、細(xì)胞、鹽類(lèi)結(jié)晶的數(shù)量及具體的形態(tài)進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確率較高，檢測(cè)價(jià)值明顯[11]。目前，應(yīng)用最廣泛的檢測(cè)方法為顯微鏡檢測(cè)法，但該方法操作較為繁瑣、耗時(shí)長(zhǎng)、耗力大，在尿常規(guī)檢測(cè)的發(fā)展中不具有優(yōu)越性[12]。但顯微鏡檢測(cè)方法極易受到外界不良因素的干擾，如細(xì)胞被破壞、丟失、檢驗(yàn)人員水平差異等，從而極易導(dǎo)致出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果，影響尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。近些年來(lái)，自動(dòng)生化儀器的深入研究及不斷發(fā)展，尿液檢測(cè)已逐漸向自動(dòng)化方向發(fā)展[13]。尿沉渣分析儀具有自動(dòng)化、精準(zhǔn)度較高的優(yōu)勢(shì)，采用尿沉渣分析儀進(jìn)行檢測(cè)，可在一定程度上緩解常規(guī)顯微鏡檢測(cè)的工作量，且還可有效避免手工復(fù)檢率、人為誤差，保證檢測(cè)結(jié)果的客觀、準(zhǔn)確性，以促使尿液檢測(cè)結(jié)果更加趨于標(biāo)準(zhǔn)化。尿沉渣全自動(dòng)分析儀對(duì)紅細(xì)胞的檢測(cè)，主要可分為混合型、非均一型、均一型，對(duì)于非腎性、腎性血尿，具有顯著的診斷及鑒別價(jià)值。但應(yīng)注意的是，檢測(cè)完整的紅細(xì)胞，為此儀器的檢測(cè)原理，在檢測(cè)的過(guò)程中，若患者尿液中存在真菌孢子、脂肪滴、細(xì)菌等，則會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成不同程度的影響，極易導(dǎo)致假陽(yáng)性的結(jié)果，因此，檢測(cè)尿液中RBC時(shí)，結(jié)果會(huì)受到一定干擾，單純采用尿沉渣全自動(dòng)分析儀診斷準(zhǔn)確性有待提高[14]。此外，尿沉渣全自動(dòng)分析儀主要檢測(cè)原理為：應(yīng)用細(xì)胞胞質(zhì)中的酯酶，對(duì)標(biāo)本中白細(xì)胞的數(shù)目進(jìn)行檢測(cè)，若患者尿液中具有較多的細(xì)胞成分、分泌物，則極易導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果的出現(xiàn)[15]。此外，若患者使用大量的抗生素，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一定的酯酶反應(yīng)抑制作用，從而會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果中白細(xì)胞的數(shù)量產(chǎn)生影響，亦會(huì)導(dǎo)致假陰性結(jié)果的出現(xiàn)。由此可見(jiàn)，對(duì)于腫瘤、結(jié)晶、尿液滴蟲(chóng)等常規(guī)檢查，尿沉渣全自動(dòng)分析儀并無(wú)法完全代替顯微鏡檢測(cè)方法。

本次研究中，應(yīng)用LX-5000型的全自動(dòng)尿沉渣分析儀，主要通過(guò)流式細(xì)胞技術(shù)、熒光散射強(qiáng)度等，對(duì)尿液中的有形成分進(jìn)行客觀分析，結(jié)果更加準(zhǔn)確，且該技術(shù)操作十分簡(jiǎn)單快捷，檢測(cè)速度也較快，誤診率較低。于有核細(xì)胞染色通道，主要檢測(cè)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌等尿沉查中含有核酸的成分，且該通道可將散射光脈沖寬度、散射光信號(hào)波形面積、熒光信號(hào)波形面積等，進(jìn)行一定的組合分析，從而有助于提高對(duì)細(xì)菌等微小成分的檢出率。由此可見(jiàn)，LX-5000型的全自動(dòng)尿沉渣分析儀可對(duì)患者疾病進(jìn)行及時(shí)確診并制定有效的治療方案，對(duì)于改善患者預(yù)后情況具有重要意義。此外，LX-5000型的全自動(dòng)尿沉渣分析儀于抗結(jié)晶干擾方面，也具有較大的改進(jìn)，可進(jìn)一步提高對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞的檢測(cè)準(zhǔn)確率，有效降低標(biāo)本的復(fù)檢率，節(jié)省大量的人力、物力，檢測(cè)效率較高。但該種技術(shù)極易受到肌紅蛋白、細(xì)菌等因素的影響，會(huì)降低檢測(cè)特異性，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成不良影響。本文研究數(shù)據(jù)顯示，尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測(cè)白細(xì)胞、紅細(xì)胞的陽(yáng)性率分別為34.44%、31.11%，顯微鏡檢測(cè)陽(yáng)性率分別為33.33%、32.22%，數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，提示兩種檢測(cè)方法在尿常規(guī)檢驗(yàn)中具有基本相似的檢測(cè)效果。主要是由于，血紅蛋白的含量，極易受到溶血性貧血等疾病的影響，會(huì)使其含量明顯增高，致使無(wú)法較為準(zhǔn)確的反映紅細(xì)胞的數(shù)量，出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果，影響診斷結(jié)果。而白細(xì)胞特異的酯酶活性，極易受到多種因素的不良影響，導(dǎo)致陽(yáng)性率降低，從而無(wú)法準(zhǔn)確的檢測(cè)出尿液中白細(xì)胞，促使出現(xiàn)假陰性。此外，若患者尿液中，細(xì)胞成分較多或者分泌物較多，則極易導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果的出現(xiàn)，因此，尿沉渣全自動(dòng)分析儀并無(wú)法取代傳統(tǒng)的顯微鏡檢測(cè)方法。研究結(jié)果還顯示，對(duì)兩種檢測(cè)方法的結(jié)果一致性進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)，Kappa值為0.862，表明兩種檢測(cè)方法一致性較好。提示兩種檢測(cè)方法具有高度一致的檢測(cè)效果。但由以上分析可見(jiàn)，兩種檢測(cè)方法具有不同的弊端，若兩種檢測(cè)方法聯(lián)合應(yīng)用，可相互補(bǔ)充，進(jìn)一步提高檢測(cè)效果。

綜上所述，于尿常規(guī)檢驗(yàn)中，尿沉渣全自動(dòng)分析儀、顯微鏡檢測(cè)白細(xì)胞與紅細(xì)胞的陽(yáng)性率差異不明顯，具有較好的一致性，且兩種檢測(cè)方法聯(lián)合可進(jìn)一步提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，降低誤診率。臨床進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇最佳的檢測(cè)方案。但本文研究中，仍存在一些不足之處，例如所選取的樣本數(shù)量較少，樣本研究時(shí)間較短，不良影響因素較多，會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的客觀性。關(guān)于尿沉渣全自動(dòng)分析儀、顯微鏡檢測(cè)法的價(jià)值分析，有待臨床進(jìn)一步進(jìn)行探討。