卡泊三醇軟膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹療效觀察

楊洪衛(wèi)

(山東省青島西海岸新區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院 山東 青島 266400)

神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹是臨床常見的皮膚科疾病，主要是表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的皮膚瘙癢和紅腫。神經(jīng)性皮炎在臨床上又被稱之為慢性單純性苔蘚，患者在發(fā)病之后經(jīng)常出現(xiàn)間斷性皮膚瘙癢以及皮膚會(huì)出現(xiàn)明顯的苔蘚化，一般是成年人更容易發(fā)病，兒童發(fā)病的情況非常少見，主要是與患者的精神過度緊張、焦慮煩躁、胃腸道功能和內(nèi)分泌功能異常等因素引起的。疹是由于復(fù)雜的內(nèi)外因素激發(fā)而引起的一種皮膚炎癥反應(yīng)，內(nèi)因有胃腸道相關(guān)功能出現(xiàn)紊亂、內(nèi)分泌出現(xiàn)異常、神經(jīng)緊張等因素，外因有風(fēng)吹日曬、天氣炎熱、化妝品或者洗漱用品過敏等因素。由于慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎治療周期長(zhǎng)，容易反復(fù)，不僅影響患者的日常生活，還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療喪失信心。臨床在這類疾病的治療中經(jīng)常選擇氟芬那酸丁酯軟膏，有一定的效果[1]。近年來，人們發(fā)現(xiàn)，在慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎的治療中使用卡泊三醇軟膏有著很好的效果，并且與氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)用的治療效果更佳。本次試驗(yàn)選取2019年3月-2020年5月期間來我院進(jìn)行治療的神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹患者88例，隨機(jī)平均分為觀察組44例和對(duì)照組44例，對(duì)照組常規(guī)采用氟芬那酸丁酯軟膏治療，觀察組患者則采取氟芬那酸丁酯軟膏和卡泊三醇軟膏相聯(lián)合的方式進(jìn)行治療。比較在這兩種不同的治療方式下，兩組患者在臨床治療效果上的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)選取2019年3月-2020年5月期間來我院進(jìn)行治療的慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎患者88例，隨機(jī)平均分為觀察組44例和對(duì)照組44例，其中觀察組中男性患者有24人，女性患者20人，患者的平均年齡為(32.24±5.15)歲，病程范圍為3個(gè)月-3年，平均病程為(1.24±0.15)年；對(duì)照組男性患者23人，女性患者21人，平均年齡為(33.41±6.13)歲，病程范圍為2個(gè)月-3年，平均病程為(1.28±0.21)年。治療兩組患者在性別及年齡等一般情況上并無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，符合本次實(shí)驗(yàn)要求，可以進(jìn)行試驗(yàn)比較。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①所選的研究組對(duì)象均符合慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)于整個(gè)治療流程以及可能出現(xiàn)的結(jié)果均知曉；③患者的臨床資料完整；④患者屬于首次發(fā)病，再之前未接受過其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)于本次試驗(yàn)過程中使用的藥物有過敏的情況；②患者的神經(jīng)狀態(tài)異常，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的交流。

1.2 治療方法

所有入組的患者在確診后均行常規(guī)的護(hù)理。

1.2.1 對(duì)于對(duì)照組的44名患者，應(yīng)用氟芬那酸丁酯軟膏進(jìn)行治療，劑量為55mg/(kg·d)，外涂，每日三次。治療治療周期為四周。

1.2.2 對(duì)于觀察組的患者，同樣應(yīng)用氟芬那酸丁酯軟膏進(jìn)行治療，治療劑量及方案同上。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡泊三醇軟膏，劑量為55mg/(kg·d)，外涂，每日兩次。治療周期同樣為四周[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較經(jīng)過兩種不同治療方式后，對(duì)照組和觀察組的患者不良反應(yīng)及治療效果方面的差異。

治療的總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。經(jīng)過一個(gè)療程的治療后臨床癥狀消失，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，隨訪半年內(nèi)無復(fù)發(fā)為顯效；明顯改善患者臨床癥狀，皮損面積改善超過一半，不良反應(yīng)輕，隨訪期間復(fù)發(fā)次數(shù)小于2次為治療有效；患者臨床癥狀改善不顯著，治療期間有不良反應(yīng)發(fā)生，隨訪期間復(fù)發(fā)次數(shù)超過2次為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究通過SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件對(duì)所有得到的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。治療效果(總有效率)及不良反應(yīng)發(fā)生率用(%)表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)。上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，P<0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：觀察組44名患者中，治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)的有2人，不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%，顯著低于對(duì)照組的13.64%，兩組結(jié)果有明顯差異(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比：觀察組患者中治療顯效的有27人，治療有效的有15人，治療無效的有2人，總的治療有效率為95.45%，顯著高于對(duì)照組的79.55%，結(jié)果有明顯差異(P<0.05)。具體如下表1所示：

表1 兩組患者治療效果統(tǒng)計(jì)表

3 討論

慢性濕疹以及神經(jīng)性皮炎均是皮膚科常見的疾病，神經(jīng)性皮炎一般在臨床上被分為兩種，分別是播散性和局限性神經(jīng)性皮炎，局限性神經(jīng)性皮炎患者在發(fā)病時(shí)一般容易在頸部出現(xiàn)在癥狀，其次在肘部、眼瞼部位等都可能有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，患者在發(fā)病時(shí)開始會(huì)感覺到發(fā)病部位的皮膚有瘙癢的情況，之后就會(huì)出現(xiàn)多角形扁平丘疹，這類皮疹一般為米粒大小，顏色一般是淡紅色或者淡褐色，兩種神經(jīng)性皮炎的臨床癥狀比較相似，但是播放性神經(jīng)性皮炎的分布范圍更加廣泛，在患者的四肢、頭部等都可能出現(xiàn)癥狀，瘙癢的程度更深，并且呈現(xiàn)間歇性發(fā)作，尤其是在夜間，患者會(huì)感受到更加強(qiáng)烈的瘙癢感，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成影響，并且容易反復(fù)發(fā)作，很多患者由于瘙癢進(jìn)行抓撓，從而會(huì)導(dǎo)致毛囊炎、癤病等，在對(duì)神經(jīng)性皮炎進(jìn)行臨床治療時(shí)，止癢就是主要的治療目的，防止患者由于強(qiáng)烈的騷癢感而出現(xiàn)抓撓的動(dòng)作，使得病情進(jìn)一步加重。

很多亞急性和急性的濕疹在反復(fù)發(fā)作之后，就會(huì)逐漸演變成慢性濕疹，也有可能從發(fā)病初始就呈現(xiàn)慢性炎癥的癥狀，患者的皮膚在發(fā)病之后，會(huì)出現(xiàn)浸潤(rùn)增厚的情況，由于色素開始在傷處沉著，因此傷處的皮膚顏色會(huì)變成暗紅色，如果在治療一段時(shí)間之后沒有愈合，患者的皮損紋會(huì)變得比較粗大，與正常的皮膚相比，顯得非常干燥，因此也有一部分患者容易發(fā)生皮膚皴裂的情況，患者的發(fā)病部位一般位于小腿、手、足、肘窩、外陰、肛門等處，在治療時(shí)首先需要盡可能找到過敏原，避免各種外界刺激，避免易致敏和刺激性食物，治療的藥物分為內(nèi)用藥物和外用藥物，內(nèi)用藥物可以選擇一種或兩種抗組胺藥物進(jìn)行治療，因濕疹多為晚上劇癢，因此可以在進(jìn)入睡眠之前以及晚餐之后均服用一次藥物，而外用藥物一般會(huì)選擇乳膏類藥物進(jìn)行涂抹，很多臨床醫(yī)師不建議使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹都是經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)的皮膚瘙癢和紅腫的疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致病變部位皮膚破損，影響患者的健康。臨床在治療該疾病時(shí)，最常選擇的是氟芬那酸丁酯軟膏，作為一種常見的非甾體抗炎藥物，氟芬那酸丁酯可以通過抑制來減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，在糾正水電解質(zhì)紊亂方面作用顯著，從而發(fā)揮其抗炎殺菌的作用，對(duì)釋放環(huán)氧合酶有一定的阻斷作用，也對(duì)釋放炎性介質(zhì)有一定的阻斷作用，達(dá)到止癢、抗炎、止痛的目的，減少患者瘙癢癥狀，改善生活質(zhì)量，對(duì)非感染性亞急性濕疹、慢性單純性苔蘚等皮膚疾病具有很強(qiáng)的治療作用。然而，在一些長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹的患者的治療中，它的臨床應(yīng)用效果并不佳，很多患者在涂抹該藥物之后都會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)和刺激反應(yīng)，過敏反應(yīng)一般主要的臨床表現(xiàn)包括有刺痛感、瘙癢感以及出現(xiàn)紅斑等等；皮膚刺激反應(yīng)主要表現(xiàn)為刺激感、灼熱感和干燥等。

近年來，臨床醫(yī)生通過總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，維生素D類似物卡泊三醇可以通過與維生素 D3受體結(jié)合，從而發(fā)揮抗炎作用，不含激素，并且還能夠促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞凋亡，從而對(duì)患者過度增殖皮膚角質(zhì)產(chǎn)生抑制和預(yù)防作用，促進(jìn)其分化，使其凋亡。[3]，是一種抗表皮角化藥物，目前已被廣 泛應(yīng)用于皮膚科臨床。

本次試驗(yàn)選取2019年3月-2020年5月期間來我院進(jìn)行治療的神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹患者88例，隨機(jī)平均分為觀察組44例和對(duì)照組44例，對(duì)照組常規(guī)采用氟芬那酸丁酯軟膏治療，觀察組患者則采取卡泊三醇軟膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏進(jìn)行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組44名患者中，治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)的有2人，不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%，顯著低于對(duì)照組的13.64%。觀察組患者中治療顯效的有27人，治療有效的有15人，治療無效的有2人，總的治療有效率為95.45%，顯著高于對(duì)照組的79.55%。

綜上所述，在治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹的患者時(shí)，常規(guī)氟芬那酸丁酯軟膏治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡泊三醇軟膏，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療效果，并且能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況。因此，卡泊三醇軟膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏值得在神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹患者的臨床治療中推廣使用。