認(rèn)知行為療法聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥臨床觀察

王樂花 王 軍

(1 諸城市精神衛(wèi)生中心 山東 濰坊 262200 2 諸城市瓦店衛(wèi)生院 山東 濰坊 262200)

抑郁癥是現(xiàn)今臨床上一種發(fā)病率比較高的精神科疾病，尤其是在社會快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏日益加速，生活、學(xué)習(xí)及工作壓力不斷增加的當(dāng)下，此病的發(fā)病率開始呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢。有研究指出：抑郁癥現(xiàn)已發(fā)展為嚴(yán)重影響人類身體健康及生命安全的一大病癥。臨床上對于抑郁癥的治療，通常是采取藥物治療方式，雖然該種方式能在一定程度控制患者的病情，但依然存在一些不足之處，如見效慢、不良反應(yīng)大，會使患者對藥物產(chǎn)生依賴性，并對其認(rèn)知功能造成影響[1]。所以，進(jìn)一步加強(qiáng)對抑郁癥治療方案的研究，是極為關(guān)鍵且有必要的?，F(xiàn)本案將對我院自2020年6月到2021年5月所接收的41例抑郁癥患者予以認(rèn)知行為療法加草酸艾司西酞普蘭治療，以探析該種治療方案的臨床價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本案共有觀察對象82例，均抽選自我院2020年6月到2021年5月所接收的抑郁癥患者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將上述抑郁癥患者分成兩個組別，即對照組與聯(lián)合組。對照組41例，男性24例，女性17例；年齡區(qū)間為18-59歲，平均年齡為(37.16±5.27)歲；病程在1～13年之間，平均病程為(5.94±1.27)年。聯(lián)合組41例，男性23例，女性18例；年齡區(qū)間為20-60歲，平均年齡為(36.98±5.16)歲；病程在1～12年之間，平均病程為(5.87±1.32)年。比較上述兩組患者的臨床基本資料，如性別、年齡、病程等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可展開組間對比研究。本研究已征得醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》中有關(guān)抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；能進(jìn)行有關(guān)心理測試者；患者本人及家屬對研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等重要臟器疾病者；有嚴(yán)重自殺意向者；意識障礙者；妊娠期或哺乳期女性；對研究所用藥物過敏者；惡性腫瘤者；近30d內(nèi)有接受其它治療 臨床資料不完整者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組：對該組患者采取草酸艾司西酞普蘭(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司 批準(zhǔn)文號：H20130105)治療，具體用法為：最初，10mg/次，qd，口服，用藥14d后，將藥物劑量調(diào)整為20mg/次，qd，持續(xù)服用2個月。

聯(lián)合組：對該組患者采取草酸艾司西酞普蘭與認(rèn)知行為療法相聯(lián)合治療，其中草酸艾司西酞普蘭用法同上。認(rèn)知行為療法主要內(nèi)容有：向患者說明有關(guān)抑郁癥的相關(guān)知識，如發(fā)病誘因、機(jī)制、癥狀以及治療等，以此糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，并提升其治療的積極性與配合度。主動與患者交流、互動，通過聊天的方式增加彼此之間的認(rèn)識，并了解、分析其產(chǎn)生抑郁癥的原因，并有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)。可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，如鼓勵患者聽音樂、閱讀書籍等，緩解其抑郁癥狀；叮囑患者家屬多關(guān)心、多注意患者的情緒變化，為患者營造一個溫馨、舒適的家庭環(huán)境。指導(dǎo)患者開展冥想訓(xùn)練，其涉及到靜坐冥想、行走冥想，結(jié)束訓(xùn)練后，為其安排相應(yīng)的家庭作業(yè)，引導(dǎo)其在日常生活中實踐合理理念，保持樂觀的心理狀態(tài)，并發(fā)自內(nèi)心的接受自身的情緒。

1.3 效果判定

參照漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)，對兩組患者治療后的臨床療效加以判定。若患者治療后的HAMD評分明顯低于治療前，且下降幅度在80%及其以上，則可視作基本治愈；若患者治療后的HAMD評分低于治療前，下降幅度在50～80%之間，則可視作顯效；若患者治療后的HAMD評分略低于治療前，其下降幅度在25～49%之間，則可視作有效；若患者治療后的HAMD評分僅有所下降，且與治療前相比，下降幅度在25%以內(nèi)，則可視作無效。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

HAMD評分主要包含抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難等17項內(nèi)容，總分值為54分，若患者得分在7分及其以上，則意味著其存在抑郁癥狀，且得分越高，表明其癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效情況分析

如表1，對照組、聯(lián)合組治療后的總有效率分別是78.05%、95.12%；兩組數(shù)據(jù)相比較，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.145，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果情況對照[n(%)]

2.2 治療前后HAMD評分比較

如表2，比較兩組患者治療前的HAMD評分，結(jié)果不存在明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；相較于本組治療前，兩組患者治療后的HAMD評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組治療后HAMD評分比對照組低，差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前與治療2個月后HAMD評分對照分)

3 討論

草酸艾司西酞普蘭是一種較為常用的抑郁癥治療藥物，其可和5-羥色胺變構(gòu)點結(jié)合，對中樞神經(jīng)進(jìn)行一直，再實施攝取，經(jīng)由加速5-羥色胺的釋放，增加中樞神經(jīng)功能，最終實現(xiàn)抗抑郁的治療目標(biāo)[2]。因存在個體差異性，一些患者在服用該藥物后，并未獲得較好的效果；但是如增加抗抑郁藥的使用，可能引發(fā)用藥安全問題。對此，臨床上提出采取其他治療方式與藥物相結(jié)合的方式治療抑郁癥，而認(rèn)知行為療法就是其中之一。認(rèn)知行為療法是通過糾正患者的錯誤認(rèn)知，疏解其負(fù)面心理，以達(dá)到提升患者治療積極習(xí)慣，加速其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保持積極的心理的治療目的[3]。

在此次研究中，采取認(rèn)知行為療法與草酸艾司西酞普蘭治療的聯(lián)合組患者，其治療后的總有效率明顯高于僅采取草酸艾司西酞普蘭治療的對照組，即95.12%：78.05%，有明顯的差異；這表明對抑郁癥患者采取聯(lián)合組所用治療方案，對緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)其身體的康復(fù)，可起到積極作用。此外，聯(lián)合組治療2個月后的HAMD評分顯著低于對照組，存在顯著性差異；由此表明聯(lián)合組所用治療方案，在改善抑郁癥患者抑郁癥狀上，可發(fā)揮正面影響。

綜上所述，對抑郁癥患者采取認(rèn)知行為療法與草酸艾司西酞普蘭相聯(lián)合治療，可獲取較為理想的治療效果，可在一定程度改善患者的抑郁癥狀，是一種值得在臨床上廣泛推行的治療方案。