消化內(nèi)科急性腹痛患者臨床診療探析

賈萬金

(山東省淄博市淄川區(qū)醫(yī)院 山東 淄博 255100)

在消化科疾病中，急性腹痛是較為普遍的疾病之一，該病癥指的是驟然出現(xiàn)于腹部的自發(fā)性急性痛癥，臨床表現(xiàn)方面伴有暫時性的冒汗、嘔吐、惡心等癥狀[1]。該病癥一旦發(fā)生，則病情變化迅速，加之發(fā)病較急，往往難以確定患病部位，一旦延遲診斷和治療，則會嚴重威脅患者的生命安全和身心健康[2]。在該病癥發(fā)展的過程中涉及多種誘因，如腸梗塞、急性膽囊炎、食物中毒、闌尾炎、急性腸炎等，而婦科疾病如流產(chǎn)痛經(jīng)、輸尿管以及腎臟疾病等也可造成急性腹痛[3]。在對該病癥進行診療的過程中，需對其伴隨癥狀和疼痛位置詳細了解，并盡快就診，以防病情延誤，從而導致治療難度增大[4]。本文抽取200例消化內(nèi)科患者，調(diào)取時間為2019.01～2021.10范圍，均以急性腹痛就診，回顧性分析其全部的臨床資料，即探討了急性腹痛患者在消化內(nèi)科中的臨床診療價值，現(xiàn)做下述闡述報道：

1 資料與方法

1.1 資料

抽取200例消化內(nèi)科患者，調(diào)取時間為2019.01～2021.10范圍，均以急性腹痛就診，回顧性分析其全部的臨床資料，對常規(guī)資料做出統(tǒng)計，其中男女分別為126例、74例。而年齡區(qū)間值均為20-75歲之間，統(tǒng)計年齡均值為(50.4±10.6)歲。入選及排除條件[5]：均滿足急腹癥的確診條件；均經(jīng)影像學和臨床檢查確診；患者意識清晰，認知正常；均知情且自愿參與。排除其他器官疾病、認知障礙、凝血功能障礙、精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能障礙等。本研究滿足倫理委員要求和標準。

1.2 診療方法

1.2.1臨床表現(xiàn)

從臨床表現(xiàn)分析，本組200例患者主要為：(1)急性腹痛部位：12例疼痛主要位于右上腹部，且較為顯著，而右上腹疼痛以肝膽病變?yōu)橹饕T因。26例患者疼痛主要位于右下腹，分析病因以急性闌尾炎可能性最大。66例患者為中下腹疼痛。病因可能為異位妊娠、急性腹膜炎、急性盆腔炎等。46例患者疼痛位于臍周，呈急性腹痛現(xiàn)象，可能有腸痙攣所致。50例患者為肚臍周圍、中上腹部疼痛，分析病因可能與十二指腸以及胃部病變等有關。(2)急性腹痛感受：因患者具有十分復雜的病因，且復通性質(zhì)在不同疾病類型中存在差異，所以腹痛發(fā)生時患者感受存在較大區(qū)別。在對急性腹痛進行臨床診療時，判斷病因的主要依據(jù)為感受，以提升診斷準確性。若急性腹痛是由炎癥刺激、內(nèi)臟出血等造成，如急性彌漫性腹膜炎和急性胰腺炎等，患者腹痛呈持續(xù)性。若患者急性腹痛由臟器相關疾病或者阻塞所致，如急性腸梗阻，則疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性。若急性腹痛是由膽囊、胃十二指腸等穿孔造成，則患者腹痛呈刀割樣。若急性腹痛是由膽道結(jié)石尿道結(jié)石等病癥所致，則患者腹部存在緊縮感以及壓榨性疼痛。急性腹痛若存在并發(fā)癥或者合并癥，則其疼痛癥狀呈陣發(fā)性加劇，且持續(xù)存在。(3)癥狀表現(xiàn)：腹痛癥狀是患者最為主要的表現(xiàn)，除了腹痛之外，患者還伴有牙痛、胸痛、胸悶、呼吸困難、尿急尿頻、腹瀉、嘔吐、惡心、發(fā)熱等一系列癥狀，所以會導致診斷結(jié)果出現(xiàn)一定程度的誤差，不利于疾病診治。(4)腹膜刺激征：在開展體格檢查中，需對急性腹痛患者注重檢查腹膜刺激癥，采用指觸診時，腹部局部金手指下壓可產(chǎn)生壓痛感，或者迅速抬起手指時患者存在反跳痛現(xiàn)象[6-7]。

1.2.2診斷方法

急性腹痛患者就診后，臨床醫(yī)生主要通過常規(guī)方法對其實施檢查，首先按照臨床表現(xiàn)和既往病史作出綜合評估，對其病情進行大致判斷后，采取針對性措施對確診患者進行治療和干預。首先在診斷疾病時，醫(yī)生需對其有無既往病史進行仔細詢問，對其疼痛程度和部位以及性質(zhì)進行了解分析，然后對疼痛原因進行初步診斷。在對患者發(fā)病過程、疼痛部位和程度予以掌握之后，對于疼痛劇烈者及時采用藥物止痛。通常而言，病灶所在部位則是腹痛的主要部位，疾病的嚴重程度可根據(jù)腹痛程度加以反映。其次對患者展開化驗分析和相關檢查，在初步了解和分析患者具體情況后，則可指導其接受生化檢驗，如采取CT檢查不同部位，展開大便、尿液、血液等檢查，根據(jù)白細胞檢查結(jié)果對患者有無炎癥做出相應判斷，根據(jù)尿液檢查對其有無尿路感染癥狀進行判斷。對病人有無腸梗阻、胃腸道穿孔等利用CT檢查進行診斷。可采取胸部平便以及X檢查對患者有無心臟、胸部、肺部等損傷進行了解分析， B超等可對患者有無膿腫和結(jié)石等癥狀進行檢查。另外磁共振成像也可鑒別和判斷患者腹痛癥狀。

1.2.3治療方法

首先根據(jù)患者病因采取針對性方案改善誘因，如按照病因?qū)Πl(fā)炎患者選用敏感抗生素；通過解痙劑治療腸痙攣；采取外科手術及時治療外科急腹癥。其次對于存在休克、水電解質(zhì)紊亂的患者，則需實施針對性抗休克治療以及糾正水電解質(zhì)平衡。若患者存在嘔吐癥狀，則需叮囑其適當飲水，在后期恢復過程中，采取有效措施幫助其激發(fā)食欲，可在食用消化酶之后再進食，提供了飲食須富含蛋白質(zhì)和營養(yǎng)元素，注意叮囑患者少量多餐，以防消化不良。在為明確診斷患者病因時，禁止使用阿托品、鹽酸哌替啶、嗎啡等藥物。對疑似闌尾炎、腸堵塞、胃腸穿孔等患者，若其存在出血癥狀，則可適當提供輸血治療。對于疑似存在胃部擴大、急性胰腺炎、胃腸道穿孔或者堵塞的患者，則需立即實施胃腸減壓，立刻停止進食，建立有效靜脈通絡。對可能出現(xiàn)的感染進行提前預防，可采取廣譜抗菌藥物實施抗感染治療。若疼痛較為嚴重者可使用強鎮(zhèn)痛劑。

1.4 分析數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1 病因分析

本組200例患者經(jīng)各項檢查確診后，病因分布為異位妊娠4.0%、急性心梗5.0%、細菌性痢疾7.0%、急性胰腺炎9.0%、急性闌尾炎13.0%、急性腸梗阻11.0%、消化性潰瘍15.0%、急性膽囊炎17.0%、急性腸胃炎19.0%，其中消化性潰瘍、急性膽囊炎、急性腸胃炎是最主要病因。如表1示。

表1 急性腹痛病因分布特征[例(%)]

2.2 療效分析

200 例患者治愈198例，治愈率99.0%，2例因急性心梗死亡，死亡率1.0%。

2.3 輔助檢查

在診斷急性腹痛時血生化、心電圖、B超、腹部CT、血常規(guī)等均未重要輔助手段，而必要時可聯(lián)合腹部平片、腹腔穿刺進行進一步確診，

3 討論

針對急性腹痛患者，這些年臨床研究發(fā)現(xiàn)其涉及十分復雜的病因，除了與內(nèi)科疾病相關之外，還涉及其他學科如婦產(chǎn)科以及外科等疾病[8]。通過分析患者病因可知，急性腹痛主要存在三種類型，即類似內(nèi)臟痛、牽扯痛、真心內(nèi)臟痛等，其中類似內(nèi)臟痛指的是腸系膜、腹壁和腹膜等受到流轉(zhuǎn)、損傷、炎癥等刺激產(chǎn)生；牽扯痛指的是某種刺激作用于臟器產(chǎn)生的疼痛；真心內(nèi)臟痛指的是腹部臟器如胰腺、肝臟、膽、腸、胃等病變引起的疼痛[9-10]。本文結(jié)果中，本組200例患者經(jīng)各項檢查確診后，病因分布為異位妊娠4.0%、急性心梗5.0%、細菌性痢疾7.0%、急性胰腺炎9.0%、急性闌尾炎13.0%、急性腸梗阻11.0%、消化性潰瘍15.0%、急性膽囊炎17.0%、急性腸胃炎19.0%，其中消化性潰瘍、急性膽囊炎、急性腸胃炎是最主要病因。本文結(jié)果表明，急性腹痛的病因以消化內(nèi)科疾病為主。而在準確判斷患者疾病之后，實施針對性的治療和干預，則可有效改善和控制其病情。本文研究還顯示200例患者治愈198例，治愈率99.0%，2例因急性心梗死亡，死亡率1.0%。該結(jié)果表明，采取綜合措施全面分析和診斷患者病情，如利用 B超、 X射線、心電圖、血尿常規(guī)、腹部平片、心肺聽診等手段進行檢查，在 Me明確患者病因之后實施針對性的治療，則可幫助患者緩解病情，提升治愈率，進一步改善患者生活質(zhì)量。

綜上，急性腹痛患者在消化內(nèi)科中就診時涉及多種病因，因此需完善全身性檢查，綜合應用多種輔助檢查方式，以提升診斷水平，并明確病因，然后實施對癥治療，進而提升患者治愈率。