細(xì)節(jié)化護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及策略研究

郭建文

(山東省濟(jì)寧市梁山縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272600)

神經(jīng)內(nèi)科主要是看神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦，小腦，脊髓；周圍神經(jīng)系統(tǒng)通常是指周圍神經(jīng)[1]。(1)比如對(duì)于一些疾病的急性期情況：需要在處理突發(fā)情況下最快速緩解患者癥狀，之后是做好康復(fù)治療，最重要的是預(yù)防不良并發(fā)癥出現(xiàn)。因?yàn)閷?duì)于一些疾病的后期來說，如果不及時(shí)有效的進(jìn)行康復(fù)治療，會(huì)造成嚴(yán)重不良影響，降低患者生活質(zhì)量。(2)當(dāng)患者處于疾病恢復(fù)期時(shí)候：應(yīng)最大程度的采用一些綜合康復(fù)治療方法，例如，對(duì)于患者而言，需要做好指導(dǎo)工作，對(duì)于一些自身無法處理事情，應(yīng)先幫助，之后慢慢教會(huì)患者。對(duì)于病殘功能狀況等、實(shí)施補(bǔ)償鍛煉，最大程度縮小不良事件發(fā)生。(3)當(dāng)然在最后疾病末期：應(yīng)將醫(yī)院的整體狀況融入到家庭之中，讓患者在家里就可以享受醫(yī)院一樣的照護(hù)，這個(gè)不僅需要醫(yī)護(hù)人員的幫忙，主要是需要患者自己進(jìn)行學(xué)習(xí)，做好自我管理。

1 調(diào)研對(duì)象與方法

1.1 調(diào)研對(duì)象

參與調(diào)研的所有患者100例分為對(duì)照組和考察組，每組人數(shù)為50人，兩組患者的疾病主要為腦梗死，腦出血，珠網(wǎng)膜下腔出血等。對(duì)照組的50人男女比例為7：3，年齡在20-78隨之間，平均年齡為(46.6+2.1)歲；觀察組的50人男女比例為6：4，年齡在21-80歲之間，平均年齡為(45.2+2.3)歲。參與對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患者不愿意參與此次調(diào)研，也不想加入。2)患者的疾病比較嚴(yán)重，不適合細(xì)節(jié)化護(hù)理操作要求。3)患者家屬存在很大質(zhì)疑，不愿意簽署知情同意書[2]。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組干預(yù)方法

按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。按醫(yī)囑給予飲食，戒煙，戒酒。患者恢復(fù)期可下床活動(dòng)，如果對(duì)于一些病情較重患者則臥床為主。密切觀察生命體征及病情變化、瞳孔的變化，對(duì)于這樣情況出現(xiàn)，主要是觀察一些特有癥狀，如頭暈頭疼嘔吐等，主要是預(yù)防腦疝的出現(xiàn)，對(duì)應(yīng)給予及早護(hù)理措施。對(duì)于一些神志有問題患者，應(yīng)及早判斷，然后做好治療，在做患者的健康教育時(shí)，也要做好家屬的教育工作，以防意外發(fā)生。其中最主要的是保證患者呼吸道通暢，之后才是其它的一些處理措施，保持大小便通暢。留置導(dǎo)尿管者，每4小時(shí)放尿一次。尿引流袋及時(shí)更換。便秘超過三天者給予緩瀉劑。腰椎穿刺后，去枕平臥4-6小時(shí)。高熱、昏迷、壓瘡者按高熱、昏迷及壓瘡護(hù)理常規(guī)。保持癱瘓肢體功能位置，根據(jù)病情作適當(dāng)功能鍛煉，防止足下垂等各種并發(fā)癥。保持急救物品、藥品處于完好狀態(tài)。健康指導(dǎo)，環(huán)境：病室溫濕度適宜，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、低脂肪、粗纖維飲食。日?；顒?dòng)：臥床病人保持肢體功能位，可被動(dòng)活動(dòng)。心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)、恐懼、緊張等心理[3]。

1.2.2觀察組細(xì)節(jié)化護(hù)理措施方法

主要根據(jù)疾病不同給予實(shí)施不同護(hù)理措施，主要疾病及措施如下：

1.2.2.1腦梗死護(hù)理常規(guī)：急性期臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。大面積腦梗死者，給予氧氣吸入。觀察生命體征、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、進(jìn)食及大小便情況。神志不清或躁動(dòng)者使用護(hù)欄，必要時(shí)約束帶約束。用藥護(hù)理，(1)、健側(cè)輸液。(2)、使用脫水劑者，快速給藥，如20%甘露醇125～250ml應(yīng)在15～30min內(nèi)滴完，甘油果糖250ml滴注1～1.5小時(shí)，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)及腎功能。(3)使用溶栓藥物者，控制給藥速度，如組織性纖溶酶激活劑(0.9mg/kg，總量≤90mg)先靜脈推注10%(約1min)，其余劑量1h滴完。避免顱內(nèi)出血，鼻衄，牙齦出血，皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑，血尿，黑便等出血傾向。在飲食上做好清淡，比如低鈉鹽，高維生素，對(duì)于一些脂肪和膽固醇含量高的食物盡量少吃，而對(duì)于一些吞咽有障礙人群，需要做好進(jìn)食姿勢(shì)，比如高側(cè)臥位，從健側(cè)先自3～4ml開始，逐漸增至1湯匙量喂入，從健側(cè)緩慢一口量(20ml)喂入。不能自主進(jìn)食、嗆咳明顯者，給予鼻飼流質(zhì)。一般當(dāng)患者處于康復(fù)期，則需要指導(dǎo)患者做好康復(fù)鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮的發(fā)生[4]。

1.2.2.2腦出血護(hù)理常規(guī)

急性期絕對(duì)臥床休息4～6周，床頭抬高15～30度，減少不必要的搬動(dòng)。而當(dāng)患者可能存在呼吸困難時(shí)，一定要記得保持呼吸道的通暢，以防窒息發(fā)生，做好對(duì)應(yīng)處理措施，及時(shí)清除口鼻分泌物。給予氧氣吸入，氧流量2～3L/min。對(duì)于一些神志躁狂患者，及時(shí)做好安全護(hù)理，監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐等情況。對(duì)于可能是疾病加重情況，表現(xiàn)為：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、一側(cè)瞳孔散大、血壓呼吸方面變化需要想到腦疝情況出現(xiàn)；而對(duì)于呼吸改變，則需要注意是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害；對(duì)于一些消化道方面改變則可以注意飲食情況。健側(cè)輸液，但要注意觀察水電解質(zhì)情況變化。危重病人禁食24～48h，進(jìn)食困難者予鼻飼流質(zhì)。急性期保持癱瘓肢體處于功能位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，病情平穩(wěn)后指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[5]。指導(dǎo)病人避免暴飲暴食、情緒激動(dòng)、排便用力、過度勞累等誘因。

1.2.2.3蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)：頭痛有無加重或減輕，有無嘔吐。神志、瞳孔、BP、P、R、T、BG、脈氧，心電監(jiān)護(hù)[6]。病情是否穩(wěn)定，家屬是否協(xié)助。特殊用藥反應(yīng)。大便是否通暢。護(hù)理要點(diǎn)：頭痛的護(hù)理1)、心理護(hù)理：主要是消除患者存在的一些疑惑點(diǎn)，甚至是家人的擔(dān)憂，因?yàn)樾睦韺?duì)于身體的影響也是非常大的，一定要注意心理照護(hù)的重要性。當(dāng)患者在知道此種疾病的一般情況，甚至是對(duì)于的處理時(shí)，他們的配合度也會(huì)更高。指導(dǎo)病人對(duì)于一些可能會(huì)引起不舒服的情況告知原因，醫(yī)護(hù)人員做好對(duì)應(yīng)改變等。2)、采用緩解疼痛的方法：參考“頭痛的護(hù)理常規(guī)”。3)、用藥護(hù)理：對(duì)于一些藥物，一定要做好對(duì)應(yīng)的用藥指導(dǎo)，比如甘露醇需要快速靜滴，如果在輸注過程中發(fā)生一些問題應(yīng)及時(shí)處理等。也要避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，如再出血：1)、活動(dòng)與休息：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周，告訴病人及家屬絕對(duì)臥床休息的重要性，對(duì)于一些刺激性的影響因素應(yīng)做好對(duì)應(yīng)處理，操作時(shí)間應(yīng)集中，且動(dòng)作要輕柔。如經(jīng)治療護(hù)理1個(gè)月左右，病人癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)血液基本吸收或經(jīng)磁共振檢查沒有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變者，可遵醫(yī)囑逐漸抬高床頭、床上坐位、下床站立和適當(dāng)活動(dòng)。2)、避免誘因：告訴病人及家屬容易誘發(fā)再出血的各種因素，對(duì)于一些常見因素，不僅患者需要知道，更多的也要家屬做好了解，以防在出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)候，家屬可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，并且是做好應(yīng)對(duì)處理。3)、病情監(jiān)測(cè)：蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率較高，以5～11天為高峰，81%發(fā)生在首次出血后1月內(nèi)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤初次出血后24h內(nèi)再出率最高，2周時(shí)再發(fā)率累計(jì)為19%。再出血的臨床特點(diǎn)為：首次出血后病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加重、原有局灶癥狀重新出現(xiàn)等。應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[7]。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施，尤其是觀察組的細(xì)節(jié)化護(hù)理，主要從患者癥狀緩解情況、康復(fù)速度和并發(fā)癥發(fā)生率3方面進(jìn)行評(píng)估，具體見表1。

表1 兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施下的臨床效果分析

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科的腦血管病一直都是困擾患者的主要因素，尤其是患病后住院和出院護(hù)理措施，可以從三級(jí)預(yù)防進(jìn)行教育：對(duì)于每一級(jí)的預(yù)防，都要做好對(duì)應(yīng)處理方法，就是我們常說的早發(fā)現(xiàn)、早期的醫(yī)護(hù)人員診斷，以至于做好對(duì)應(yīng)的處理，最主要的目的是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于一些存在的危險(xiǎn)因素，做好及時(shí)的干預(yù)，避免最大限度的危害，其次是做好患者的健康教育工作，引起患者重視，讓患者和家屬、醫(yī)護(hù)人員一起做好健康管理工作，這樣才能達(dá)到患者的最終目的。做好自我的健康管理和自我干預(yù)，第一時(shí)間了解患者存在的問題，做好預(yù)防，患者在每天的生活中處于一個(gè)安全狀態(tài)，這樣才能保證患者的生命安全性。