針對(duì)性護(hù)理對(duì)冠心病介入術(shù)后乳腺癌患者圍手術(shù)期血栓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與影響

呂紅朱

臨海市中醫(yī)院 浙江 臨海 317000

乳腺癌(breast cancer)是女性發(fā)病率最咼、最常見的疾病，死亡率排名于肺癌之后[1],為女性癌癥死亡率排第二的疾患;為細(xì)胞癌基因發(fā)生突變,發(fā)生的癌性病變;乳腺癌主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)、腫塊、乳腺皮膚的變化。若能及時(shí)早期治療，改善患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[2]。目前，乳腺癌的治療方式以外科手術(shù)治療為主[3]。而冠心病術(shù)后需要長(zhǎng)期服用血小板抗凝治療人數(shù)呈上升趨勢(shì)[4];圍手術(shù)期長(zhǎng)時(shí)間使用抗凝藥物治療增加出血風(fēng)險(xiǎn)[5],故外科治療的患者需要短期停用抗栓治療[6-7]?？鼓委煹臉蚪幼o(hù)理方面隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)有限，醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡圍手術(shù)期患者出血、栓塞風(fēng)險(xiǎn)采取的針對(duì)患者個(gè)體化的護(hù)理措施對(duì)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)的意義重大。本文旨在研究冠心病患者介入術(shù)后乳腺癌圍手術(shù)期抗凝治療的針對(duì)性護(hù)理對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)的影響，闡述如下。

1、資料與方法

1.1.病例選擇

數(shù)字選擇我科冠心病介入術(shù)后乳腺癌并需外科手術(shù)治療患者60例(2017年至2019年）；年齡范圍40～65歲；病例數(shù)字隨機(jī)分為兩組,每組患者30例,根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組、觀察組。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》、《臨床腫瘤學(xué)》。研究對(duì)象的危險(xiǎn)因素根據(jù)附表1評(píng)分,兩組患者的危險(xiǎn)評(píng)分等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具體情況見表2。納入標(biāo)準(zhǔn):①主動(dòng)配合此實(shí)驗(yàn);②冠心病支架術(shù)后服用抗凝藥物期間患者（阿司匹林片劑100mgqn;氯毗格雷片劑75mgqd）;③乳腺癌圍手術(shù)期患者；（4）入組研究者對(duì)此研究詳細(xì)知情并簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):①精神、神志障礙患者;②血友病等出凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙患者;③器官功能嚴(yán)重衰竭患者如心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克等;④不接受此實(shí)驗(yàn)研究者;⑤轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。

表1 血栓風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素評(píng)分具體明細(xì)表

表2 兩組一般資料比較

此實(shí)驗(yàn)研究符合醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，了解患者的詳細(xì)病情、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、記錄患者既往的詳細(xì)用藥情況、月經(jīng)周期、月經(jīng)量及有無(wú)痛經(jīng)等，并將疾病情況以通俗語(yǔ)言告知患者,讓患者對(duì)自身疾病清楚了解，告知患者即將手術(shù)期間的注意事項(xiàng)。

觀察組患者在對(duì)照組的護(hù)理干預(yù)方法上“以病人為中心”、“健康為本”增加人文關(guān)懷、心理護(hù)理,密切注意圍手術(shù)期患者的心理變化，根據(jù)患者的個(gè)體化需求制定針對(duì)性的護(hù)理措施,實(shí)施一對(duì)一的心理護(hù)理。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)情況實(shí)施個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)飲食方案;根據(jù)患者的體重等情況制定有目的的科學(xué)訓(xùn)練，出現(xiàn)相關(guān)癥狀如“出血”“胸悶”等予以針對(duì)性用藥指導(dǎo)等，出現(xiàn)負(fù)面心理狀況予以積極的個(gè)體化心理治療方案等;整個(gè)護(hù)理過(guò)程體現(xiàn)“人”、“個(gè)體化”、“針對(duì)性”“心理化”的護(hù)理。根據(jù)抗血小板藥物的藥效時(shí)間及血小板的生成及衰敗過(guò)程時(shí)間等特性決定手術(shù)前何時(shí)中斷藥物治療及停藥時(shí)間長(zhǎng)短（阿司匹林片劑7～10d,氯毗格雷片劑5d）；并根據(jù)藥理學(xué)特點(diǎn)決定使用何種替代藥品。明細(xì)護(hù)理方法見表3。

1.3.觀察指標(biāo)

出凝血時(shí)間正常為4～12min,凝血時(shí)間延長(zhǎng)為超過(guò)9min,凝血時(shí)間異常為12min,D-Dimer0.5mg/L為分界點(diǎn)，低于此數(shù)值提示血栓形成風(fēng)險(xiǎn)低，高于此數(shù)值提示血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高,彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)雙下肢血管情況。月經(jīng)量前后的衛(wèi)生巾重量計(jì)算，正常的月經(jīng)量不超80mL,平均值50mL,月經(jīng)周期時(shí)間為3-7d,平均5d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS26.0處理兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差，兩獨(dú)立樣本計(jì)數(shù)資料使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(率)表示，使用卡方檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

1.兩組出凝血情況比較兩組出凝血情況比較,均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。觀察組出現(xiàn)出血反應(yīng)有2例,觀察組為零例，予以止血對(duì)癥處理后癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。

表4 兩組患者岀凝血情況比較

2.兩組的D-Dimer及下肢靜脈血栓形成情況兩組的D-Dimer及下肢靜脈血栓形成情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者D-Dimer及雙下肢靜脈血栓情況比較

3、討論

冠心病介入術(shù)后患者根據(jù)病情需要在某種程度上需要無(wú)限制時(shí)間的雙重抗凝治療;若冠心病介入術(shù)后乳腺癌圍手術(shù)期患者過(guò)早停止抗凝治療，支架上可能會(huì)形成大量的血栓再次堵塞心臟血管，引起心肌梗死，死亡率更高[8];金屬裸支架服用抗凝時(shí)間為1個(gè)月以上，而藥物洗脫支架術(shù)后時(shí)間為1年[9]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的雙重抗凝治療,裸金屬支架患者治療時(shí)間為1年，而藥物洗脫支架患者1年以上，排除嚴(yán)重出血情況[10]。相關(guān)研究提示,雙重抗血小板治療適宜時(shí)間6個(gè)月-1年，超過(guò)此時(shí)間段獲益甚少[11]。故因此根據(jù)藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)決定何時(shí)停藥,并選擇適當(dāng)?shù)乃幬锾娲委煛?/p>

乳腺癌患者深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)發(fā)生率0.3%～2.3%[12-17],主要發(fā)生在雙下肢；由于乳腺癌的發(fā)病率在所有得癌癥中最高，絕對(duì)數(shù)量也最高[18-22]。乳腺癌發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)因素包括高年齡、高BMI、手術(shù)史、肝功能情況及缺乏鍛煉[23]等;長(zhǎng)期臥床者由于自身活動(dòng)差，靜脈回流[24-25]較慢雙下肢深靜脈血栓產(chǎn)生如“色素沉著”等后遺癥[26],嚴(yán)重者甚至影響身心健康[27]危及生命[28];本文兩組一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；基本排除了研究數(shù)據(jù)偏倚性，兩組予以不同的干預(yù)方法后的出凝血時(shí)間、月經(jīng)周期及月經(jīng)量對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組予以不同的干預(yù)方法后D-Dimer、下肢靜脈血栓形成情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組研究者在一般性資料無(wú)差異的基礎(chǔ)上予以兩種不同干預(yù)護(hù)理方法處理，患者的相關(guān)指標(biāo)存在顯著差異,說(shuō)明了觀察組的護(hù)理干預(yù)方法較觀察組護(hù)理干預(yù)方法存在明顯的優(yōu)勢(shì)，間接的提高了患者與家庭的自我護(hù)理能力[29-31],宋輝等[32-33]發(fā)現(xiàn)不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)的手術(shù)患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施，血栓風(fēng)險(xiǎn)形成發(fā)生率顯著降低，因此針對(duì)性的優(yōu)化的以“人為本”“以健康為中心的”圍手術(shù)期抗凝治療橋梁護(hù)理措施值得臨床推廣。