徐州市鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀調查研究

陳佳欣，劉 欣，徐 璇，謝鎮(zhèn)澤，王彥蘇，趙 凡

（徐州醫(yī)科大學，江蘇 徐州 221004）

《健康中國2030規(guī)劃》強調以農(nóng)村和基層為重點，推動健康領域基本公共服務均等化，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性，實現(xiàn)全民健康覆蓋?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于全面推進鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見》明確指出全面推進健康鄉(xiāng)村建設，提升村衛(wèi)生室標準化建設和健康管理水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量[1]。為滿足農(nóng)村居民日益提高的衛(wèi)生服務需求和推進健康鄉(xiāng)村建設的需要，本課題通過了解徐州市鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀，探討存在的主要問題，為進一步促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年7月對徐州市5縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進行普查，向鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放調研問卷400份，收回有效問卷383份，回收率為95.8%。

1.2 研究方法

在參考國內外研究文獻的基礎上，采用自行設計的問卷進行調查。調查前對調查員進行統(tǒng)一培訓，熟悉問卷的調查內容，并采用一對一現(xiàn)場收集問卷方式，確保問卷的科學性與真實性。問卷內容包括基本信息（性別、年齡、目前學歷、從醫(yī)年限、執(zhí)業(yè)情況）、收入與待遇情況、執(zhí)業(yè)環(huán)境情況、培訓情況等。

用Epidata 3.1軟件對調查問卷進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 基本情況

本研究調查的383名鄉(xiāng)村醫(yī)生中男性233人（60.8%），女性 150人（39.2%），男女比例為 1.5∶1.0，男性多于女性，男女比例明顯失衡；在年齡分布上，41～50歲135人（35.2%），51～60歲73人（19.1%），＞60歲40人（10.4%）；學歷分布中，中專/高中202人（52.7%）；從醫(yī)年限上，20～29年174人（45.4%），≥30年9人（2.3%）；從執(zhí)業(yè)資質來看，有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的16人（4.2%），注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生201人（52.5%），無資質22人（5.7%），見表1。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況（n=383）

2.2 收入與保障情況

在收入方面，月收入＞5 000元54人（14.1%），3 000～5 000元154人（40.2%），＜3 000元175人（45.7%）。在社會保障方面，參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險238人（62.1%），參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險51人（13.3%）。在醫(yī)療保險上，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與其他商業(yè)醫(yī)療保險的分別為272人（71.0%）、91人（23.8%），而參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的較少，為20人（5.2%），見表2。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與保障情況（n=383）

2.3 培訓情況及需求

在被調查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有111人參加的培訓為每月一次（29.0%），有79人參加的培訓為每3個月一次（20.6%），130人參加的培訓為每半年一次（33.9%）。調查顯示，60.1%的鄉(xiāng)村醫(yī)生最近半年參加過職業(yè)培訓，僅有7.4%的鄉(xiāng)村醫(yī)生近兩年沒有參加過職業(yè)培訓。在383名被調查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，全科醫(yī)生培訓、日常技能知識培訓、日常管理培訓為鄉(xiāng)村醫(yī)生基本培訓內容，普及率分別為55.9%、44.6%、25.8%（見表3）。

對鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓的意愿和需求也做了調查，有較多因素影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓意愿。在調查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有59.4%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認為當前工作強度大，離不開就診地，無法去更高級別的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加培訓。在這次調查中，有15.9%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認為培訓結果無人監(jiān)督和考核，培訓內容對實際工作幫助不大。從鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓需求來看，65.0%的人希望得到西醫(yī)內容的專業(yè)培訓，58.7%的人希望得到公共衛(wèi)生預防知識的專業(yè)培訓，52.5%的人希望學習中醫(yī)診療適宜技術，49.6%的人希望學習常見病、慢性病診療相關內容，23.5%的人希望學習醫(yī)學人文知識，18.5%的人對計算機知識感興趣（見表3）。

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓情況及需求

3 討論與建議

3.1 收入來源匱乏，補償渠道單一

調研結果顯示：基層醫(yī)改啟動以后，在職村醫(yī)的補助經(jīng)費主要由3部分構成：一是基本藥物制度補助，自2016年起，江蘇省對經(jīng)濟薄弱地區(qū)的村衛(wèi)生室實施的基本藥物制度補助提高到每個行政村1.5萬元，地方財政配套1～1.5萬元。二是基本公共衛(wèi)生項目補助，要求以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，40%的基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費用于村衛(wèi)生室。三是村衛(wèi)生室一般診療費收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入仍屬于偏低水平，與日益繁重的基本公共衛(wèi)生服務任務和基本醫(yī)療服務的付出不成比例，越來越多的村醫(yī)不再愿意待在村衛(wèi)生室，更愿意到衛(wèi)生院或其他醫(yī)療機構工作。

3.2 培訓體系落后，自身能力不足

學歷、職稱不過關，自身能力不足是制約鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的核心問題。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡、學歷、資質均存在嚴重問題，加之定向委托培養(yǎng)生還未進入，斷層現(xiàn)象嚴重，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展可持續(xù)力不足。在崗培訓方面，每年接受兩次以上培訓的村醫(yī)不到四成，在崗培訓時長不足[2]。此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓內容和質量的滿意度均不高，培訓效果堪憂。由此可見，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體素質低，且工作后接受的專業(yè)化培訓效果甚微，鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握的專業(yè)技能已不能滿足村民的健康需求，服務能力和水平較低，種種因素致使鄉(xiāng)村醫(yī)生的價值與作用被懷疑，進一步影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展。

3.3 對策與建議

增加鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)收渠道，提高收入水平。各級政府應當實地考察，制訂可行方案，加大財政投入力度，完善基礎醫(yī)療設備，提升村衛(wèi)生室服務能力。在基礎培訓上提供鄉(xiāng)村醫(yī)生易上手、符合農(nóng)村居民需要的個性化服務項目，如中醫(yī)適宜技術、康復護理等，通過全面培訓提升鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合能力。