住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)情況調(diào)查分析
——以廣西部分醫(yī)院為例

呂 晨，蒿艷蓉，伍秋霞，蔡聯(lián)英，黎裕雪云，梁勝林，常建禎，潘 黎，張 倩，吳 寧

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國際公認(rèn)的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要途徑。2018年，我國首個住院醫(yī)師核心勝任力框架共識發(fā)布，其包括職業(yè)素養(yǎng)、知識技能、病人照護(hù)、溝通合作、教學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)6個方面，其中職業(yè)素養(yǎng)、病人照護(hù)和溝通合作均涉及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等知識綜合產(chǎn)生的學(xué)科，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)也是人性化醫(yī)療、人性化醫(yī)患溝通應(yīng)具備的。目前廣西地區(qū)的培訓(xùn)基地尚未構(gòu)建完善的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)體系。若住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)缺失醫(yī)學(xué)人文教育，既不利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，也不利于醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的完善，更不利于我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的態(tài)度會直接影響其臨床工作質(zhì)量，因此，建立住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培訓(xùn)體系，增加醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培訓(xùn)和考核勢在必行[2]。目前導(dǎo)致我國醫(yī)患矛盾的主要因素分別是醫(yī)療教育制度、醫(yī)學(xué)人文教育缺乏和醫(yī)務(wù)人員價值取向產(chǎn)生的偏差[3]。所以，只有加強(qiáng)住培學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文教育，提高住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，才能從根本上改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾。為讓住培學(xué)員清楚地認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重要性和實用性，選取廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院等4家住培基地的學(xué)員作為本次研究的調(diào)查對象，對其進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的認(rèn)知調(diào)查，為培養(yǎng)住培學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提供客觀、有效的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象為廣西地區(qū)部分醫(yī)院住培學(xué)員，選取廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、梧州市人民醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院、欽州市第二人民醫(yī)院4家醫(yī)院的631名住培學(xué)員作為調(diào)查對象，發(fā)放調(diào)查問卷631份，收回有效問卷602份（填寫時間少于3分鐘，視為無效問卷，少于3分鐘的問卷29份），有效回收率為95.4%。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評價調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，采取不記名方式，并由統(tǒng)一的渠道發(fā)放該問卷，主要包括住培學(xué)員的基本特征、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文教育3方面，共39個調(diào)查項目。為進(jìn)一步提高調(diào)查質(zhì)量，首先，課題組對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；其次，規(guī)定了完成本次問卷調(diào)查的時間（不少于3分鐘方可記為有效）；最后，核實調(diào)查對象身份，確保其是住培學(xué)員。

1.3 統(tǒng)計分析方法

運(yùn)用描述性統(tǒng)計方法，采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

本次調(diào)查對象共包含了3個年級的住培學(xué)員，大一年級261人，占43.4%；大二年級196人，占32.6%；大三年級145人，占24.1%。男性學(xué)員234名，占38.9%；女性學(xué)員368名，占61.1%。內(nèi)科住培學(xué)員141名，占23.4%；外科住培學(xué)員69名，占11.5%；婦產(chǎn)科住培學(xué)員42名，占7.0%；兒科住培學(xué)員45名，占7.5%；其他住培學(xué)員305名，占50.7%。面向社會招收的住院醫(yī)師326名，占54.2%；外單位委托培養(yǎng)的住院醫(yī)師130名，占21.6%；全日制專業(yè)學(xué)位碩士研究生50名，占8.3%；本單位住院醫(yī)師96名，占15.9%。92.7%的住培學(xué)員是本科學(xué)歷。

2.1 住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)了解情況

通過調(diào)查結(jié)果可以看出，58.6%的住培學(xué)員了解醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)概念，40.4%的住培學(xué)員不是很了解，1.0%的住培學(xué)員不了解（見表1）。但是在對自身人文知識和素養(yǎng)評價中，25.4%的住培學(xué)員滿意自身醫(yī)學(xué)人文知識和素養(yǎng)狀況，27.2%的住培學(xué)員認(rèn)為自身比較欠缺甚至非常欠缺醫(yī)學(xué)人文知識和素養(yǎng)（見表2）。說明盡管有超過一半的住培學(xué)員了解醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)概念，但其仍認(rèn)為自身欠缺醫(yī)學(xué)人文知識和素養(yǎng)，需要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間加強(qiáng)知識儲備和提高應(yīng)用能力。

表1 住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)概念了解情況

表2 住培學(xué)員對自身醫(yī)學(xué)人文知識和素養(yǎng)評價情況

2.2 住培學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重視程度

調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的住培學(xué)員認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)非常重要（見表3），當(dāng)然，影響住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的因素有很多，其中自身原因占38.9%，家庭環(huán)境占31.7%，可見一個家庭環(huán)境及教育會潛移默化地影響子女的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)水平（見表4）；在住培學(xué)員對加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的必要性評價中，44.0%的住培學(xué)員認(rèn)為很有必要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，這表明醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重要性已被住培學(xué)員意識到，并想通過3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提高自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)（見表5）。

表3 住培學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)重要性的評價情況

表4 住培學(xué)員認(rèn)為影響自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的因素評價

表5 住培學(xué)員對加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的必要性評價

2.3 住培學(xué)員對培訓(xùn)基地醫(yī)學(xué)人文教育的評價情況

本次調(diào)查中，19.9%的住培學(xué)員非常滿意培訓(xùn)基地醫(yī)學(xué)人文教育（見表6）。所以，醫(yī)院應(yīng)注重營造醫(yī)學(xué)人文氛圍，邀請有資質(zhì)的學(xué)者開設(shè)醫(yī)學(xué)人文類公共課，拓寬醫(yī)學(xué)人文教育途徑，避免教育方式單一。同時根據(jù)住培學(xué)員的反饋可以看出，52.7%的住培學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)基地重視醫(yī)學(xué)人文教育，3.0%的住培學(xué)員認(rèn)為醫(yī)院不重視（見表7）。因此，培訓(xùn)基地應(yīng)加大對住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文教育的投入力度，同時多渠道、多方面、多方式的進(jìn)行教育和宣傳。

表6 住培學(xué)員對培訓(xùn)基地醫(yī)學(xué)人文教育的滿意度評價

表7 住培學(xué)員對培訓(xùn)基地醫(yī)學(xué)人文教育重視度的評價

2.4 住培學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文教育課程的需求評價

調(diào)查結(jié)果顯示，74.8%的住培學(xué)員選擇第一課堂，即課堂教學(xué)的授課形式，表明住培學(xué)員能通過課堂教學(xué)直觀了解所學(xué)的內(nèi)容，75.6%的住培學(xué)員選擇第二課堂，即人文講座和名著導(dǎo)讀，說明住培學(xué)員能通過講座掌握授課內(nèi)容；90.0%的住培學(xué)員選擇社會實踐，說明其能通過實踐經(jīng)歷獲得經(jīng)驗，從而提升自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)；63.0%的住培學(xué)員選擇隱形課程與文化，即文藝演出、文藝沙龍、學(xué)生社團(tuán)等（見表8）。87.0%的住培學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)基地應(yīng)開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，89.0%的住培學(xué)員認(rèn)為應(yīng)開設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)課程。互動式教學(xué)（78.7%）和激勵啟發(fā)式（65.9%）教學(xué)方法比較受住培學(xué)員歡迎；77.1%的住培學(xué)員認(rèn)為案例教學(xué)更適合醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)（見表9～11）。

表8 住培學(xué)員認(rèn)為適合醫(yī)學(xué)人文教育的方式

表9 住培學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文課程的需求情況

表10 住培學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)方法的需求情況

表11 住培學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)形式的需求情況

2.5 住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在臨床工作中的作用[2]

針對住培學(xué)員，特別調(diào)查了醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是否對其工作起到一定的積極作用，因此，分層次衡量醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在臨床工作中的重要性，79.4%的住培學(xué)員認(rèn)為有很大作用，19.8%的住培學(xué)員認(rèn)為有一些作用，0.5%的住培學(xué)員認(rèn)為沒什么作用（見表12）。在住培學(xué)員與患者溝通時是否關(guān)注其情緒變化的調(diào)查中，這77.4%的住培學(xué)員在臨床工作中經(jīng)常留意患者的情緒變化，這有利于更好地聆聽患者及家屬需求，可減少甚至避免醫(yī)療糾紛等（見表13）。

表12 住培學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在臨床工作中作用的評價

表13 住培學(xué)員與患者溝通時關(guān)注其情緒變化情況

3 討論

3.1 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間加強(qiáng)學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性

根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以了解到，要想成為一名優(yōu)秀的住培學(xué)員，醫(yī)學(xué)人文教育是非常重要且必要的，可給社會和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送優(yōu)秀的住培學(xué)員，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展[4]?！吨袊t(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》提出，要深化醫(yī)學(xué)教育改革，推動醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才[5]，醫(yī)學(xué)人文教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的教育內(nèi)容。

近年來，醫(yī)學(xué)人文教育逐漸被重視，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度也在逐步健全和完善，對住培學(xué)員的培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，強(qiáng)調(diào)了住培學(xué)員不僅要熟練掌握臨床實踐的專業(yè)知識，還要提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

3.2 加強(qiáng)住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培訓(xùn)策略

本研究結(jié)果顯示，87.0%的住培學(xué)員認(rèn)為應(yīng)開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，89.0%的住培學(xué)員認(rèn)為應(yīng)開設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)課程，可以看出絕大多數(shù)的住培學(xué)員很重視醫(yī)患溝通在臨床工作中的實際運(yùn)用。77.1%的住培學(xué)員選擇了案例教學(xué)方法，說明住培學(xué)員對案例教學(xué)更感興趣，可通過醫(yī)患糾紛等相關(guān)案例開展醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通技巧相關(guān)課程教學(xué)，會深受住培學(xué)員喜愛。

環(huán)境熏陶更有利于提高住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，因此，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，臨床科室的帶教教師可采用互動式教學(xué)將醫(yī)學(xué)人文教育融入臨床教學(xué)活動中，將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的魅力展現(xiàn)出來，在潛移默化中培養(yǎng)住培學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)并引導(dǎo)其應(yīng)用于臨床工作中。

3.3 探索醫(yī)學(xué)人文教育的授課方式，提高住培學(xué)員積極性

積極探索住培學(xué)員比較喜愛的、能被接受的授課方式，實現(xiàn)教學(xué)全方位、多元化，提高醫(yī)學(xué)人文課堂的活力。劉冬梅等[6]認(rèn)為，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育一是要以患者為中心，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德情感；二是要密切聯(lián)系實際。因此，課程教學(xué)方式不能僅限于理論教學(xué)，應(yīng)該應(yīng)用更具實踐指導(dǎo)意義的案例教學(xué)、專題講座等。

醫(yī)學(xué)人文課堂住培學(xué)員學(xué)習(xí)積極性不高是一種普遍現(xiàn)象，應(yīng)采取有效措施提高住培學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。郎景和指出，專業(yè)和技術(shù)學(xué)習(xí)訓(xùn)練固然很重要，但人文修養(yǎng)和哲學(xué)理念具有根本性、終身性[7]。培訓(xùn)基地應(yīng)在培養(yǎng)合格優(yōu)秀的住培學(xué)員的同時，重視住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。

3.4 營造良好的醫(yī)學(xué)人文環(huán)境

培訓(xùn)基地在日常培訓(xùn)過程中，要為住培學(xué)員營造一個良好的醫(yī)學(xué)人文環(huán)境。調(diào)查結(jié)果顯示，79.4%的住培學(xué)員認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)在臨床工作中有很大作用，尤其體現(xiàn)在與患者溝通時會經(jīng)常留意其情緒變化，同時也會靈活運(yùn)用不同溝通方式與患者進(jìn)行溝通，李貞玉等[8]的關(guān)于醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文臨床踐行情況認(rèn)知的調(diào)查分析結(jié)果亦是如此。醫(yī)生不僅要治病救人，還要在救治患者的過程中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，營造患者理解、信任及和諧的就醫(yī)環(huán)境。