早期康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥與康復(fù)效果的影響

趙金香

（天津市胸科醫(yī)院綜合病房，天津 300222）

心臟瓣膜置換術(shù)（heart valve replacement）是應(yīng)用合成材料支撐人工機(jī)械瓣膜替換的手術(shù)，具有良好的血流動力學(xué)特點(diǎn)，不必終生抗凝治療，是當(dāng)前臨床根治心臟瓣膜疾病的有效方法。研究表明[1]，通過心臟瓣膜置換術(shù)可快速糾正病變結(jié)果，改善心功能指標(biāo)，減輕患者臨床癥狀。但心臟瓣膜置換術(shù)后，患者易并發(fā)肺不張、肺炎、心律失常等并發(fā)癥，影響心肺功能，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2，3]。心臟瓣膜置換術(shù)后常規(guī)護(hù)理缺少針對性、系統(tǒng)性，注重基礎(chǔ)護(hù)理，存在一定局限性[4]。早期康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是有效將護(hù)理和康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的護(hù)理模式，注重早期康復(fù)活動，對患者的康復(fù)具有積極作用[5，6]。本研究主要觀察早期康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥與康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月天津市胸科醫(yī)院診治的76 例心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男19 例，女19 例；年齡46～70 歲，平均年齡（57.45±2.86）歲。觀察組男22 例，女16 例；年齡46～73 歲；平均年齡（57.02±2.90）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合心臟瓣膜疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均符合臨床心臟瓣膜置換術(shù)指征[8]；③均無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心、腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；③臨床資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)疾病基礎(chǔ)護(hù)理，并告知患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查事項(xiàng)，準(zhǔn)確詳細(xì)記錄患者生命體征[9]；②術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即四肢屈伸、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動等自我鍛煉；③告知患者術(shù)后生活技巧和注意事項(xiàng)。

1.3.2 觀察組 采用早期康復(fù)護(hù)理：①術(shù)后康復(fù)手冊：依據(jù)心臟瓣膜置換術(shù)相關(guān)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，制定“心臟瓣膜置換術(shù)康復(fù)手冊”[10]，并向患者和家屬發(fā)放；與此同時，告知患者手冊閱讀注意事項(xiàng)，對不理解的問題及時詢問；同時，護(hù)理人員每天定時引導(dǎo)患者閱讀康復(fù)手冊，重點(diǎn)對術(shù)后常見并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、早期康復(fù)訓(xùn)練以及生活指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行引導(dǎo)理解，增強(qiáng)其認(rèn)知、護(hù)理配合度；②反饋式宣教：每天查房后，護(hù)理人員與患者主動交流，獲得閱讀反饋情況，并總結(jié)患者對康復(fù)手冊知識的實(shí)際掌握情況；同時，對錯誤的認(rèn)知、不熟悉的內(nèi)容進(jìn)行二次重點(diǎn)指導(dǎo)，并督促家屬和患者對存在問題的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)閱讀；③情緒管理：術(shù)后評估患者的心理狀態(tài)，并給予語言鼓勵，對心理狀態(tài)不佳患者，增加訪視次數(shù)，及時了解患者的情緒狀態(tài)，有效緩解其不良情緒；同時，告知患者術(shù)后情緒狀態(tài)對康復(fù)效果的影響，提高患者的重視程度，進(jìn)一步緩解不良情緒；此外，護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬適時引導(dǎo)傾訴，耐心傾聽患者的心聲，并給予陪伴、鼓勵、安慰和細(xì)心的照護(hù)，促進(jìn)患者形成積極樂觀的心態(tài)；④早期康復(fù)訓(xùn)練：開展早期康復(fù)訓(xùn)練前，需要對患者進(jìn)行評估，符合條件者方可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：靜息狀態(tài)下心率在110～120 次/min，無呼吸困難、心悸、氣促缺氧等癥狀，符合早期康復(fù)訓(xùn)練條件后，首先進(jìn)行臥床肢體活動，指導(dǎo)患者將雙手環(huán)繞頭部觸摸對側(cè)耳廓；其次進(jìn)行阻力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者肘關(guān)節(jié)放置創(chuàng)面，并以床面為支撐點(diǎn)，然后分別向左和向右施力側(cè)傾，護(hù)理人員給予反向施力，以有效鍛煉上肢肌力；再次臥床下肢鍛煉患者平臥床上，下肢屈伸抬腿、模擬蹬自行車訓(xùn)練。以上訓(xùn)練均為3 次/d，10 min/次，且所有訓(xùn)練必須保持動作緩慢，合理調(diào)節(jié)呼吸；同時，密切觀察患者生命體征，若有不適立即停止訓(xùn)練；此外，每次訓(xùn)練后，檢查、加固引流管并進(jìn)行固定；引流管拔除后，靜息心率正常，開展離床活動，循序漸進(jìn)地進(jìn)行床上坐位、床邊站位、腳支撐坐位、輔助性站立、獨(dú)立活動，病情穩(wěn)定后，引導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練；⑤早期呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取舒適放松體位，然后放松腹部，緩慢深呼吸然后做吹口哨狀慢呼吸，1 次/d，10組/次。下床活動后，雙手撐床欄前傾身體，依據(jù)上呼吸方法進(jìn)行鍛煉，以刺激肌隔呼吸；⑥咳嗽訓(xùn)練：咳嗽時，頸部微曲，雙手置于腹部，深吸氣時進(jìn)行連續(xù)性咳嗽，以實(shí)現(xiàn)有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出，2 次/d，3組/次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組出院前心功能分級、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分。心功能分級：Ⅰ級：體力活動受限，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘等癥狀；Ⅱ級：部分體力活動受限，休息時無明顯體征，一般體力活動可出現(xiàn)氣喘、呼吸不暢等癥狀；Ⅲ級：體力活動明顯受限，小于一般體力即可引起不適癥狀；Ⅳ級：體力活動受限，進(jìn)行體力活動或休息時均會引起心功能不全或心絞痛[12，13]。生活質(zhì)量評分：采用SF-36 生活質(zhì)量量表，包括心理健康、社會功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能6 個維度，每個維度評分80 分，評分越高表明患者生活質(zhì)量水平越佳[14]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能分級比較 觀察組心功能Ⅰ級占比大于對照組，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級占比小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能分級比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后下床活動時間、首次步行150 m 時間及住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組心理健康、社會功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

3 討論

通過心臟瓣膜置換術(shù)治療可有效改善患者心功能[15]，但心臟瓣膜置換術(shù)后心臟功能維護(hù)和護(hù)理是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵。有研究顯示[16]，心臟瓣膜置換術(shù)后行早期康復(fù)護(hù)理對患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)、心臟功能改善至關(guān)重要。早期康復(fù)護(hù)理可在機(jī)體允許的條件下，早期開展康復(fù)訓(xùn)練，可通過相應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容，促進(jìn)肌力恢復(fù)，改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠脈。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心功能Ⅰ級占比大于對照組，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級占比小于對照組（P＜0.05），提示早期康復(fù)護(hù)理利于心功能改善，可促進(jìn)心功能恢復(fù)。因早期康復(fù)護(hù)理針對患者的身體狀況，給予階段性的康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，從而幫助患者恢復(fù)心功能[17]。觀察組術(shù)后下床活動時間、首次步行150 m 時間及住院時間短于對照組（P＜0.05），表明早期康復(fù)護(hù)理可縮短術(shù)后恢復(fù)時間，進(jìn)一步縮短患者的術(shù)后康復(fù)期。早期康復(fù)護(hù)理模式針對早期康復(fù)開展干預(yù)，整個護(hù)理貫穿患者的康復(fù)期，且具有較強(qiáng)的全面性，可有效規(guī)避影響術(shù)后恢復(fù)不良因素，從而可有效促進(jìn)患者的康復(fù)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示早期康復(fù)護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生率，為患者良好術(shù)后預(yù)后奠定基礎(chǔ)。此外，觀察組心理健康、社會功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能評分高于對照組（P＜0.05），表明通過早期康復(fù)護(hù)理可改善患者術(shù)后恢復(fù)期生活質(zhì)量，分析認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理在訓(xùn)練的同時，注重心理護(hù)理，可減輕患者不良心理狀態(tài)，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥，改善心功能分級，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，提高術(shù)后生活質(zhì)量水平。