糖尿病高危足患者參與預(yù)防糖尿病足的知識(shí)、態(tài)度及行為影響因素分析

周偉蓉，莫文娟，楊春菊，黃 茜，龍 華，鄧彩鳳

（南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421000）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種常見的代謝性疾病，在其發(fā)展過程中容易引起多種并發(fā)癥，糖尿病足（diabetic foot）為其中之一[1，2]。糖尿病患者由于外周血管及周圍神經(jīng)發(fā)生病變，使得機(jī)械壓力增高，造成骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)與足部軟組織損壞，誘發(fā)感染、潰瘍及血管疾病，繼而導(dǎo)致患者高位截肢、死亡等，因此對(duì)于糖尿病足患者的早期預(yù)防尤為重要[3]。糖尿病高危足是糖尿病足的前期狀態(tài)，李仕明[4]將糖尿病高危足定義為Wagner 分級(jí)0 級(jí)者，此階段患者常合并血管病變及神經(jīng)病變，有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)，但尚未破潰，其有更高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生糖尿病足部潰瘍、壞死甚至截肢[5，6]。在糖尿病足的誘發(fā)因素中超過75%為物理因素，這可以通過有效的足部護(hù)理來避免[7-9]。因此，早識(shí)別和積極預(yù)防可改善患者的生活質(zhì)量和延緩足潰瘍的進(jìn)展。本研究通過調(diào)查了解糖尿病高危足患者參與預(yù)防糖尿病足的知識(shí)、態(tài)度及行為的現(xiàn)況，分析其影響因素，根據(jù)其結(jié)果和影響因素，提出具有針對(duì)性的促進(jìn)患者主動(dòng)參與預(yù)防糖尿病足的策略，以期為高危人群在糖尿病足的預(yù)防中提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021年3月-6月采用方便抽樣法選取湖南省某地區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的糖尿病高危足患者作為研究對(duì)象，根據(jù)Kendall's 原則[10]，樣本量應(yīng)為自變量的5～10 倍。樣本量應(yīng)為自變量的5～10 倍。本研究問卷有33 個(gè)條目，以條目數(shù)的5 倍作為樣本量選擇標(biāo)準(zhǔn)，故所需樣本量為165 例，考慮到問卷失訪性，將樣本擴(kuò)大10%，最終調(diào)查190 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③有良好的認(rèn)知、溝通能力。④根據(jù)IWGDF 系統(tǒng)[11]糖尿病高危足定義：沒有活動(dòng)性潰瘍，但存在周圍神經(jīng)病變，伴或不伴足畸形或外周動(dòng)脈疾病，或足潰瘍病史，或下肢或足（部分）截肢史的糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙者；②合并其他嚴(yán)重慢性疾病者；③存在精神病史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、居住地、職業(yè)、月收入、IWGDF 高危足分級(jí)、患糖尿病年限、是否定期到醫(yī)院檢查足部情況、是否接受過糖尿病足知識(shí)教育等情況；②糖尿病患者參與預(yù)防糖尿病足現(xiàn)狀的知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問卷：由李小粉[12]2019年研制，主要用于作為研究工具進(jìn)行糖尿病患者參與預(yù)防糖尿病足現(xiàn)狀的調(diào)查。本研究采用其問卷的知識(shí)、態(tài)度、行為維度，總共有33 個(gè)條目，3個(gè)維度：分別為糖尿病、糖尿病足知識(shí)；糖尿病患者參與態(tài)度；患者自我監(jiān)測、足部保護(hù)行為。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，總分33～132 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的知識(shí)、預(yù)防意識(shí)及自我防護(hù)行為越好，該量表的內(nèi)容效度為0.929，Cronbach's α 系數(shù)為0.866，在本研究中的內(nèi)容效度為0.822，Cronbach's α 系數(shù)為0.959，效度及信度良好。

1.2.2 資料收集 所有的資料現(xiàn)場發(fā)放并采用匿名填寫，研究者指導(dǎo)研究對(duì)象完成一般資料、糖尿病患者參與預(yù)防糖尿病足現(xiàn)狀的調(diào)查問卷的填寫，當(dāng)場核對(duì)后收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行單因素分析，采用Spearman 進(jìn)行相關(guān)性分析，采用多元線性回歸分析進(jìn)行多因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷200 份，回收有效問卷190 份，有效回收率為95.00%。本次調(diào)查的190 例對(duì)象中，男102 例（53.68%），女88 例（46.32%）；18～45 歲10 例（5.26%），46～60 歲47 例（24.74%），61～75 歲96 例（50.53%），＞75 歲37 例（19.47%）；文化程度：小學(xué)及以下56 例（29.47%），初中75 例（39.47%），高中或中專50 例（26.32%），大學(xué)及以上9 例（4.74%）；城市108 例（56.84%），農(nóng)村82 例（43.16%）；糖尿病高危足分級(jí)0 級(jí)74 例（38.95%），1 級(jí)52 例（27.37%），2 級(jí)39 例（20.53%），3 級(jí)25 例（13.16%）。

2.2 糖尿病高危足參與預(yù)防糖尿病足的知識(shí)、行為及態(tài)度得分現(xiàn)況 本研究中糖尿病高危足患者糖尿病足預(yù)防知識(shí)得分（25.79±9.62）分，得分率62.50%，預(yù)防態(tài)度得分（24.33±3.27）分，得分率76.03%；預(yù)防行為得分（27.59±8.72）分，得分率53.06%，知識(shí)、行為、態(tài)度總分（77.71±19.19）分，得分率62.06%。最低得分條目見表1。

表1 糖尿病高危足患者參與預(yù)防糖尿病足的知識(shí)、行為及態(tài)度量表各維度得分最低的3 個(gè)條目（±s，分）

表1 糖尿病高危足患者參與預(yù)防糖尿病足的知識(shí)、行為及態(tài)度量表各維度得分最低的3 個(gè)條目（±s，分）

2.3 不同特征糖尿病高危足患者參與預(yù)防糖尿病足知識(shí)、行為及態(tài)度的得分比較 以糖尿病高危足患者的一般資料為自變量，分析不同特征患者預(yù)防糖尿病足知信行各維度得分的差異。結(jié)果顯示，不同性別、年齡預(yù)防知識(shí)維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、病程預(yù)防態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同醫(yī)保類型、定期檢查足部的患者預(yù)防行為維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究對(duì)象一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及知信行得分結(jié)果見表2。

表2 糖尿病高危足患者參與預(yù)防糖尿病足的知識(shí)、行為及態(tài)度單因素分析（±s，分）

表2 糖尿病高危足患者參與預(yù)防糖尿病足的知識(shí)、行為及態(tài)度單因素分析（±s，分）

注：a 為兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；b 為單因素方差分析

2.4 糖尿病高危足參與預(yù)防糖尿病足知識(shí)、行為及態(tài)度的相關(guān)性分析 糖尿病高危足患者參與預(yù)防糖尿病足知識(shí)、行為及態(tài)度的相關(guān)系數(shù)（r）分別為0.614、0.766，態(tài)度與行為的相關(guān)系數(shù)為0.444，見表3。

表3 糖尿病高危足患者參與預(yù)防糖尿病足知識(shí)、行為及態(tài)度的相關(guān)性分析（r）

2.5 糖尿病高危足患者參與預(yù)防糖尿病足知識(shí)、行為及態(tài)度的多元線性回歸分析 分別以糖尿病高危足患者參與預(yù)防糖尿病足知識(shí)、行為及態(tài)度為因變量，將各自單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口學(xué)因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。自變量賦值見表4。結(jié)果顯示，影響糖尿病高危足患者參與預(yù)防糖尿病足知識(shí)的主要因素為文化程度、職業(yè)、患糖尿病年限；影響糖尿病高危足患者參與預(yù)防糖尿病足態(tài)度得分的是糖尿病高危足分期、文化程度、職業(yè)、居住地、醫(yī)保類型、是否定期到醫(yī)院檢查足部情況、是否接受過有關(guān)糖尿病足知識(shí)教育；影響糖尿病高危足患者參與預(yù)防糖尿病足行為得分的主要因素為性別、文化程度、患糖尿病年限、是否接受過有關(guān)糖尿病足知識(shí)教育，見表5。

表4 自變量賦值表

表5 糖尿病高危足患者參與預(yù)防糖尿病足知識(shí)、行為及態(tài)度的多元線性回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病高危足患者對(duì)糖尿病預(yù)防知識(shí)掌握欠佳，預(yù)防行為水平有待提高，但態(tài)度較積極。從結(jié)果來看，糖尿病高危足患者糖尿病足預(yù)防知識(shí)得分（25.79±9.62）分，得分率62.50%，處于中等偏下水平，與部分研究[13，14]的結(jié)果一致，說明糖尿病高危足患者對(duì)足部護(hù)理缺乏重視，其足部預(yù)防知識(shí)掌握較差。通過對(duì)各條目分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病高危足患者在糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等得分較高，認(rèn)知較好；但在糖尿病足的嚴(yán)重性、足部護(hù)理知識(shí)、糖尿病足檢查等方面得分低，分析可能與缺乏系統(tǒng)規(guī)范的糖尿病足相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，導(dǎo)致患者對(duì)足部正確護(hù)理的開展缺乏意識(shí)、知識(shí)有關(guān)，臨床科室健康宣教更側(cè)重于飲食、鍛煉、藥物等宣教，導(dǎo)致患者糖尿病足預(yù)防知識(shí)不足。醫(yī)院應(yīng)將糖尿病高危足患者納入高風(fēng)險(xiǎn)人群，進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的識(shí)別及個(gè)體化健康宣教，早期識(shí)別和及時(shí)有效干預(yù)糖尿病足的危險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病足的防治非常重要。

在本次調(diào)查中，患者參與態(tài)度得分（24.33±3.27）分，得分率76.03%，處于中等水平，說明患者雖然糖尿病足預(yù)防知識(shí)掌握不足但態(tài)度較為積極，與焦娜娜等[15]研究一致。本研究中，患者在糖尿病預(yù)防知識(shí)、糖尿病足部早期篩查態(tài)度條目得分最低，證明患者對(duì)糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)較差，尚未意識(shí)到有效的評(píng)估在預(yù)防糖尿病足中的重要性。因此，建議醫(yī)院組織患者學(xué)習(xí)、識(shí)別可能導(dǎo)致糖尿病足的危險(xiǎn)因素，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者足部預(yù)防行為得分（27.59±8.72）分，得分率53.06%，處于不合格狀態(tài)。其中患者在足部觀察、鞋具檢查、尋找專業(yè)足部治療等方面得分最低，證明患者在日常生活中行為主動(dòng)性較差。導(dǎo)致這種結(jié)果可能的原因：患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握不全，接受相關(guān)糖尿病足針對(duì)性的指導(dǎo)不足。應(yīng)由?？漆t(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行足部保護(hù)相關(guān)知識(shí)的教育，這些健康教育措施可以使患者早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的前期病變，加強(qiáng)自我行為管理，并保持足部清潔，預(yù)防潰瘍的發(fā)生[16]。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病高危足患者對(duì)糖尿病足的預(yù)防知識(shí)、態(tài)度和行為三者間呈正相關(guān)?！爸R(shí)-信念態(tài)度-行為”理論認(rèn)為：知識(shí)是建立積極信念和正確態(tài)度，從而能夠改變行為的基礎(chǔ)，而行為改變的動(dòng)力是信念和態(tài)度[17，18]。系統(tǒng)的糖尿病足相關(guān)知識(shí)教育可以降低糖尿病高危足患者糖尿病足的發(fā)生率、糖尿病足的復(fù)發(fā)率，提高無足潰瘍患者的生存率，降低糖尿病足的截肢率，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量[13]。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、病程、是否受過糖尿病足教育是影響糖尿病高危足知識(shí)得分的主要因素。糖尿病高危足患者對(duì)預(yù)防糖尿病的認(rèn)知水平隨著文化程度的增加、職業(yè)和病程的提高而提升。文化程度越高的患者知識(shí)維度得分越高；病程越長，對(duì)于糖尿病足相關(guān)的問題從各個(gè)渠道得到的知識(shí)更多；而中學(xué)及以上學(xué)歷的患者，具有一定的知識(shí)基礎(chǔ)，且愿意積極主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。此外，曾經(jīng)受過糖尿病足知識(shí)教育的患者在預(yù)防糖尿病足知識(shí)維度得分更高，與Rahaman KS 等[19]的研究結(jié)果一致，說明患者所接受到的糖尿病足知識(shí)越多對(duì)于預(yù)防糖尿病足的認(rèn)知就越高。提示護(hù)理管理者應(yīng)該根據(jù)糖尿病高危足患者的不同特征制定有針對(duì)性的預(yù)防糖尿病足的健康教育計(jì)劃，尤其要加強(qiáng)病程短、中學(xué)及以下學(xué)歷的高危足患者的健康教育，以拓展其知識(shí)面，提升其對(duì)糖尿病足的認(rèn)知。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病高危足分期、文化程度、職業(yè)、醫(yī)保類型、定期檢查足部、接受糖尿病足相關(guān)知識(shí)教育是影響預(yù)防糖尿病高危足態(tài)度的主要影響因素。糖尿病高危足分期越高證明患者患糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)越高，患者風(fēng)險(xiǎn)越高越重視該病的預(yù)防并參與預(yù)防，另外，高危足分期還與病程有關(guān)，病程越長的患者神經(jīng)、血管受影響越大，故高危足分期越高。文化程度越高的患者越重視糖尿病足的預(yù)防，越清閑的職業(yè)越重視糖尿病足的預(yù)防，而醫(yī)保類型、定期檢查足部、接受糖尿病足相關(guān)知識(shí)教育與態(tài)度維度呈負(fù)相關(guān)，證明負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用越多、定期檢查足部、接受糖尿病足知識(shí)教育的患者越重視糖尿病足的預(yù)防，所以醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化糖尿病高危足患者預(yù)防糖尿病足的健康宣教，以更多的形式、更豐富的內(nèi)容使文化程度較低及比較忙碌且罹患糖尿病不久的患者能了解糖尿病足的危害，重視并提早預(yù)防該病的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，性別、文化程度、病程、接受糖尿病足教育是影響患者預(yù)防糖尿病足行為的主要影響因素，與Gurney JK 等[20]的研究結(jié)果一致。文化程度越低的患者預(yù)防行為越差，重視程度越小，主要與其所掌握的糖尿病足知識(shí)及危害認(rèn)知程度不足有關(guān)；病程越長、接受過糖尿病足教育的患者預(yù)防行為落實(shí)的更好，主要與其所接受的知識(shí)全面，獲得知識(shí)的渠道更豐富有關(guān)[21]。

綜上所述，糖尿病高危足患者對(duì)糖尿病足的預(yù)防態(tài)度較為積極，但知識(shí)水平和預(yù)防行為有待提高。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)知識(shí)、態(tài)度、行為相關(guān)影響因素對(duì)不同特征的糖尿病高危足患者進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，通過強(qiáng)化知識(shí)建立積極態(tài)度，從而帶動(dòng)預(yù)防行為改變，以減少和預(yù)防高危足患者糖尿病足的發(fā)生。