全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

劉 穎

（濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，天津 300451）

老年人是骨科疾病的高發(fā)人群，由于其機(jī)體的特殊性，手術(shù)麻醉耐受性較差，加之大部分患者合并多種基礎(chǔ)疾病，對手術(shù)麻醉要求較高[1，2]。因此，選擇科學(xué)、合理的麻醉方案是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，也是確保術(shù)后良好預(yù)后的必要條件。相關(guān)研究顯示[3]，不同麻醉藥物的麻醉效果不同，且會對患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知功能產(chǎn)生不同影響，特別是老年患者術(shù)后容易產(chǎn)生記憶力減退、認(rèn)知障礙等不良預(yù)后。而目前，臨床老年骨科手術(shù)患者麻醉方式無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何科學(xué)、合理選擇是臨床迫切需要解決的問題之一[4，5]。本研究結(jié)合2020年4月-2021年4月我院行骨科手術(shù)的72 例老年患者臨床資料，比較全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年4月濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行骨科手術(shù)的72 例老年患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男19 例，女17 例；年齡59～83 歲，平均年齡（66.18±2.43）歲；骨折類型：跟骨骨折13 例，股骨頸骨折10 例，脛腓骨骨折4 例，半髖關(guān)節(jié)置管術(shù)9 例。觀察組男21 例，女15 例；年齡61～85 歲，平均年齡（65.98±3.03）歲；骨折類型：跟骨骨折14例，股骨頸骨折11 例，脛腓骨骨折3 例，半髖關(guān)節(jié)置管術(shù)8 例。兩組年齡、性別、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為骨科手術(shù)患者，年齡＞55 歲；②均無手術(shù)禁忌證[6]；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者；③依從性較差，不能配合者；④存在認(rèn)知及精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用全身麻醉：1.5 mg/kg 丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 ml∶0.1 g）+0.1 mg/kg 維庫溴銨（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084581，規(guī)格：4 mg）+3 μg/kg 芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）+0.05 mg/kg 咪唑安定（北京生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字S20171102，規(guī)格：1 mg）進(jìn)行靜脈注射，通過麻醉劑通氣，潮氣量控制在8～10 ml、氧流量1 L/min，呼吸比為1∶2，依據(jù)患者的麻醉深度調(diào)整麻醉藥物濃度[7]。

1.3.2 觀察組 采用椎管內(nèi)麻醉：建立外周靜脈通路，硬膜外穿刺位置選擇L3～4椎間隙，注入1.5 ml的5%布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056442，規(guī)格：5 ml∶37.5 mg），依據(jù)麻醉深度可加注0.25%利多卡因進(jìn)行麻醉。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉指標(biāo)（麻醉起效時間、蘇醒時間、睜眼時間、語言陳述時間）、認(rèn)知功能評分、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）以及不良反應(yīng)（低血壓、精神錯亂、認(rèn)知障礙）發(fā)生情況。認(rèn)知功能評分[8，9]：采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表評定，包括定向力、即刻記憶、地點(diǎn)定向力、延遲記憶、注意力和計(jì)算力、視空間、語言7 個維度，共30 個條目，答對為1 分，錯誤或不知為0 分，評分越高表明患者精神狀態(tài)和認(rèn)知功能越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標(biāo)比較 觀察組麻醉起效時間、蘇醒時間、睜眼時間、語言陳述時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉指標(biāo)比較（±s，min）

表1 兩組麻醉指標(biāo)比較（±s，min）

2.2 兩組認(rèn)知功能評分比較 觀察組術(shù)后1、6、24 h認(rèn)知功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能評分比較（±s，分）

表2 兩組認(rèn)知功能評分比較（±s，分）

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著老年人群年齡的增加，骨質(zhì)疏松趨于嚴(yán)重化，骨折發(fā)生率不斷上升[10]。而手術(shù)是治療老年骨折患者的主要手段[11]。但由于老年骨科手術(shù)患者，其機(jī)體機(jī)能相對較差，手術(shù)后會使人體中樞系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)和受體出現(xiàn)調(diào)節(jié)異常狀態(tài)，易導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力、注意力、定向力以及抽象思維等認(rèn)知功能障礙[12，13]。因此，選擇合理的麻醉方式對改善老年骨科手術(shù)患者預(yù)后至關(guān)重要[14-16]。目前，關(guān)于全麻和椎管內(nèi)麻醉相關(guān)研究較多，但關(guān)于全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能和精神狀態(tài)影響的研究較少，且已有研究存在差異[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時間、蘇醒時間、睜眼時間、語言陳述時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與全身麻醉比較，椎管內(nèi)麻醉起效時間短，可縮短術(shù)后蘇醒、睜眼、語言陳述時間，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢，該結(jié)論與陳炎春等[19]研究相似。觀察組術(shù)后1、6、24 h 認(rèn)知功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與蔡立松等[20]研究結(jié)果基本一致，表明椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者精神狀態(tài)、認(rèn)知功能影響較小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，分析認(rèn)為可能是由于椎管內(nèi)麻醉所應(yīng)用的麻醉藥量較少，且通過椎管腔隙注藥，可實(shí)現(xiàn)神經(jīng)阻斷，對神經(jīng)功能影響小，從而減少了神經(jīng)功能評分的變化幅度。觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示椎管麻醉可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。此外，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示椎管內(nèi)麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低，分析認(rèn)為該麻醉方式屬于局麻，可減少對神經(jīng)的阻滯損傷，一定程度避免神經(jīng)系統(tǒng)的改變，為良好的預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，且麻醉起效和術(shù)后恢復(fù)時間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有應(yīng)用有效性和安全性。