纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染的臨床研究

雷文明

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

肺部感染（pulmonary infection）是呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的常見(jiàn)并發(fā)癥。由于該類患者機(jī)體抵抗力差，病情危重，多存在咳痰乏力，會(huì)使氣管炎癥分泌物增加，肺組織內(nèi)沉積痰液無(wú)法排出，從而不斷加重肺部炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致感染控制難度增大，難以有效糾正呼吸衰竭[1，2]。臨床常規(guī)給予吸氧、吸痰、抗感染治療，但整體治療效果不理想，且患者預(yù)后較差[3]。纖維支氣管鏡是呼吸道疾病檢查常用儀器，并且在處理氣道阻塞和救治危重癥中具有重要價(jià)值[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，經(jīng)纖維支氣管鏡技術(shù)可高效吸痰、沖洗，以促進(jìn)支氣管分泌物排出。對(duì)此，有學(xué)者提出在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染中應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療，以提高分泌物排出，改善患者預(yù)后[8]。但是臨床應(yīng)用具體效果尚存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合2019年3月-2021年3月在我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室診治的80例肺部感染患者臨床資料，觀察纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2021年3月在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院診治的80 例肺部感染患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡33～74 歲，平均年齡（57.19±2.89）歲。觀察組男21例，女19 例；年齡35～76歲，平均年齡（58.01±2.43）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合臨床肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②均為呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者；③經(jīng)X 線或CT 確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②休克、急性心肌梗死、精神異?；蛞庾R(shí)障礙；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，包括補(bǔ)液、機(jī)械通氣、抗感染、抗炎、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙、平喘等對(duì)癥治療，并借助吸痰管協(xié)助患者排痰。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療。治療前進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，選擇壓力支持通氣模式，呼氣末正壓設(shè)為0 mmHg，吸入氧濃度為100%。然后在氣管中插入纖維支氣管鏡，清除病變位置分泌物，并對(duì)痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。在支氣管開(kāi)口位置嵌入纖維支氣管鏡末端，分別注入0.9%氯化鈉注射液30 ml。采用45 mmHg 負(fù)壓沖洗灌洗瓶，反復(fù)沖洗4 次。如果有痰栓、痰痂等無(wú)法吸出，采用活檢鉗搗碎病灶，再進(jìn)行灌洗操作。纖維支氣管活檢孔置入后，與注射器橡膠管連接，局部注入0.9%氯化鈉注射液6 ml 與阿米卡星注射液0.4 g（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020724，規(guī)格：2 ml∶0.2 g）。如果分泌物濃度較高，可加入沐舒坦注射液（Boehringer Ingelheim Espana，S.A.，注冊(cè)證號(hào)H20080296，規(guī)格：15 mg∶2 ml）30 mg，如果存在顯著氣喘，可增加地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033553，規(guī)格：2 mg/支）10 mg。藥物注射結(jié)束后，退出纖維支氣管鏡，患者保持30 min側(cè)臥休息，每周治療3 次，療程為1 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀（發(fā)熱、咳痰、咳嗽）和體征（肺部濕啰音）改善時(shí)間、機(jī)械通氣和住院時(shí)間、菌株清除率。療效[10]：①治愈：臨床癥狀、體征以及肺內(nèi)啰音完全消失，胸部CT恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀、體征以及肺內(nèi)啰音顯著改善，胸部CT 顯示肺內(nèi)片狀態(tài)密度增高影減少；③無(wú)效：臨床癥狀和體征以及肺部CT 均無(wú)改善，甚至有加重趨勢(shì)，總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、咳痰、肺部啰音、咳嗽緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d）

2.3 兩組機(jī)械通氣和住院時(shí)間比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組機(jī)械通氣和住院時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組機(jī)械通氣和住院時(shí)間比較（±s，d）

2.4 兩組菌株清除率比較 觀察組菌株清除率為90.00%（36/40），高于對(duì)照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.891，P=0.010）。

3 討論

呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部原發(fā)性病情多較為危重，一旦合并肺部感染會(huì)加劇肺部功能損傷，容易造成呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[11-13]。肺部感染的發(fā)生使肺內(nèi)黏液分泌物增加，氣道容易堵塞，肺通氣功能受到嚴(yán)重影響[14]。因此，進(jìn)行吸痰治療具有至關(guān)重要的作用。常規(guī)吸痰、抗感染治療，分泌物清除能力較差，治療效果具有一定的局限性[15]。纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療是一種新的治療方法，借助纖維支氣管鏡，在直視情況下對(duì)病變部位進(jìn)行探查、沖洗以及局部注射藥物，可促進(jìn)痰痂、黏液等的排出[16，17]。同時(shí)支氣管局部給藥，藥物濃度高，利于吸收，可一定程度提高臨床治療療效[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的82.50%（P＜0.05），提示纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染效果理想，可提高治療總有效率，該結(jié)論與陳書文等[19]的報(bào)道基本一致。因?yàn)槔w維支氣管鏡可實(shí)現(xiàn)藥物局部高濃度。同時(shí)反復(fù)灌洗，對(duì)氣道損傷小，可稀釋分泌物，利于分泌物排出，可顯著改善患者的通氣功能，進(jìn)一步促進(jìn)臨床治療效果。觀察組發(fā)熱、咳痰、肺部濕啰音、咳嗽緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可縮短臨床癥狀改善時(shí)間，快速緩解患者的痛苦和不適。由于纖維支氣管鏡的應(yīng)用可在直視環(huán)境對(duì)病變部位進(jìn)行觀察和處理，利于痰痂、痰栓的排出，從而有效改善咳痰、咳嗽癥狀。通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行藥物注射，可使藥物直接進(jìn)入氣道，發(fā)揮良好的滅菌效果，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)，有效緩解臨床癥狀[20]。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示該治療方法可縮短治療療程，促進(jìn)患者自主呼吸恢復(fù)。因?yàn)槔w維支氣管鏡吸痰灌洗治療，不僅可有效控制炎癥，還可以直接改善痰液多的臨床表現(xiàn)，可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效，進(jìn)而縮短治療周期。此外，觀察組菌株清除率為90.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05），表明纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可促進(jìn)氣道分泌物更好地被清除。纖維支氣管鏡可直觀顯示病變情況，可將藥物直接送入病變部位，且反復(fù)灌洗、吸痰操作，有效促進(jìn)致病菌的清除。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染效果確切，可提高臨床治療總有效率，快速改善患者臨床癥狀，縮短治療周期和機(jī)械通氣時(shí)間，提高菌株清除率，具有良好的應(yīng)用有效性和可行性。