• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)尿道前列腺綠激光汽切術(shù)對老年高危前列腺增生患者近期療效及性功能的影響

    2020-09-16 12:27:52劉任平徐苓傈
    實用醫(yī)院臨床雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:汽化包膜尿道

    劉任平,徐苓傈,許 婷

    (四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科/泌尿外科研究所,四川 成都 610041)

    良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見泌尿系統(tǒng)疾病,增生前列腺可壓迫尿道、增加尿道阻力、導(dǎo)致膀胱逼尿肌代償性肥厚,患者可表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等癥狀,隨著病情進展,BPH還可造成腎功能損害,給患者日常生活及身心健康帶來嚴重負面影響[1]。當BPH患者合并臟器功能不全、腦血管意外、糖尿病等一種或多種疾病時,臨床又稱高危BPH,其發(fā)生可進一步加重患者心腦血管疾病進程,危及患者生命[2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是當前在BPH中應(yīng)用最廣泛的一種術(shù)式,一度被認為是BPH治療“金標準”,但臨床發(fā)現(xiàn)TURP術(shù)存在大出血、電切綜合征等嚴重并發(fā)癥,增加老年高?;颊叩氖中g(shù)風險[3]。經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化切除術(shù)(PVP)是近年來用于BPH治療的一種微創(chuàng)術(shù)式,術(shù)中利用綠激光汽化作用,可迅速消融、去除前列腺增生組織,具有視野清晰、止血效果好、創(chuàng)傷小等特點。本研究將PVP用于老年高危BPH患者治療,旨在觀察其近期療效及對患者性功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料2018年1月至2019年6月我院收治的110例老年高危BPH患者,納入標準:①經(jīng)直腸指診或影像學(xué)檢查確診BPH;②存在明顯尿頻、尿多、排尿困難等癥狀;③年齡≥60歲;④至少合并一種慢性疾??;⑤經(jīng)藥物保守治療無效;⑥自愿接受手術(shù);⑦ASA分級II~III級;⑧精神正常,簽署知情同意;排除標準:①國際前列腺癥狀評分(IPSS)[4]≤7分;②合并嚴重臟器功能不全、惡性腫瘤、感染性疾病、精神疾病等;③術(shù)前存在急性前列腺炎、尿道狹窄、膀胱頸攣縮等其他影響手術(shù)泌尿系統(tǒng)疾病;④對手術(shù)、麻醉不耐受;⑤無法獲得研究同意、隨訪配合。采用隨機數(shù)字表法將110例患者分為觀察組、對照組各55例,觀察組年齡60~84歲[(70.68±5.84)歲],病程(7.21±2.05)年,前列腺體積(67.88±14.35)ml,術(shù)前IPSS評分(26.86±4.02)分,ASA分級:II級39例,III級16例,高危因素:高血壓25例,糖尿病6例,冠心病9例,腦梗死病史4例,慢性阻塞性肺疾病3例,長期服用抗凝劑3例,同時合并以上因素2種及以上5例;對照組年齡60~82歲[(70.16±5.35)歲],病程(7.04±2.16)年,前列腺體積(67.54±13.71)ml,術(shù)前IPSS評分(26.45±4.47)分,ASA分級:II級41例,III級14例,高危因素:高血壓21例,糖尿病8例,冠心病10例,腦梗死病史6例,慢性阻塞性肺疾病4例,長期服用抗凝劑2例,同時合并以上因素2種及以上4例。兩組年齡、病程、前列腺體積、術(shù)前IPSS評分、ASA分級、高危因素比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

    1.2 方法所有患者均完善術(shù)前檢查,做好術(shù)前準確及宣教,手術(shù)由同一組醫(yī)師完成,均采用腰-硬聯(lián)合麻醉,取截石位,觀察組:采用瑞爾通綠激光手術(shù)系統(tǒng)(北京瑞爾通激光科技有限公司),汽化功率160 W,電凝功率40 W,選擇日本OLYMPUS影像監(jiān)視系統(tǒng),生理鹽水為沖洗液;適當潤滑后,監(jiān)視系統(tǒng)下直視入鏡,先檢查膀胱情況,排除膀胱腫瘤、結(jié)石、憩室等,再觀察雙側(cè)輸尿管口、形態(tài)等,明確膀胱頸、精阜位置;退鏡到前列腺處,選擇60 W能量分別逆時針自10點到7點處、順時針自2點至5點處汽化消融前列腺尿道黏膜;然后以160 W能量逆時針自10點到7點處、順時針自2點至5點處完成前列腺左、右側(cè)葉汽化消融,自膀胱頸部到前列腺尖部5點到7點處開始,以160W能量汽化中葉到前列腺外科包膜,避免切割過深造成外科包膜穿孔,最后以80 W能量汽化、修整尖部;徹底止血后,留置三腔氣囊導(dǎo)尿管(20F),術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗,導(dǎo)尿管未見明顯血凝塊及組織脫落塊、非膀胱沖洗下引流尿液清亮后拔除尿管。

    對照組:選擇STORZ前列腺電切鏡(27005BA,上??柺吠兴箖?nèi)窺鏡有限公司),系統(tǒng)功率120 W,電凝功率80 W,選擇日本OLYMPUS影像監(jiān)視系統(tǒng),5%甘露醇為沖洗液;入鏡后常規(guī)檢查膀胱、雙側(cè)輸尿管口等,了解前列腺各葉增生程度,明確膀胱頸、精阜位置;先于精阜同前列腺靠近位置電凝一環(huán)形標記,再自膀胱頸6點處切標志溝到精阜,切口達外科包膜,使膀胱頸環(huán)形纖維暴露,先行中葉組織切除,然后旋轉(zhuǎn)電切鏡完成前列腺側(cè)葉切除,最后行尖部組織切除,術(shù)中需密切關(guān)注精阜、括約肌位置,以免出現(xiàn)損傷,徹底止血后,將電切鏡撤出,留置三腔氣囊導(dǎo)尿管(20F)持續(xù)膀胱沖洗。

    1.3 觀察指標①圍術(shù)期指標:比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)前后血紅蛋白降低幅度、術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間。②術(shù)后并發(fā)癥:記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③療效指標:采用IPSS評分評價患者術(shù)前、術(shù)后1月及3月癥狀改善情況,該量表共7項內(nèi)容,采用0~5分6級評分,得分0~7分、8~19分、20~35分分別視為輕度、中度、重度癥狀;于術(shù)前、術(shù)后1月及3月采用尿流率測定儀記錄患者最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)。④性功能及生活質(zhì)量:術(shù)前、術(shù)后6月,采用國際勃起功能指數(shù)(IIEF-5)[5]評價患者性功能,該量表共5項,采用0~5分6級評分,得分越高,性功能越好;采用BPH患者生活質(zhì)量簡表(BPHQLS)[6]評價患者生活質(zhì)量,該量表包括疾病、生理、心理、社會、滿意度共5維度33條目,采用1~5分5級評分,總得分越高,說明生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗,組內(nèi)多時間點比較采用重復(fù)測量方差分析;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組圍術(shù)期指標比較觀察組手術(shù)時間、手術(shù)前后血紅蛋白降低幅度、術(shù)后膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間均短于或低于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組均順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)情況;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組 (P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組不同時間點療效指標比較術(shù)后1月、3月,兩組IPSS評分及RUV均低于術(shù)前、Qmax高于術(shù)前(P<0.05),但兩組術(shù)后1月與3月IPSS評分、Qmax、RUV前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05),且兩組術(shù)前、術(shù)后1月、3月IPSS評分、Qmax、RUV同時間點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表3。

    表1 兩組圍術(shù)期指標比較

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

    表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月IPSS評分、Qmax、RUV比較

    2.4 兩組手術(shù)前后性功能及生活質(zhì)量比較術(shù)后6月,觀察組IIEF-5評分與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)、BPHQLS評分高于術(shù)前(P<0.05),對照組IIEF-5評分顯著低于術(shù)前、BPHQLS評分顯著高于術(shù)前(P<0.05),且觀察組IIEF-5、BPHQLS評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組手術(shù)前后IIEF-5、BPHQLS評分比較 (分)

    3 討論

    BPH發(fā)生機制復(fù)雜,一般認為可能與機體性激素平衡改變、局部慢性炎癥、維生素D缺乏及吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣等相關(guān),其發(fā)病與年齡關(guān)系密切,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,42%左右51~60歲男性組織學(xué)上可見BPH改變,而80歲以上老年男性可高達85%,BPH甚至被認為近乎為老年性生理狀態(tài)[7]。以尿路梗阻癥狀或刺激癥狀為主的下尿路綜合征是BPH最常見癥狀,對患者日?;顒印⑺?、工作等影響較大,據(jù)報道,因BPH導(dǎo)致的下尿路綜合征影響了50%左右的老年男性[8]。目前BPH藥物治療雖取得較大進展,但部分患者藥物治療并不敏感,40%左右患者仍需手術(shù)治療來解決排尿問題,尤其對于高?;颊叨裕x擇安全、有效術(shù)式是臨床關(guān)注重點[9]。

    TURP通過腔鏡經(jīng)尿道到達術(shù)區(qū),較開放手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢,但隨著臨床應(yīng)用廣泛,其缺陷也較為明顯:①術(shù)中對于增生腺體組織和包膜層面辨別存在一定困難,可導(dǎo)致腺體切除不徹底、出現(xiàn)殘留,患者術(shù)后癥狀改善不明顯或易復(fù)發(fā);②部分體積較大的患者,行TURP術(shù)中可能出現(xiàn)難以控制的大出血;③前列腺外科包膜薄,若盲目切割或切度把握不好,易發(fā)生包膜穿孔;④TURP術(shù)中易導(dǎo)致灌洗液大量吸收,引發(fā)電解質(zhì)紊亂[10]。盡管TURP曾被認為是BPH治療金標準,但隨著各種新技術(shù)如前列腺細針消融術(shù)、等離子電切術(shù)、微波熱療、鈥激光剜除術(shù)、PVP等不斷涌現(xiàn),TURP在BPH治療中地位受到挑戰(zhàn)[11]。PVP中采用的綠激光是一種波長532 nm的激光,由磷酸鈦氧鉀晶體將釔鋁石榴石激光倍頻所得,具有以下特點:①綠激光對水穿透能力強,但可被前列腺組織血紅蛋白高度吸收,應(yīng)用時能量可在淺表增生前列腺組織高度集中,能快速高效將增生前列腺組織汽化切除;②綠激光造成的炭化少、工作效率高,且血管封閉效果好,利于術(shù)中電凝止血、縮短止血時間,同時保障術(shù)野清晰、利于手術(shù)順利進行,且PVP術(shù)后壞死脫落組織少,繼發(fā)性出血及術(shù)后尿路刺激風險或程度低;③綠激光光束穿透力淺,術(shù)中可避免造成周圍組織及勃起神經(jīng)損傷,且因前列腺包膜血供相對缺乏,汽化效率明顯下降,故可降低包膜穿孔概率[12]。筆者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗,總結(jié)出PVP主要應(yīng)用注意事項:①術(shù)中需采取必要措施如直視下進鏡、使用潤滑劑、尿道內(nèi)操作輕柔等,以免造成尿道損傷、術(shù)后尿道狹窄、感染等風險。②在汽化膀胱頸及黏膜時應(yīng)選擇較小功率如60 W,以免造成黏膜出血影響視野;汽化前列腺腺體時,可選擇160 W以提高汽化效率;但尖部修整時,可降低功率到80 W,同時注意汽化位置,避免造成額外損傷。③汽化中需嚴格把握激光束作用時間,避免時間過短血管封閉不全,時間過長導(dǎo)致汽化過深而出血。④術(shù)中汽化各葉時需前后左右轉(zhuǎn)動光纖頭,以免創(chuàng)面不均,導(dǎo)致某處作用時間過長造成損傷。⑤對于體積過大BPH患者,避免在視野不清下盲目操作,以免導(dǎo)致膀胱、輸尿管口、前列腺包膜等損傷,對體質(zhì)較差者,可不必盲目追求前列腺組織徹底汽化,需根據(jù)手術(shù)情況及患者耐受情況適時結(jié)束手術(shù)。

    本研究結(jié)果顯示,采用PVP術(shù)的觀察組手術(shù)時間、手術(shù)前后血紅蛋白降低幅度、術(shù)后膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間均顯著短于或低于采用TURP術(shù)的對照組,說明PVP術(shù)具有汽化效率高、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率7.27%,顯著低于對照組的23.64%,提示PVP應(yīng)用能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,這可能與PVP血管封閉效果好、對周圍組織及包膜損傷風險小、術(shù)后造成的壞死脫落組織少有關(guān);與魏紅兵等[13]報道類似。術(shù)后1月、3月,兩組IPSS評分及RUV均顯著低于術(shù)前、Qmax顯著高于術(shù)前,但兩組術(shù)前、術(shù)后1月、3月IPSS評分、Qmax、RUV同時間點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,說明PVP與TURP在改善患者臨床癥狀、提高尿流率、降低殘尿量方面近期療效相當,可能因為兩種手術(shù)方式均能較好完成增生前列腺組織切除。前列腺切除術(shù)后因勃起神經(jīng)損傷等原因,患者術(shù)后性功能可受到一定影響。本研究顯示,術(shù)后6月,觀察組IIEF-5評分與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,對照組IIEF-5評分顯著低于術(shù)前,且觀察組IIEF-5評分顯著高于對照組,說明PVP術(shù)對患者術(shù)后性功能影響較TURP更小。BPH術(shù)后生活質(zhì)量受年齡、并發(fā)癥、性生活次數(shù)等多種因素影響[14]。本研究顯示,觀察組術(shù)后6月BPHQLS評分顯著高于對照組,提示PVP對患者術(shù)后生活質(zhì)量改善效果更好,可能與PVP術(shù)后患者并發(fā)癥更少、性功能影響更小等原因有關(guān)。不過PVP不足之處在于無法獲取活組織行病理檢查,可于術(shù)前行直腸指檢,檢測前列腺特異性抗原,必要時行B超下穿刺活檢;此外PVP費用較貴,需考慮患者經(jīng)濟條件,做好溝通。

    綜上所述,PVP是老年高危BPH患者安全、有效手術(shù)方式,較傳統(tǒng)TURP而言,該術(shù)式具有手術(shù)時間短、出血量小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、對性功能影響小等優(yōu)勢,有助于更好改善患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    猜你喜歡
    汽化包膜尿道
    假包膜外切除術(shù)治療無功能型垂體腺瘤的療效
    汽化現(xiàn)象真不同 巧辨蒸發(fā)與沸騰
    “汽化和液化”“升華和凝華”知識鞏固
    陌生的尿道肉阜
    魔芋葡甘聚糖-乙基纖維素包膜尿素的制備及其緩釋性能
    辨析汽化和液化
    樹脂包膜緩釋肥在機插雜交稻上的肥效初探
    女性尿道憩室的診斷和治療
    尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)小兒尿道下裂療效觀察
    尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)修復(fù)尿道下裂的臨床觀察
    久久久精品94久久精品| 母亲3免费完整高清在线观看 | 午夜福利影视在线免费观看| 最新中文字幕久久久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 免费大片黄手机在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲综合色惰| 最新的欧美精品一区二区| 久久久久久久久久久久大奶| 黑丝袜美女国产一区| 不卡视频在线观看欧美| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 蜜桃国产av成人99| 亚洲五月色婷婷综合| 久久国内精品自在自线图片| 一本大道久久a久久精品| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久av网站| 国产av国产精品国产| 国产成人精品久久久久久| 亚洲成人一二三区av| 亚洲精品久久午夜乱码| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 三级国产精品片| 日日撸夜夜添| 哪个播放器可以免费观看大片| 黄色一级大片看看| 午夜影院在线不卡| 欧美精品亚洲一区二区| 久久青草综合色| 亚洲av.av天堂| av在线观看视频网站免费| 熟女电影av网| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲国产精品999| 999精品在线视频| 国产成人免费无遮挡视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 成年动漫av网址| 亚洲av免费高清在线观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 丝袜美腿诱惑在线| 久久毛片免费看一区二区三区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 热re99久久国产66热| 欧美精品国产亚洲| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲第一青青草原| 在线观看人妻少妇| 欧美国产精品va在线观看不卡| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产成人精品在线电影| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日韩电影二区| 赤兔流量卡办理| 国产又色又爽无遮挡免| 精品人妻在线不人妻| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 丝瓜视频免费看黄片| 99热全是精品| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 观看av在线不卡| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 波多野结衣av一区二区av| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲美女视频黄频| 国产精品无大码| 只有这里有精品99| 大香蕉久久成人网| 天天操日日干夜夜撸| 免费观看在线日韩| 国产精品一区二区在线观看99| 国产伦理片在线播放av一区| 久热这里只有精品99| 精品人妻在线不人妻| 少妇的逼水好多| 日本91视频免费播放| 亚洲图色成人| 性色avwww在线观看| 在线观看三级黄色| 成人亚洲精品一区在线观看| 超碰97精品在线观看| 曰老女人黄片| 中国三级夫妇交换| 叶爱在线成人免费视频播放| av在线老鸭窝| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 九色亚洲精品在线播放| 不卡视频在线观看欧美| 9热在线视频观看99| 一本色道久久久久久精品综合| 最黄视频免费看| 永久网站在线| 亚洲男人天堂网一区| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲三区欧美一区| 亚洲欧美清纯卡通| 天美传媒精品一区二区| www.精华液| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产又色又爽无遮挡免| 熟妇人妻不卡中文字幕| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 看非洲黑人一级黄片| 国产一区二区在线观看av| 国产一区二区在线观看av| 99热网站在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲av成人精品一二三区| 久久久久久伊人网av| 在线观看免费日韩欧美大片| 熟女av电影| 极品少妇高潮喷水抽搐| 九九爱精品视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲伊人色综图| 高清在线视频一区二区三区| 韩国av在线不卡| 两个人看的免费小视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 日韩中字成人| 成人国产麻豆网| 七月丁香在线播放| 女人久久www免费人成看片| 亚洲图色成人| 亚洲欧美一区二区三区国产| 91久久精品国产一区二区三区| 超色免费av| 国产精品无大码| 久久久久精品人妻al黑| 99久久人妻综合| 精品亚洲成国产av| 中文字幕亚洲精品专区| 晚上一个人看的免费电影| 99久久人妻综合| 少妇精品久久久久久久| 成年女人在线观看亚洲视频| 赤兔流量卡办理| 少妇被粗大的猛进出69影院| 一二三四在线观看免费中文在| 中国国产av一级| 亚洲精品久久午夜乱码| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 一区二区三区精品91| 免费观看在线日韩| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产精品一区二区在线观看99| 大香蕉久久网| 黄片小视频在线播放| 久热这里只有精品99| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 五月开心婷婷网| 在线天堂中文资源库| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲av成人精品一二三区| 男女国产视频网站| 中文字幕精品免费在线观看视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 黄色视频在线播放观看不卡| 不卡av一区二区三区| 在线 av 中文字幕| 欧美 日韩 精品 国产| av在线app专区| 两个人免费观看高清视频| 在线精品无人区一区二区三| 欧美最新免费一区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| 蜜桃在线观看..| 亚洲国产日韩一区二区| 欧美+日韩+精品| 国产成人一区二区在线| 国产又色又爽无遮挡免| 免费在线观看完整版高清| 亚洲视频免费观看视频| 免费看不卡的av| 国产精品不卡视频一区二区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 90打野战视频偷拍视频| 2022亚洲国产成人精品| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久99蜜桃精品久久| 久久久久精品久久久久真实原创| 美女国产视频在线观看| www.熟女人妻精品国产| 国产成人a∨麻豆精品| 一本大道久久a久久精品| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 少妇被粗大的猛进出69影院| www.av在线官网国产| 亚洲av电影在线进入| 伦理电影大哥的女人| 午夜福利一区二区在线看| 精品视频人人做人人爽| 美女中出高潮动态图| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲美女搞黄在线观看| 18禁观看日本| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 婷婷成人精品国产| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久久久久久国产电影| av线在线观看网站| 国产野战对白在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 美女中出高潮动态图| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 免费在线观看完整版高清| 国产在线视频一区二区| 亚洲精品美女久久av网站| 人体艺术视频欧美日本| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 9色porny在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 青春草亚洲视频在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 日韩免费高清中文字幕av| 在线 av 中文字幕| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产亚洲一区二区精品| 久久久久久人妻| 精品国产一区二区三区四区第35| 1024香蕉在线观看| 国产精品.久久久| 欧美激情高清一区二区三区 | av视频免费观看在线观看| 免费大片黄手机在线观看| 99香蕉大伊视频| 国产精品三级大全| 国产免费视频播放在线视频| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲国产看品久久| 1024香蕉在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 精品福利永久在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产成人免费观看mmmm| 桃花免费在线播放| √禁漫天堂资源中文www| 久久久久久久精品精品| 99九九在线精品视频| 亚洲五月色婷婷综合| 波多野结衣av一区二区av| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 赤兔流量卡办理| 在线天堂中文资源库| 色网站视频免费| 天天操日日干夜夜撸| 国产黄色免费在线视频| av福利片在线| 日韩中文字幕视频在线看片| 丰满乱子伦码专区| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 五月天丁香电影| 中文字幕制服av| 午夜免费观看性视频| 国产在视频线精品| 久久久久精品性色| 国产精品久久久av美女十八| 人妻一区二区av| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久精品亚洲av国产电影网| 成人国产av品久久久| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 黄色配什么色好看| 观看av在线不卡| 一二三四中文在线观看免费高清| av女优亚洲男人天堂| 久久人人97超碰香蕉20202| 午夜福利乱码中文字幕| 在线看a的网站| 夫妻午夜视频| 一区二区三区乱码不卡18| 妹子高潮喷水视频| 在线天堂中文资源库| 五月伊人婷婷丁香| 久久精品久久精品一区二区三区| 婷婷色综合www| 成年av动漫网址| 不卡视频在线观看欧美| 国产黄频视频在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| 国产片特级美女逼逼视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产日韩欧美在线精品| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲av成人精品一二三区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美少妇被猛烈插入视频| 免费观看性生交大片5| 亚洲一区中文字幕在线| 一本久久精品| 99久国产av精品国产电影| 亚洲综合精品二区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 婷婷色av中文字幕| 国产精品久久久av美女十八| 国产在线视频一区二区| 中文天堂在线官网| 亚洲国产av影院在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲国产欧美网| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲成国产人片在线观看| 久久午夜福利片| 国产精品久久久久久精品古装| 在线观看免费视频网站a站| 国产熟女欧美一区二区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 丰满迷人的少妇在线观看| av电影中文网址| 妹子高潮喷水视频| 亚洲国产看品久久| www.av在线官网国产| 亚洲精品视频女| 各种免费的搞黄视频| 免费观看无遮挡的男女| 免费黄色在线免费观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产在线视频一区二区| 男女边摸边吃奶| 女人精品久久久久毛片| 色视频在线一区二区三区| 在线 av 中文字幕| 亚洲伊人色综图| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久久亚洲精品成人影院| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 国产成人免费观看mmmm| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产深夜福利视频在线观看| 国产精品二区激情视频| 日韩伦理黄色片| 美女国产高潮福利片在线看| 午夜免费观看性视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 男女高潮啪啪啪动态图| 热99国产精品久久久久久7| 天堂俺去俺来也www色官网| 精品一区二区三卡| 香蕉丝袜av| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美日韩av久久| 精品视频人人做人人爽| 麻豆av在线久日| 黄片播放在线免费| 少妇人妻精品综合一区二区| 一区福利在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 中文字幕色久视频| 日韩欧美精品免费久久| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲av电影在线进入| 欧美bdsm另类| 一二三四中文在线观看免费高清| 欧美 日韩 精品 国产| 久久鲁丝午夜福利片| 91国产中文字幕| 黄色毛片三级朝国网站| www.自偷自拍.com| 99国产综合亚洲精品| 各种免费的搞黄视频| 久久人人爽人人片av| 不卡视频在线观看欧美| 一级毛片 在线播放| 一区二区三区乱码不卡18| 91成人精品电影| 国产成人一区二区在线| 寂寞人妻少妇视频99o| 免费av中文字幕在线| 亚洲精品第二区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 最近的中文字幕免费完整| 国产淫语在线视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲成国产人片在线观看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲美女搞黄在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久精品国产自在天天线| xxxhd国产人妻xxx| 老汉色∧v一级毛片| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲天堂av无毛| 国产视频首页在线观看| 如何舔出高潮| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 搡老乐熟女国产| 午夜精品国产一区二区电影| 波野结衣二区三区在线| 精品午夜福利在线看| 老司机影院成人| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲欧美精品自产自拍| 午夜激情久久久久久久| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲欧美成人精品一区二区| 制服诱惑二区| 热re99久久国产66热| 免费黄频网站在线观看国产| 国产福利在线免费观看视频| 精品一区在线观看国产| 亚洲国产精品国产精品| 欧美激情高清一区二区三区 | 久久久久久久久久久久大奶| 黄色怎么调成土黄色| 99久久人妻综合| 美女大奶头黄色视频| 亚洲色图综合在线观看| 乱人伦中国视频| 免费观看在线日韩| 色哟哟·www| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 看十八女毛片水多多多| 视频区图区小说| www日本在线高清视频| 免费看不卡的av| 最黄视频免费看| 亚洲国产最新在线播放| av在线老鸭窝| 男的添女的下面高潮视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 超色免费av| 久久精品国产综合久久久| 久久婷婷青草| av在线观看视频网站免费| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 999精品在线视频| 色94色欧美一区二区| 成年女人毛片免费观看观看9 | 美女大奶头黄色视频| 中国国产av一级| 18禁观看日本| 免费观看av网站的网址| 免费av中文字幕在线| 最新的欧美精品一区二区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲伊人久久精品综合| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产精品二区激情视频| 中国三级夫妇交换| 啦啦啦啦在线视频资源| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 日韩视频在线欧美| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 一二三四在线观看免费中文在| 色网站视频免费| 丰满乱子伦码专区| 亚洲图色成人| 免费观看在线日韩| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 午夜精品国产一区二区电影| 日本-黄色视频高清免费观看| 中文字幕最新亚洲高清| 性色av一级| 大陆偷拍与自拍| av天堂久久9| 涩涩av久久男人的天堂| 精品福利永久在线观看| 色吧在线观看| 国产成人aa在线观看| 国产成人精品在线电影| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久久久久久亚洲中文字幕| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 国产成人免费观看mmmm| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产在线视频一区二区| 久久久久视频综合| 久久久精品区二区三区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 一边亲一边摸免费视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 一本大道久久a久久精品| 午夜福利,免费看| 日韩三级伦理在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日韩大片免费观看网站| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲精品日韩在线中文字幕| √禁漫天堂资源中文www| 国产爽快片一区二区三区| 日本av免费视频播放| 欧美日韩精品网址| 午夜福利在线免费观看网站| 一边亲一边摸免费视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 超色免费av| 欧美精品亚洲一区二区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产综合精华液| 午夜福利视频在线观看免费| 国产精品一国产av| 国产老妇伦熟女老妇高清| 捣出白浆h1v1| 日韩av免费高清视频| 亚洲精品一区蜜桃| 中文欧美无线码| 国产精品久久久久久精品电影小说| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| www.熟女人妻精品国产| 91成人精品电影| 一区在线观看完整版| 97人妻天天添夜夜摸| 国产高清不卡午夜福利| 午夜免费鲁丝| 精品人妻在线不人妻| 久久久久久伊人网av| 久热久热在线精品观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 一本久久精品| 伦理电影大哥的女人| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产精品国产三级国产专区5o| 在线看a的网站| av国产久精品久网站免费入址| 91精品三级在线观看| 伦理电影免费视频| 国产免费又黄又爽又色| 国产一区二区在线观看av| 国产精品久久久久久精品古装| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 91精品国产国语对白视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产免费视频播放在线视频| 深夜精品福利| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 黄色毛片三级朝国网站| kizo精华| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲经典国产精华液单| 日韩成人av中文字幕在线观看| 宅男免费午夜| 激情五月婷婷亚洲| 午夜福利乱码中文字幕| 啦啦啦在线观看免费高清www| 波多野结衣av一区二区av| 久久久久久伊人网av| av线在线观看网站| 搡女人真爽免费视频火全软件| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产 一区精品| 蜜桃国产av成人99| 两性夫妻黄色片| 狂野欧美激情性bbbbbb| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产精品久久久久成人av| 亚洲成人av在线免费| 9191精品国产免费久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 一本久久精品| 免费观看av网站的网址| 女性被躁到高潮视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产片特级美女逼逼视频| 国产福利在线免费观看视频| 超碰成人久久| 久久人妻熟女aⅴ| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 中文字幕精品免费在线观看视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美日本中文国产一区发布| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美黄色片欧美黄色片| 成人影院久久|