認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理對(duì)輔助生殖技術(shù)治療不孕患者不良情緒及自我效能的影響

林美娜

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泉州 362000）

不孕在育齡期女性中發(fā)病率約為5%，多為女性體內(nèi)孕激素分泌不足，卵巢排卵后沒有完全形成黃體所致，主要伴隨癥狀為月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)頻發(fā)等。臨床上大齡不孕患者多需進(jìn)行一定治療來實(shí)現(xiàn)她們的生育目標(biāo)，但由于對(duì)于輔助生殖技術(shù)的不了解，不孕患者常常會(huì)對(duì)該技術(shù)出現(xiàn)恐懼等不良情緒，還會(huì)出現(xiàn)焦慮癥狀，并對(duì)相關(guān)事物產(chǎn)生逃避，不愿面對(duì)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)使用輔助生殖技術(shù)治療不孕患者的病情改善有一定的積極作用，但是其依據(jù)患者心理變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案的能力較差[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)可明顯降低患者行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）時(shí)的單因素用藥量[2]。認(rèn)知行為團(tuán)體心理干預(yù)是通過團(tuán)體的形式幫助患者從整體治療、日常生活、生理、心理等方面進(jìn)行自我認(rèn)知。本研究主要探討認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)治療不孕患者對(duì)其不良情緒及自我效能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月至2021年1月收治的輔助生殖技術(shù)治療不孕患者60 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組年齡21～43 歲，平均（31.25±7.65）歲；結(jié)婚年限3～8年，平均（5.26±0.45）年；不孕年限1～5年，平均（3.04±0.45）年。觀察組年齡22～42 歲，平均（31.27±7.35）歲；結(jié)婚年限3～8年，平均（5.31±0.43）年；不孕年限1～4年，平均（3.03±0.47）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第11 版）》[3]中不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書；精神狀態(tài)正常且可進(jìn)行有效語言溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素引起的不孕患者；非首次接觸不孕知識(shí)及治療者；配偶無精子者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者等。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：由護(hù)士及醫(yī)生每周在醫(yī)院進(jìn)行生殖知識(shí)講座，引導(dǎo)患者回家閱讀生殖知識(shí)宣傳手冊(cè)，與患者建立密切的聯(lián)系，隨時(shí)為患者治療過程中的問題進(jìn)行解答，并于胚胎移植日前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)講解等。觀察組在對(duì)照組為基礎(chǔ)上予以基于認(rèn)知行為團(tuán)體方式的心理護(hù)理干預(yù)：（1）將患者組織起來，以團(tuán)體的形式為患者講解干預(yù)的詳細(xì)內(nèi)容，患者進(jìn)行自我介紹，讓患者互相認(rèn)識(shí)。（2）采用Beck 認(rèn)知療法，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行自我分析?；颊咴谥委煏r(shí)難免會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，因此需對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行具體分析，并提出針對(duì)性的解決方案，以調(diào)整患者的自我認(rèn)知觀念。（3）總結(jié)患者在輔助生殖技術(shù)中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及焦慮癥狀，護(hù)理人員需幫助患者對(duì)已有問題進(jìn)行答疑解惑，重新構(gòu)建正確的行為模式。（4）協(xié)助患者對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行回顧總結(jié)，建議患者記錄日常情緒及思維變化，同時(shí)可在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分享會(huì)上進(jìn)行積極的分享，以幫助患者建立治療的信心。兩組均連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)前后對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，分?jǐn)?shù)與心理狀態(tài)成反比[4]。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）[5]對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。（2）干預(yù)期間，使用我院自行設(shè)計(jì)的依從性調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者治療依從性進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分。分為完全依從（＞80 分）、部分依從（≥60 分，≤80 分）及不依從（＜60 分），總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）干預(yù)前后采用我院自行設(shè)計(jì)的自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)兩組患者自我效能及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越低，自我效能或生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS22.0 軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 及SF-36 評(píng)分對(duì)比 相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組SDS 與SAS 評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；干預(yù)后兩組SF-36 評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS、SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS、SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

SF-36干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后30 30 t P 54.23±4.76 54.16±4.65 0.058＞0.05 51.42±3.21*49.42±3.11*2.451＜0.05 57.43±4.56 57.38±4.44 0.043＞0.05 54.32±3.46*51.89±3.31*2.780＜0.05 52.16±4.66 52.11±4.69 0.041＞0.05 56.59±5.55*61.55±5.46*3.489＜0.05

2.2 兩組治療依從性對(duì)比 干預(yù)期間，觀察組治療總依從率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組自我效能及生活質(zhì)量對(duì)比 相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組自我效能與生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我效能及生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表3 兩組自我效能及生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 自我效能評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后30 30 t P 60.11±5.16 60.03±5.23 0.060＞0.05 71.32±3.24*88.95±2.36*24.090＜0.05 59.77±4.89 59.97±5.51 0.149＞0.05 71.06±3.21*89.62±2.31*25.705＜0.05

3 討論

不孕成為近年來婦科臨床上比較常見的一種疾病，且隨著女性患者年齡的增加，卵巢功能會(huì)隨之降低，而排卵障礙等多為女性常見的不孕因素，此時(shí)往往需要尋求輔助生殖技術(shù)的幫助。同時(shí)于治療過程中，患者還會(huì)面對(duì)自身、家庭等各個(gè)方面的壓力，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁等情緒[6]。因此需采取一定護(hù)理手段幫助患者緩解壓力和負(fù)面情緒。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅包含疾病介紹等基本護(hù)理內(nèi)容，很難針對(duì)性地對(duì)患者心理及病情變化進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)處理，且患者的自主性較差。因此，亟需探討更為完善有效的護(hù)理干預(yù)方法[7]。

認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)是根據(jù)不孕患者心理隨時(shí)可能變化的情況，從患者癥狀、生理、心理等方面出發(fā)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的一種模式。認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入訓(xùn)練認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)等，以確?；颊吣艿玫阶銐?、全面的健康教育。認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)還可通過科學(xué)的護(hù)理方法，依據(jù)患者具體的焦慮/抑郁癥狀及其起因進(jìn)行精細(xì)地護(hù)理，進(jìn)而改善患者的心理認(rèn)知狀況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的治療總依從率較對(duì)照組比更高，提示認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)治療不孕患者可提高患者的治療依從性，這與徐麗紅等[8]的研究結(jié)果一致。SAS 與SDS評(píng)分是用于測(cè)量焦慮、抑郁狀態(tài)輕重的心理量表，能夠評(píng)價(jià)患者的主觀感受。認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)通過為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，在分析個(gè)性化自我認(rèn)知教育工作方面的內(nèi)容時(shí)，可以將護(hù)理效果做出更為準(zhǔn)確的評(píng)估，制定效果顯著的護(hù)理方案，改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)基于科學(xué)的護(hù)理理念，在與患者進(jìn)行交流溝通中對(duì)患者的心理進(jìn)行分析，對(duì)其性格、情緒等進(jìn)行了解，以引導(dǎo)患者主動(dòng)參與到自我認(rèn)知的行為中。通過護(hù)患之間的合作，可更好地幫助患者進(jìn)行治療，同時(shí)增強(qiáng)患者的自信心及自主訓(xùn)練程度[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDS 與SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分、自我效能評(píng)分、SF-36 評(píng)分則均高于對(duì)照組，提示認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)治療不孕患者可減少不良情緒的發(fā)生，同時(shí)還可提升患者的自我效能感，這與董瑋等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)治療不孕患者，可減少患者不良情緒，提升患者自我效能及治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。