基于“醫(yī)院-家庭”健康信息滿足護(hù)理對(duì)多囊卵巢綜合征取卵移植術(shù)患者妊娠結(jié)局的影響

倪燕萍，曹文麗，葉飛君，陳燕

舟山市婦女兒童醫(yī)院 生殖中心，浙江 舟山 316000

多囊卵巢綜合征是一類以高激素、無排卵及胰島素抵抗為主要特征的內(nèi)分泌性疾病，以月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、肥胖、毛發(fā)增多、痤瘡和卵巢多囊性增大為主要臨床特征[1-2]。多囊卵巢綜合征是孕齡婦女最為常見的婦科內(nèi)分泌性疾病，研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)女性患病率為5%～10%，占無排卵性不孕疾病總數(shù)的30%～60%[3]。本病主要發(fā)病機(jī)制不明，現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)與遺傳因素、環(huán)境因素相關(guān)[4]。目前臨床針對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者進(jìn)行取卵移植術(shù)是較為有效的體外受精方式[5]，但本病患者由于不孕等相關(guān)問題，大多數(shù)承受來自家庭與自身的壓力，出現(xiàn)抑郁、焦慮、擔(dān)憂等不良心理情緒，對(duì)取卵移植術(shù)后的妊娠結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響[6]。因此，有效協(xié)助解決患者治療及術(shù)后妊娠中的心理問題，幫助患者保持良好情緒成為臨床護(hù)理的首要任務(wù)[7]?；凇搬t(yī)院-家庭”健康信息管理主要是將護(hù)理工作進(jìn)行信息化管理，使其延伸至家庭中，患者出院后還可得到持續(xù)性的照顧，以滿足患者出院后的家庭和社會(huì)健康的需要。因此，本研究使用“醫(yī)院-家庭”健康信息滿足護(hù)理方法對(duì)多囊卵巢綜合征取卵術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在對(duì)患者妊娠結(jié)局起到改善作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2019年1月至2020年1月舟山市婦女兒童醫(yī)院多囊卵巢綜合征取卵移植術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡21～45歲；②符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]且首次取卵；③患者無泌尿系統(tǒng)疾病，無子宮內(nèi)膜異位及婦科炎癥等疾?。虎芑颊呒凹覍倬橥獠⑴浜媳狙芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾??；②合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法：①術(shù)前詢問患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、既往有無慢性病、診療經(jīng)歷，既往所用激素藥物名稱及用藥劑量、藥物療效等；②術(shù)前測(cè)量患者基礎(chǔ)體溫，B超檢查，遵醫(yī)囑告知診斷性刮宮注意事項(xiàng)，腹腔鏡檢查及內(nèi)分泌雄性激素等測(cè)定；③對(duì)焦慮患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理。

研究組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用基于“醫(yī)院-家庭”健康信息滿足護(hù)理模式：①在?？谱o(hù)士帶領(lǐng)下建立管理小組，小組成員包括生殖中心的2名主管醫(yī)師作為專業(yè)顧問，科內(nèi)護(hù)士人員作為團(tuán)隊(duì)主要成員，管理小組以?？谱o(hù)士為組長(zhǎng)，以提供專業(yè)護(hù)理為主要服務(wù)內(nèi)容，創(chuàng)建微信群，邀請(qǐng)患者

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)護(hù)理前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和率表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 婚齡（年） 不孕時(shí)間（年） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）對(duì)照組 40 29.1±4.4 4.11±1.16 2.95±2.35 23.90±4.21研究組 40 29.0±4.6 4.05±1.25 3.16±2.10 23.64±4.51 t 0.149 0.421 0.223 0.267 P 0.882 0.675 0.825 0.791

2.2 兩組患者心理狀況比較 研究組患者經(jīng)基于及家屬進(jìn)入群聊；②小組共同研究患者病情變化及發(fā)展情況后制定相關(guān)針對(duì)性護(hù)理措施，治療前對(duì)患者建立個(gè)性化檔案，從各方面了解患者基本情況，評(píng)估患者及家屬心理狀況，針對(duì)本病相關(guān)基本知識(shí)及手術(shù)治療方法進(jìn)行講解，傾聽患者相關(guān)心理顧慮并適當(dāng)解答，保持護(hù)患關(guān)系密切，提升患者信任感，為后期治療護(hù)理提供基礎(chǔ)；③治療過程中由管理小組進(jìn)行藥物療效及使用目的、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等健康宣講，并針對(duì)這一時(shí)期的患者治療及護(hù)理問題進(jìn)行系統(tǒng)性解答；④取卵時(shí)注意關(guān)注患者心理情緒，由于術(shù)前緊張、術(shù)后的妊娠期望等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、不安等精神狀態(tài)，此時(shí)保持與患者溝通交流，平復(fù)患者緊張情緒，簡(jiǎn)單講解取卵基本步驟，減輕其術(shù)前恐懼；⑤術(shù)后指導(dǎo)患者保持健康飲食習(xí)慣，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，減輕體質(zhì)量并告知患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，避免引起患者不必要的恐懼；⑥出院后使用微信平臺(tái)對(duì)患者及家屬使用圖片、視頻、文字等方式進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，及時(shí)解答患者在群內(nèi)相關(guān)疑問，對(duì)于微信使用不便患者出院后7 d內(nèi)進(jìn)行電話或家庭回訪。提醒患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-trait anxiety inventory, STAI）[9]對(duì)患者進(jìn)行心理狀況評(píng)定；比較2組患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度，采用本院自制的擬定認(rèn)知調(diào)查表[10]進(jìn)行評(píng)估，主要包括促排卵、取卵術(shù)、多囊卵巢綜合征、并發(fā)癥等4個(gè)方面，各設(shè)置5個(gè)問題，5分制，得分越高說明疾病相關(guān)知識(shí)了解程度越高；記錄2組患者受精率、流產(chǎn)率及妊娠率情況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，調(diào)查問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.903，內(nèi)容效度為0.723。經(jīng)相關(guān)性分析，各維度與總問卷的相關(guān)系數(shù)在0.815～0.926，各維度間的相關(guān)系數(shù)在0.673～0.891，說明本調(diào)查表穩(wěn)定性較好?！搬t(yī)院-家庭”信息滿足性護(hù)理后狀態(tài)焦慮評(píng)分與特質(zhì)焦慮評(píng)分與治療前相比均有明顯降低（P＜0.05），研究組患者的護(hù)理干預(yù)后狀態(tài)、特質(zhì)焦慮評(píng)分與對(duì)照組相比也有顯著改善（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后STAI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后STAI評(píng)分比較（±s，分）

與同組干預(yù)前比：aP＜0.05

組別 n 狀態(tài)焦慮評(píng)分 特質(zhì)焦慮評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 47.23±5.44 45.13±4.52 48.10±5.39 46.29±5.13研究組 40 47.81±5.61 40.16±3.16a 47.82±5.42 41.12±4.60a t 0.469 5.699 0.232 4.745 P 0.640 ＜0.001 0.817 ＜0.001

2.3 兩組患者疾病相關(guān)認(rèn)知情況比較 兩組患者護(hù)理后疾病相關(guān)認(rèn)知情況均有明顯改善（P＜0.05），研究組患者與對(duì)照組相比疾病認(rèn)知水平顯著改善 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病相關(guān)認(rèn)知情況比較（±s，分）

表3 兩組患者疾病相關(guān)認(rèn)知情況比較（±s，分）

與同組干預(yù)前比：aP＜0.05

組別 n 促排卵 取卵術(shù) 多囊卵巢綜合征 并發(fā)癥干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 8.46±3.26 12.56±4.61a 7.98±3.22 12.06±4.58a 9.59±3.74 13.65±3.56a 8.51±4.32 12.61±4.52a研究組 40 8.12±3.41 19.59±4.56a 8.02±3.12 18.95±4.59a 9.68±3.61 19.52±4.15a 8.46±4.16 18.46±4.63a t 0.433 6.857 0.056 6.720 0.110 6.790 0.053 5.718 P 0.666 ＜0.001 0.955 ＜0.001 0.913 ＜0.001 0.958 ＜0.001

2.4 兩組患者受精率、流產(chǎn)率及妊娠率比較 研究組與對(duì)照組相比妊娠率明顯增高（P＜0.05），而受精率、流產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者受精率、流產(chǎn)率及妊娠率比較[例（%）]

3 討論

多囊卵巢綜合征患者由于其臨床表現(xiàn)為多毛、肥胖等特征在生活中缺乏自信心，由于稀發(fā)性排卵導(dǎo)致的不孕影響患者婚姻甚至家庭生活和諧[11]，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒。良好的臨床護(hù)理干預(yù)是改善患者心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者參與配合治療的重要手段?；凇搬t(yī)院-家庭”健康信息滿足護(hù)理模式是近年來臨床較為新型的護(hù)理模式，主要是通過信息化管理，針對(duì)患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施，將護(hù)理工作延續(xù)至家庭中，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[12-14]。本研究通過對(duì)多囊卵巢綜合征患者治療的不同時(shí)間段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，試圖揭示基于“醫(yī)院-家庭”健康信息滿足護(hù)理模式對(duì)患者疾病認(rèn)知水平、患者不良心理情緒以及術(shù)后妊娠率的影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)“醫(yī)院-家庭”信息滿足護(hù)理后狀態(tài)焦慮評(píng)分與特質(zhì)焦慮評(píng)分與對(duì)照組相比明顯提高，與謝雅琴等[15]、丁文等[16]研究結(jié)果相一致；說明基于“醫(yī)院-家庭”健康信息滿足護(hù)理模式可有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒。通過建立管理小組，信息滿足護(hù)理可以在患者住院期間進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，如針對(duì)該疾病進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)治療期間患者所提出的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，針對(duì)患者治療期間不良情緒進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理；在患者出院后，信息滿足護(hù)理可以利用微信等信息平臺(tái)，將護(hù)理工作延續(xù)至家庭，協(xié)同患者家屬對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者出院后注意事項(xiàng)，從而幫助減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，使患者保持正常心理情緒，減輕焦慮。

通過“醫(yī)院-家庭”健康信息滿足護(hù)理干預(yù)后研究組患者對(duì)疾病相關(guān)的促排卵、取卵術(shù)、多囊卵巢綜合征、并發(fā)癥等了解水平顯著增高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與周燕玲等[17]、朱福琴等[18]研究結(jié)果相似，表明通過“醫(yī)院-家庭”的健康信息滿足護(hù)理干預(yù)方法，由管理小組共同制定學(xué)習(xí)內(nèi)容，定期開展教育活動(dòng)，能有效加強(qiáng)患者疾病認(rèn)識(shí)水平。本研究還發(fā)現(xiàn)研究組患者妊娠率與對(duì)照組相比顯著提高。體外受精-胚胎移植是治療多囊卵巢綜合征不孕的主要方法，可提高妊娠率，但患者的心理及情緒可直接影響人體免疫系統(tǒng)，對(duì)患者卵泡的生長(zhǎng)有極大影響，而且用藥和移植后的注意事項(xiàng)尤為重要。而基于“醫(yī)院-家庭”健康信息滿足護(hù)理模式，通過護(hù)理小組的家庭干預(yù)，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和疾病相關(guān)知識(shí)的講解；在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的講解，并在患者出院后利用微信群等信息平臺(tái)幫助患者進(jìn)行疑問解答和家庭訪視，協(xié)同家屬共同提高患者術(shù)后護(hù)理水平，幫助緩解患者術(shù)后不良情緒；并通過信息平臺(tái)了解患者情況，以便于隨時(shí)就醫(yī)，可減少無效妊娠[19]，降低患者流產(chǎn)率，對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生促進(jìn)作用。

綜上所述，通過基于“醫(yī)院-家庭”信息滿足護(hù)理模式對(duì)多囊卵巢綜合征患者取卵移植術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可以減少患者抑郁情緒的發(fā)生，能更好地配合治療，有效提高患者妊娠率。但本研究所選取的病例較少，研究結(jié)果可能存在一定偏差，因此后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證，以增強(qiáng)研究結(jié)果的代表性和準(zhǔn)確性。