基于疾病診斷分組的醫(yī)院人力資源配置公平性與服務(wù)能力的初步研究

要鵬韜 楊楠 馬麗 馬千慧 謝娜

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中最具活力的力量，是保證衛(wèi)生服務(wù)供給能力的關(guān)鍵因素。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)上升，衛(wèi)生人力資源總量也不斷增加，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)的不同[1]，人力資源的分布在各地區(qū)、城鄉(xiāng)、機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生人員群體間仍存在結(jié)構(gòu)不平衡、分布不合理的問(wèn)題，因此，需要各級(jí)政府、衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)及發(fā)展情況制定相應(yīng)的資源配置標(biāo)準(zhǔn)，以提高經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生人力資源的可及性，改善醫(yī)護(hù)人員分布不合理的情況[2]。目前，在我國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)?！?支付方式改革導(dǎo)向的背景下，按疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis related groups, DRG)分配醫(yī)保基金將是大勢(shì)所趨。DRG實(shí)質(zhì)上是一種病例組合分類(lèi)方案，即根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。因此，從DRG角度開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行分析具有重要意義。

目前，對(duì)衛(wèi)生人力資源配置相關(guān)研究多集中于區(qū)域性現(xiàn)狀和公平性分析[3-4]，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)人力資源配置的研究還相對(duì)較少[5-6]。而了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源的分布特征將直接影響到醫(yī)院的成本管控、學(xué)科建設(shè)、能力發(fā)揮、醫(yī)院發(fā)展等方面。結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院兼具專(zhuān)科醫(yī)院和傳染病醫(yī)院雙重屬性，優(yōu)化人力資源配置對(duì)于促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、提升運(yùn)行效率的意義更為突出?；诖?，筆者借助DRG的相關(guān)指標(biāo)，以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院為例，從衛(wèi)生人力資源方面的運(yùn)營(yíng)效率和整體效益角度分析醫(yī)院各科室間醫(yī)師人力資源配置的公平性和服務(wù)能力，探討加強(qiáng)醫(yī)院人力資源管理和優(yōu)化人員配置在提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和管理水平中的發(fā)力點(diǎn)與落腳點(diǎn)，以期在DRG付費(fèi)時(shí)代到來(lái)之前為醫(yī)院管理和相關(guān)研究提供一個(gè)新的視角。

資料和方法

一、資料來(lái)源

采用回顧性研究的方法，收集2017—2019年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院主要科室(結(jié)核科、腫瘤科、胸外科)住院服務(wù)量、DRG權(quán)重和醫(yī)師數(shù)。其中，住院服務(wù)量從“住院病案”中統(tǒng)計(jì)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的服務(wù)數(shù)量；DRG權(quán)重?cái)?shù)據(jù)來(lái)源于“北京地區(qū)住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)”；醫(yī)師數(shù)來(lái)源于醫(yī)院人事部門(mén)統(tǒng)計(jì)的人員月度考勤結(jié)果，以“人月數(shù)”指標(biāo)反映所在科室年度醫(yī)師人力資源數(shù)量。其中，結(jié)核科包括A病區(qū)、B病區(qū)、C病區(qū)，腫瘤科包括D病區(qū)、E病區(qū)、F病區(qū)，胸外科包括X病區(qū)、Y病區(qū)、Z病區(qū)。各科的不同病區(qū)所診療病種并無(wú)差異性。

二、研究方法

分別從醫(yī)院3個(gè)科室的住院服務(wù)量(住院服務(wù)人次)和DRG權(quán)重兩個(gè)維度對(duì)其中的集聚度、集中指數(shù)、承載力系數(shù)等資源配置公平性評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，但本研究未進(jìn)行各指標(biāo)的綜合計(jì)算，并不涉及各指標(biāo)的權(quán)重問(wèn)題。

2.集中指數(shù)(concentration index，CI)：該指數(shù)最初用于評(píng)價(jià)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下的健康和衛(wèi)生服務(wù)公平性[8]，可以從整體的角度作為一個(gè)整合的指標(biāo)，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源整體的配置情況，評(píng)價(jià)醫(yī)院的人力資源配置公平性。本研究使用其測(cè)量不同科室的服務(wù)量與醫(yī)師人力資源匹配的公平性，計(jì)算方法為根據(jù)服務(wù)量進(jìn)行排序，分別計(jì)算累計(jì)服務(wù)量占比(Pi)和累計(jì)醫(yī)師數(shù)占比(Li)，得到CI=(P1×L2-P2×L1)+(P2×L3-P3×L2)+…+(Pn-1×Ln-Pn×Ln-1)，其取值范圍為-1～1，“0”代表絕對(duì)公平，“正值”表示醫(yī)師人力資源分布在服務(wù)量高的科室，“負(fù)值”表示醫(yī)師人力資源分布在服務(wù)量較少的科室。

3.承載力系數(shù)(Ri)：該系數(shù)是將人均服務(wù)數(shù)量進(jìn)行標(biāo)化處理后得到的指數(shù)，既反映了科室的服務(wù)能力，也能夠體現(xiàn)科室的工作壓力，是從工作負(fù)荷的角度反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。一般情況下以期望服務(wù)能力指標(biāo)矯正承載力系數(shù)，本研究以2017—2019年的醫(yī)師人均服務(wù)量(M)為基準(zhǔn)矯正承載力系數(shù)，得到Ri=Pi/[(Ti/12)×M]，其中Pi為科室i的當(dāng)期服務(wù)量，Ti為科室i的當(dāng)期醫(yī)師考勤人月數(shù)(反應(yīng)醫(yī)師人力資源數(shù)量)，據(jù)此計(jì)算出每個(gè)科室2017—2019年每年的承載力系數(shù)。當(dāng)承載力系數(shù)為1時(shí)，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)荷與服務(wù)能力相同，<1代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)荷較小、服務(wù)能力較弱，>1則說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于超負(fù)荷工作、服務(wù)能力較強(qiáng)[9]。

由于承載力系數(shù)這一指標(biāo)比較綜合，進(jìn)行單純的數(shù)據(jù)展示指導(dǎo)意義不大，故本研究主要是通過(guò)建立各科室“承載力系數(shù)-集聚度”象限分布圖來(lái)定性展示醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)荷與服務(wù)能力，利用工作負(fù)荷和人力資源配置兩個(gè)評(píng)價(jià)維度將科室進(jìn)行分區(qū)展示，從住院患者數(shù)和DRG權(quán)重兩個(gè)角度更加形象地反映各科室人力資源配置與服務(wù)能力的公平性。第一象限和第三象限表示人力資源配置程度和工作壓力相對(duì)協(xié)調(diào)，表示集聚度和承載力系數(shù)呈正向關(guān)系，即人力資源與工作量呈現(xiàn)較為均衡的狀態(tài)；第二象限表示集聚度較高但承載力系數(shù)較低，反映人力資源相對(duì)豐富；第四象限表示集聚度較低但承載力系數(shù)較高，反映人力資源相對(duì)短缺。同一象限內(nèi)的不同位置也可反映兩者的相對(duì)優(yōu)勢(shì)。

4.住院服務(wù)量：以住院患者數(shù)和該科室所有入組DRG患者的DRG權(quán)重兩個(gè)維度評(píng)價(jià)。其中，DRG權(quán)重反映了各DRG組患者的疾病嚴(yán)重程度和資源消耗情況，計(jì)算方法為該DRG組患者所消耗的平均費(fèi)用與所在地區(qū)患者平均費(fèi)用的比值。本研究主要涉及平均權(quán)重，即為所有入組患者的權(quán)重加和后與入組患者例數(shù)的比值，可以從科室和醫(yī)院兩個(gè)層次來(lái)分別得到各自的平均權(quán)重。其中，1個(gè)DRG權(quán)重為1例患者的住院信息納入DRG組后獲得的權(quán)重。權(quán)重值越高，越說(shuō)明該DRG組的費(fèi)用或診療難度越大。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2013軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和圖形處理。由于分析的指標(biāo)均為綜合性指標(biāo)，難以直接反映該科室的運(yùn)行情況，故研究主要以更直觀(guān)的圖形展示各科室和科室內(nèi)部間的比較結(jié)果。

結(jié) 果

一、各科室醫(yī)師人力資源配置集中程度

2017—2019年，醫(yī)院醫(yī)師人力資源配置和服務(wù)量均有所上升，但不同類(lèi)型科室間人力資源配置存在差異。結(jié)核科、腫瘤科、胸外科的住院服務(wù)量依次為12 505、16 831、12 137例次，總權(quán)重依次為14 690.60、13 904.75、14 638.01，醫(yī)師工作人月數(shù)依次為1039.5、1219.8和892.0人月。具體見(jiàn)表1。

表1 2017—2019年某醫(yī)院結(jié)核科、腫瘤科和胸外科總體服務(wù)量情況

(一)醫(yī)師人力資源集聚度分析

2017—2019年，從住院患者數(shù)看，結(jié)核科集聚度平均值均>1，而腫瘤科和胸外科均<1，而同類(lèi)科室的不同病區(qū)之間又各有不同。結(jié)核科中A病區(qū)和B病區(qū)醫(yī)師人力資源集聚度均>1，且明顯高于C病區(qū)，并且結(jié)核科整體人力資源集聚度三年來(lái)呈逐漸上升趨勢(shì)；腫瘤科三年的集聚度變化不大，但D病區(qū)和F病區(qū)逐年下降，E病區(qū)逐漸上升，2019年時(shí)E病區(qū)已略高于臨界值“1”；胸外科醫(yī)師人力資源集聚度均值均略<1，但Z病區(qū)三年的集聚度均超出臨界值，Y病區(qū)集聚度均<1且逐年下降，X病區(qū)逐漸上升且于2019年超過(guò)臨界值。具體見(jiàn)圖1。

圖1 2017—2019年某醫(yī)院科室醫(yī)師人力資源按住院患者數(shù)評(píng)價(jià)的集聚度情況

從DRG權(quán)重看，各病區(qū)醫(yī)師人力資源集聚度與按住院患者數(shù)評(píng)價(jià)的結(jié)果存在較為明顯的差異，且病區(qū)間的差別更為清晰，腫瘤科都分布在集聚度>1的區(qū)域，胸外科也幾乎全部分布在集聚度<1的區(qū)域，結(jié)核科雖然三年中均值均<1，但A病區(qū)集聚程度相對(duì)較高，B病區(qū)在2019年集聚度也超過(guò)了臨界值，C病區(qū)則一直<1且有所下降。具體見(jiàn)圖2。

圖2 2017—2019年某醫(yī)院科室醫(yī)師人力資源按疾病診斷分組權(quán)重評(píng)價(jià)的集聚度情況

(二)集中指數(shù)分析

2017—2019年，對(duì)納入研究的3個(gè)科室進(jìn)行整體分析，從住院患者數(shù)和DRG權(quán)重角度看，發(fā)現(xiàn)集中指數(shù)均<0，顯示較多的醫(yī)務(wù)人員分布在患者較少的科室，存在一定程度的不公平。具體見(jiàn)圖3。

圖3 2017—2019年某醫(yī)院科室醫(yī)師人力資源集中指數(shù)

二、科室醫(yī)師人力資源服務(wù)能力分析

2017—2019年，醫(yī)院人均服務(wù)量整體有所提升，三年間醫(yī)師人均服務(wù)患者例次數(shù)依次為149.47、155.11、168.34，人均服務(wù)DRG權(quán)重依次為149.07、167.50、176.10。見(jiàn)表2。

從2017—2019年住院患者數(shù)來(lái)看，腫瘤科和胸外科人均服務(wù)量增加較為明顯，并且平均人均服務(wù)患者數(shù)也相對(duì)較多，分別為165.58例次和163.28例次，高于結(jié)核科的144.36例次，反映這兩個(gè)科室工作壓力較大；同時(shí)，D病區(qū)、F病區(qū)、Y病區(qū)的增幅較大，反映了同一科室這些病區(qū)的工作壓力較大，見(jiàn)圖4。從DRG權(quán)重上看，與從住院患者數(shù)的角度分析結(jié)果呈現(xiàn)的趨勢(shì)相比，腫瘤科的人均服務(wù)權(quán)重明顯低于其他兩類(lèi)科室。將人均服務(wù)權(quán)重與人均服務(wù)患者數(shù)對(duì)照觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)胸外科所有病區(qū)的變化均較明顯，雖然從患者數(shù)量上與其他科室相差不大，但患者權(quán)重卻相對(duì)較高(196.92)，明顯高于結(jié)核科的169.59和腫瘤科的136.79。具體見(jiàn)表2和圖5。

圖5 2017—2019年某醫(yī)院科室按疾病診斷分組權(quán)重評(píng)價(jià)醫(yī)師人均服務(wù)量

表2 2017—2019年某醫(yī)院結(jié)核科、腫瘤科和胸外科人均服務(wù)量情況

圖4 2017—2019年某醫(yī)院科室按住院患者數(shù)評(píng)價(jià)醫(yī)師人均服務(wù)量

三、建立科室“承載力系數(shù)-集聚度”象限分布圖

從住院患者數(shù)上看，可以看出3個(gè)科室大部分落在第二象限和第四象限。結(jié)核科主要落在第二象限，反映人力資源相對(duì)豐富，但C病區(qū)從2018年和2019年均落在第四象限；腫瘤科和胸外科多數(shù)落在第四象限，反映人力資源相對(duì)短缺，但Z病區(qū)2018年和2019年落在了第二象限，見(jiàn)圖6。

圖6 2017—2019年某醫(yī)院科室按住院患者數(shù)評(píng)價(jià)醫(yī)師人力資源配置公平性分析

從DRG權(quán)重角度上看，3類(lèi)科室呈現(xiàn)出較為明顯的象限區(qū)分，結(jié)核科較為集中地圍繞在均衡點(diǎn)附近(集聚度=1，承載力系數(shù)=1)，人力資源配置相對(duì)較為均衡；腫瘤科主要分布在第二象限，表示集聚度較高但承載力系數(shù)較低，說(shuō)明人力資源相對(duì)豐富；胸外科主要分布在第四象限，表示集聚度較低但承載力系數(shù)較高，說(shuō)明人力資源相對(duì)短缺，但三年來(lái)人力資源集聚度的變化較小，而承載力系數(shù)逐年明顯增加，反映其工作壓力不斷升高，見(jiàn)圖7。

圖7 2017—2019年某醫(yī)院科室按疾病診斷分組權(quán)重評(píng)價(jià)醫(yī)師人力資源配置公平性分析

討 論

人力資源的配置受到政策法規(guī)、現(xiàn)實(shí)需求、場(chǎng)地條件等多因素影響，進(jìn)一步多維度、深層次地探索對(duì)如何完善人力資源配置、評(píng)價(jià)配置效率、提升使用效能、推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。基于公立醫(yī)院發(fā)展的新形勢(shì)、新要求，本研究從住院服務(wù)例次和DRG權(quán)重兩個(gè)維度對(duì)人力資源的配置現(xiàn)狀及其優(yōu)化方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，為DRG付費(fèi)背景下DRG權(quán)重評(píng)價(jià)人力資源配置所面臨的困難提供了參考。

一、科室、病區(qū)間醫(yī)師人力資源配置存在明顯不均衡

醫(yī)院人力資源數(shù)量與質(zhì)量匹配合理、人才知識(shí)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、激勵(lì)措施完善密不可分，是醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、增強(qiáng)自身核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵手段，是促進(jìn)醫(yī)院改革和發(fā)展的決定性因素。2017—2019年，我院三類(lèi)主要科室及其不同病區(qū)的醫(yī)師人力資源的集中程度與工作壓力呈現(xiàn)出較為明顯的差異。

首先，從不同類(lèi)型科室層面上看，相較于其他兩類(lèi)科室人力資源，胸外科無(wú)論在住院患者數(shù)還是DRG權(quán)重，均表現(xiàn)為集聚程度較低、工作壓力偏高；而結(jié)核科與腫瘤科的人力資源配置與分析視角有較大關(guān)系，如結(jié)核科醫(yī)師人力資源從DRG視角看，其集聚度低于住院患者數(shù)視角，而工作壓力高于住院患者數(shù)視角，這與結(jié)核科患者DRG權(quán)重相對(duì)較高有關(guān)；相反，腫瘤科從住院患者數(shù)的角度看提示“人少活多”，而從DRG角度則為“人多活少”，認(rèn)為腫瘤科人均服務(wù)住院例數(shù)一般多于其他科室，但其患者所屬DRG權(quán)重較低，導(dǎo)致醫(yī)師服務(wù)的人均患者權(quán)重較另外兩類(lèi)科室更低。這種收治患者DRG權(quán)重的差異導(dǎo)致了結(jié)核科和腫瘤科在兩個(gè)分析維度下人力資源配置出現(xiàn)了明顯差異。如果從傳統(tǒng)的服務(wù)量視角看，結(jié)核科的人力資源壓力整體上比腫瘤科輕一些，而從DRG權(quán)重角度看，腫瘤科的人力資源要相對(duì)“富足”一些，這與科室醫(yī)師人力資源服務(wù)能力部分的分析結(jié)果也是相呼應(yīng)的。根據(jù)DRG付費(fèi)原則，DRG權(quán)重與醫(yī)院收入呈正比，意味著實(shí)施DRG付費(fèi)后，一位醫(yī)師對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的貢獻(xiàn)與其收治患者的DRG權(quán)重的總和直接相關(guān)，既要提升患者數(shù)量也要關(guān)注患者權(quán)重。在人力資源配置與使用上，收治患者權(quán)重本身就比較低的科室，如腫瘤科，更應(yīng)該關(guān)注收治患者數(shù)量與DRG權(quán)重的均衡，根據(jù)患者的權(quán)重情況，合理安排診療進(jìn)程，確保實(shí)際的醫(yī)療資源消耗少于或等于相應(yīng)DRG組的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)提高患者周轉(zhuǎn)速度來(lái)提升醫(yī)師的人均DRG權(quán)重產(chǎn)出及人力資源配置效率；而對(duì)于結(jié)核病科室來(lái)說(shuō)，由于結(jié)核病治療的特殊性，應(yīng)從住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析入手，減少出院帶藥、合理安排檢驗(yàn)檢查和用藥方案，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，逐步降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

其次，從病區(qū)層面上看，同類(lèi)科室的不同病區(qū)人力資源配置的差異同樣較為明顯。由于不同類(lèi)型科室的診療病種類(lèi)別差異，很難做到橫向比較，而同類(lèi)科室診療病種相似，具有可比性，進(jìn)行病區(qū)間橫向?qū)Ρ纫灿欣谶M(jìn)一步開(kāi)展內(nèi)部控制和績(jī)效管理。如結(jié)核科的3個(gè)病區(qū)在住院患者數(shù)和DRG維度的變動(dòng)方向較為一致：A病區(qū)相對(duì)工作壓力較輕、醫(yī)師人力資源相對(duì)充實(shí)，但也在逐漸向工作壓力增加的趨勢(shì)發(fā)展，可以在象限分布中看到，A病區(qū)在第二象限逐年向第四象限方向變化；而B(niǎo)病區(qū)與A病區(qū)相反，在2017年和2018年醫(yī)師人員相對(duì)緊張、工作壓力較大，2019年時(shí)卻呈現(xiàn)出工作壓力減輕、人員充實(shí)的情況；但C病區(qū)無(wú)論從住院患者數(shù)還是DRG角度看，均處于第四象限，呈現(xiàn)出醫(yī)師人員緊張、工作壓力大的狀態(tài)，且工作壓力不斷增加。觀(guān)察腫瘤科情況，發(fā)現(xiàn)E病區(qū)和F病區(qū)分布區(qū)域較為相近，但D病區(qū)與兩者相比工作壓力“稍顯輕松”。而胸外科的Y病區(qū)在2019年無(wú)論從住院患者數(shù)還是DRG權(quán)重角度都是所有納入研究病區(qū)中工作壓力最大的病區(qū)，其次是X病區(qū)，多位于第四象限，工作壓力也相對(duì)較大，而Z病區(qū)從住院患者數(shù)角度看工作壓力相對(duì)較輕，但從DRG角度看與X病區(qū)工作負(fù)荷相近。故認(rèn)為，基于不同科室的評(píng)價(jià)結(jié)果，尤其是兩個(gè)維度的分析結(jié)果出現(xiàn)差異時(shí)，基于DRG付費(fèi)政策的分析可為不同科室的人力資源配置提供新的思考與策略，在傳統(tǒng)的服務(wù)量和經(jīng)濟(jì)收入產(chǎn)出的角度之外，對(duì)科室人力資源投入考核的維度需要增加DRG這一相對(duì)科學(xué)的維度，將疾病的診療難度納入人員配置的考量；而同類(lèi)科室由于診療病種相近，兩個(gè)維度分析出的結(jié)果應(yīng)是接近的，可以較為直觀(guān)地了解到同類(lèi)科室中各病區(qū)的人力資源負(fù)荷情況，可以作為科室人員調(diào)整和建設(shè)的重要依據(jù)，應(yīng)注重人力資源的均衡配置和使用效率的考核，作為科室人員招聘和增員的重要參考。

二、對(duì)提高人力資源公平性和工作效率的建議

根據(jù)相關(guān)研究，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，尤其是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人力資源管理尚未從傳統(tǒng)的管理模式中走出來(lái)，還存在一定程度的人員冗余、崗位責(zé)任不清、考核簡(jiǎn)單、開(kāi)發(fā)不足、使用效率低下等問(wèn)題[10-11]。在進(jìn)入DRG付費(fèi)時(shí)代以后，醫(yī)院收入與DRG權(quán)重等指標(biāo)緊密相關(guān)，人力資源的配置也應(yīng)與DRG相關(guān)指標(biāo)相結(jié)合。首先，對(duì)于收治患者DRG權(quán)重相對(duì)較低的科室，建議深入分析DRG支付標(biāo)準(zhǔn)和挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)，從降藥降耗、縮短住院日入手優(yōu)化診療方案、提高床位周轉(zhuǎn)率，進(jìn)而增加收治患者數(shù)量和診療效率；DRG權(quán)重也反映了疾病的診療難度，對(duì)于收治患者DRG權(quán)重相對(duì)較高的科室，人力資源的配置在關(guān)注服務(wù)患者數(shù)量的同時(shí)，更需要關(guān)注患者診療難度提高帶來(lái)的人力資源使用壓力的升高，尤其是結(jié)核類(lèi)科室兼具DRG權(quán)重較高和傳染病的雙重屬性，面臨的人員配置壓力更加繁重。再次，對(duì)于同類(lèi)科室的人力資源考核，可以根據(jù)病區(qū)的工作負(fù)荷定期進(jìn)行人力資源配置的優(yōu)化調(diào)整，尤其是部分工作負(fù)荷比較大的科室，需要做好人力資源的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。最后，建立人力資源管理信息系統(tǒng)，將傳統(tǒng)的人力資源管理信息與臨床業(yè)務(wù)和科研工作相整合，為人力資源管理決策提供豐富而準(zhǔn)確的依據(jù)。

本研究也存在一定局限，僅對(duì)基于DRG的醫(yī)院科室間人力資源配置的公平性和服務(wù)能力進(jìn)行了初步研究，未對(duì)影響人力資源配置的公益性、患者需求、學(xué)科布局、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略等綜合因素進(jìn)行分析，也未對(duì)重大傳染病的DRG入組、死因權(quán)重高的疾病各項(xiàng)付費(fèi)權(quán)重進(jìn)行探討，未能顧及各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院收治病種不同、醫(yī)保支付率不同，可能對(duì)其他醫(yī)院學(xué)科的DRG權(quán)重的指導(dǎo)作用有限。希望在今后的研究中進(jìn)一步完善。

綜上所述，本研究基于集聚度、集中指數(shù)、承載力系數(shù)、人均服務(wù)量等指標(biāo)，從住院患者數(shù)和DRG權(quán)重兩個(gè)視角，對(duì)醫(yī)院科室間、病區(qū)間醫(yī)師人力資源配置的公平性和服務(wù)能力進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部不同服務(wù)單元之間存在較為明顯的人力資源配置不均衡現(xiàn)象。在DRG付費(fèi)時(shí)代，DRG可以在醫(yī)保付費(fèi)之外作為一項(xiàng)有力的工具為改善醫(yī)保支付提供幫助。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)要鵬韜：負(fù)責(zé)論文的撰寫(xiě)與修改；楊楠和馬千慧：負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集、分析，以及相關(guān)資料的整理；馬麗：負(fù)責(zé)論文修改；謝娜：負(fù)責(zé)研究的整體設(shè)計(jì)和論文修改