中部地區(qū)陸軍駐訓(xùn)官兵消化系統(tǒng)疾病譜調(diào)查及其危險(xiǎn)因素分析

張貫軍，李明陽(yáng)，林 帆，張益喆，李豪慧，宋宏文，李 賓

我國(guó)是全球消化系統(tǒng)疾病流行性最高的國(guó)家，約30%的人群患有消化系統(tǒng)疾病。軍人作為特殊群體，在作戰(zhàn)、駐訓(xùn)等情況下，承受巨大身體及精神壓力，易出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病。既往研究發(fā)現(xiàn)，官兵胃腸炎、應(yīng)激性潰瘍、功能性腹痛及消化道出血等消化疾病最常見。十九大以來(lái)，國(guó)防建設(shè)進(jìn)入新時(shí)代，但有關(guān)軍人駐訓(xùn)期間疾病譜的研究甚少，故本研究旨在調(diào)查駐訓(xùn)官兵消化系疾病譜，尋找疾病防治策略，保護(hù)官兵身體健康，減少非戰(zhàn)斗減員。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021年01—05月納入中部地區(qū)3200名陸軍官兵，根據(jù)既往的研究報(bào)道，我國(guó)一般人群的消化系疾病發(fā)病率約為30%。以此作為參考的基礎(chǔ)患病率，準(zhǔn)確度±2%，樣本量估算為2017人。故本研究滿足樣本量要求。

1.2 調(diào)查方法 分層整群隨機(jī)抽樣方法，在中部地區(qū)7省，隨機(jī)抽取1個(gè)整編制部隊(duì)，再隨機(jī)抽取一個(gè)2019年來(lái)參與外訓(xùn)的營(yíng)連級(jí)單位，對(duì)所屬450人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前對(duì)官兵進(jìn)行專業(yè)知識(shí)宣講，確保調(diào)查對(duì)象能理解問(wèn)卷中所涉疾病名稱及范疇。對(duì)有患病史人員，軍醫(yī)逐一核實(shí)問(wèn)卷，查驗(yàn)既往就診病歷、診斷證明書，對(duì)反復(fù)發(fā)病者，按人數(shù)計(jì)算。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì) 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并經(jīng)過(guò)消化科專業(yè)、流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)專家共同論證，多次修改形成最終問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括4個(gè)方面：(1)基本情況：性別、年齡、身高、體重、學(xué)歷、單位駐地、軍種、軍齡、職別、吸煙、飲食習(xí)慣、家族史及非甾體藥物使用史等，其中非甾體藥物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬等常見藥物；軍齡分層參考我軍戰(zhàn)士調(diào)銜年限時(shí)間；年齡分層參考我軍體能考核標(biāo)準(zhǔn)的軍人年齡分層。(2)訓(xùn)練及教育情況：每日軍事訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度、消化疾病防治知識(shí)掌握情況等。(3)消化系統(tǒng)疾病及相關(guān)癥狀：急慢性胃腸炎、消化潰瘍、消化道出血、炎癥性腸病、功能性腸病、胃食管反流病、胰腺炎、肝功能異常等，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛、便秘、納差、反酸等。(4)治療情況：就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、檢查項(xiàng)目、治療效果等。

1.4 調(diào)查問(wèn)卷質(zhì)量控制 預(yù)調(diào)查方法檢驗(yàn)問(wèn)卷質(zhì)量，在2020年3月1-15日對(duì)某部隊(duì)100名軍人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷100份，有效問(wèn)卷98份；將回收數(shù)據(jù)錄入SPSS 26統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)的量表應(yīng)答式問(wèn)題進(jìn)行可靠性分析，Crobach α系數(shù)為0.86，調(diào)查問(wèn)卷信度良好。對(duì)問(wèn)卷內(nèi)的量表應(yīng)答式問(wèn)題進(jìn)行效度分析， KMO值>0.6，Bartlett球形度檢驗(yàn)顯著性<0.01，被檢驗(yàn)題目的載荷系數(shù)秩>0.05，該問(wèn)卷效度良好。參與問(wèn)卷調(diào)查的人員為基層軍醫(yī)，前期進(jìn)行對(duì)應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)有爭(zhēng)議的問(wèn)卷，由解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科2名副主任醫(yī)師進(jìn)行判讀，確保問(wèn)卷真實(shí)性和有效性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 問(wèn)卷信息錄入SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Mann-Whitney檢驗(yàn)；消化系統(tǒng)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析采用logistics回歸分析方法。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查 2021年中部地區(qū)陸軍共發(fā)放問(wèn)卷3200份，回收3070份，有效問(wèn)卷3055份，有效率為95.5%。官兵年齡：18～30歲2586人，31～40歲410人，41歲以上59人；官兵軍齡：2年以內(nèi)773人，2～5年795人，6～10年899人，10年以上588人；官兵身份：指揮軍官230人，技術(shù)軍官249人，士官1774人，義務(wù)兵802人。

2.2 官兵駐訓(xùn)出現(xiàn)的消化系統(tǒng)癥狀及疾病情況 共有896人存在消化系統(tǒng)癥狀，發(fā)生率為29.3%，其中腹瀉最常見，占比13.7%。共有507人外訓(xùn)時(shí)曾患消化疾病，患病率為16.6%，其中胃炎、腸炎、消化道潰瘍、功能性腸病較常見(表1)。

2.3 不同組別的駐訓(xùn)官兵消化系統(tǒng)疾病情況比較 不同年齡段、軍齡、身份、吸煙量、家族史、外訓(xùn)時(shí)間、不規(guī)律三餐、訓(xùn)練強(qiáng)度、腹部受涼、不潔食物史和防治知識(shí)宣講的組間官兵消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.01)；而不同非甾體藥物使用情況的官兵消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(>0.05，表2)。

2.4 官兵消化疾病發(fā)生的logistic回歸分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行回歸分析，提示軍齡、軍官身份、駐訓(xùn)時(shí)間、腹部受涼、訓(xùn)練強(qiáng)度及不潔食物史可能是官兵發(fā)生消化系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素(表3)。

3 討 論

陸軍體能訓(xùn)練強(qiáng)度大，工作環(huán)境艱苦，易出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾??；若疾病無(wú)法緩解,可能會(huì)加重官兵心理負(fù)擔(dān)，從而發(fā)展為身心疾病，嚴(yán)重影響戰(zhàn)斗力。新時(shí)期我軍練兵備戰(zhàn)氣氛愈發(fā)濃厚，但官兵備戰(zhàn)期間的消化系統(tǒng)疾病譜研究較少。故本研究旨在調(diào)查分析中部地區(qū)陸軍外訓(xùn)官兵消化系統(tǒng)疾病譜情況，尋找相關(guān)疾病防治策略，保護(hù)官兵身體健康，減少因消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的非戰(zhàn)斗減員。

3.1 常見消化系統(tǒng)疾病發(fā)生情況及防治策略分析 本研究共收集了3055名陸軍官兵的相關(guān)資料，896名官兵駐訓(xùn)時(shí)存在消化系統(tǒng)癥狀，其中腹瀉最為常見，占比為29.3%；507名官兵駐訓(xùn)時(shí)曾患消化系統(tǒng)疾病，其中胃腸炎、消化道潰瘍、功能性腸病較常見。胃腸炎發(fā)病率超過(guò)15%，遠(yuǎn)高于其他疾病，這與既往研究人員的調(diào)查結(jié)果相似。針對(duì)官兵胃腸炎、消化道潰瘍的預(yù)防，除注重衛(wèi)生飲食、改善官兵不良生活習(xí)慣外，應(yīng)對(duì)有消化系統(tǒng)癥狀的官兵進(jìn)行幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染篩查，Hp通過(guò)定植、分泌毒素及有毒性作用的酶，破壞胃、十二指腸黏膜屏障；故對(duì)Hp感染的官兵進(jìn)行規(guī)范的抗Hp治療，可有效減少胃炎、消化道潰瘍復(fù)發(fā)。在中國(guó)Hp的平均感染率高達(dá)55%，軍人作為聚集性生活群體，相互傳染的風(fēng)險(xiǎn)更高。美國(guó)一項(xiàng)對(duì)退伍軍人隊(duì)列研究表明，Hp感染后5年的癌癥發(fā)生率為0.37%，發(fā)現(xiàn)Hp感染時(shí)年齡越大，癌癥風(fēng)險(xiǎn)越高，故針對(duì)年輕軍人群體的Hp篩查，對(duì)保障軍人健康具有重大意義。中部地區(qū)如湖北、陜西等地，雨季和高溫期長(zhǎng)，長(zhǎng)期的高溫、高壓工作環(huán)境是功能性腸病的高危因素，且陸軍官兵駐訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量和時(shí)間受到影響，而睡眠障礙亦與官兵功能性腸病發(fā)生緊密相關(guān)。

3.2 影響因素分析 本研究通過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)軍齡、軍官身份、外訓(xùn)時(shí)間、腹部受涼、訓(xùn)練及不潔食物史可能是官兵發(fā)生消化系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素。新時(shí)期部隊(duì)訓(xùn)練任務(wù)加重，工作節(jié)奏快，軍齡長(zhǎng)的老兵和軍官可能承擔(dān)更大的責(zé)任壓力，故軍齡長(zhǎng)、軍官身份可能成為了消化系疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相似。姚欣等發(fā)現(xiàn)服役年限長(zhǎng)的官兵功能性腸病的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，美軍的一項(xiàng)研究亦證實(shí)軍人的功能性腸病發(fā)生與壓力源有關(guān)，服役年限是其中壓力源之一。但于洪波等在空軍基層單位的調(diào)研結(jié)果顯示，功能性腸病的患病風(fēng)險(xiǎn)高峰呈現(xiàn)在18～25歲和超過(guò)41歲兩個(gè)年齡段。這似乎提示不同軍種的疾病發(fā)病特點(diǎn)有所區(qū)別，仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。長(zhǎng)時(shí)間的駐訓(xùn)及高強(qiáng)度訓(xùn)練均可使官兵處于持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)激狀態(tài)下黏膜局部發(fā)生微循環(huán)障礙，導(dǎo)致胃腸道黏膜屏障受損，增加糜爛、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)激狀態(tài)亦可導(dǎo)致下丘腦、室旁核和邊緣系統(tǒng)等神經(jīng)中樞紊亂，增加功能性腸病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外部分研究認(rèn)為，吸煙與功能性腸病等消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生無(wú)明確關(guān)系；本研究同樣發(fā)現(xiàn)，吸煙并不增加外訓(xùn)官兵消化系疾病患病風(fēng)險(xiǎn)；但國(guó)內(nèi)有研究證實(shí)吸煙量是消化系疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此仍有待大規(guī)模的流行病學(xué)研究證實(shí)。

3.3 基層醫(yī)療的發(fā)展及需求 本次調(diào)研過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)由于軍人工作性質(zhì)特殊且部分單位偏遠(yuǎn)，官兵更多時(shí)候僅就診于衛(wèi)生所，需繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療設(shè)備，提升醫(yī)護(hù)診療水平，加快5G遠(yuǎn)程內(nèi)鏡推廣以及便攜式內(nèi)鏡研發(fā)，深入基層衛(wèi)生所將是各部隊(duì)醫(yī)院的消化內(nèi)鏡中心未來(lái)繼續(xù)努力的方向。

3.4 本研究的缺陷和不足 本研究屬于回顧性調(diào)查研究，無(wú)法判定消化系統(tǒng)的癥狀與疾病發(fā)生順序，疾病診斷以既往就診病歷為準(zhǔn)，各級(jí)軍隊(duì)醫(yī)院診療水平有差異，存在誤診或者漏診，出現(xiàn)調(diào)查偏倚可能。下一步將對(duì)官兵進(jìn)行隨訪跟蹤，進(jìn)行較大規(guī)模的前瞻性調(diào)查研究。

綜上所述，在基層部隊(duì)消化系統(tǒng)疾病防治工作中，需重點(diǎn)關(guān)注軍齡長(zhǎng)、長(zhǎng)期扎根基層一線的軍人等。在野外訓(xùn)練中，規(guī)律的健康飲食、充足的保暖裝備、適當(dāng)?shù)臏p壓和合理的訓(xùn)練時(shí)間可能會(huì)降低官兵消化疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而減少非戰(zhàn)斗減員，提高部隊(duì)作戰(zhàn)能力。