基于“照護(hù)銀行”的醫(yī)護(hù)大學(xué)生老年志愿照護(hù)方案體驗(yàn)研究

研究表明在照護(hù)人員不足等養(yǎng)老資源較低的環(huán)境中，志愿者隊(duì)伍可以為老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)做出一定程度貢獻(xiàn)

?！罢兆o(hù)銀行”是一種全新提出的照護(hù)服務(wù)的激勵(lì)系統(tǒng)，具體是指參照貨幣銀行的儲(chǔ)存體系，將人們參與照護(hù)服務(wù)活動(dòng)所付出的勞動(dòng)進(jìn)行量化，存儲(chǔ)在個(gè)人賬戶中，等所付出的勞動(dòng)達(dá)到一定的條件，照護(hù)者可以將存儲(chǔ)在個(gè)人賬戶中的勞動(dòng)兌換成個(gè)人想要的激勵(lì)幣，并可以根據(jù)激勵(lì)幣的幣種，將其轉(zhuǎn)化為具體的獎(jiǎng)勵(lì)。與“時(shí)間銀行”

不同的是，本研究提出的“照護(hù)銀行”主要特征為照護(hù)隊(duì)伍的多元化以及激勵(lì)措施的多樣化。因此本研究以高校醫(yī)護(hù)大學(xué)生志愿者為切入點(diǎn)，依托于全新的“照護(hù)銀行”系統(tǒng)理念，基于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度探索老年志愿照護(hù)服務(wù)方案的構(gòu)建并進(jìn)行體驗(yàn)研究，旨在為高校志愿服務(wù)有效開展與提升養(yǎng)老質(zhì)量，解決養(yǎng)老照護(hù)痛點(diǎn)問(wèn)題提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究者采用目的抽樣法選取2021 年3—5 月參與老年照護(hù)志愿服務(wù)的16 名醫(yī)護(hù)大學(xué)生志愿者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已完成全部志愿服務(wù)；（2）知情同意并自愿參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出或請(qǐng)假的志愿者；（2）不愿意接受訪談?wù)摺１狙芯孔罱K納入研究對(duì)象16 名，其中男女各8 名；臨床專業(yè)學(xué)生8 名、護(hù)理專業(yè)學(xué)生8 名；大一8 名、大二5 名、大三3 名。

1.2 方法

受水區(qū)淺層地下水超采區(qū)面積為 5.83萬(wàn) km2，超采量為 56.40億m3；深層承壓水開采區(qū)（界定為超采區(qū)）面積為10.46萬(wàn)km2，開采量為46.48億m3，列為不合理開采量，即認(rèn)為全部是超采量。地下水超采量總計(jì)102.88 億 m3。

1.2.1 項(xiàng)目開展 本研究基于前期對(duì)蘇州市某社區(qū)老年人志愿照護(hù)需求調(diào)查，孫銳

對(duì)在校大學(xué)生對(duì)社區(qū)老人志愿照護(hù)活動(dòng)參與意愿及動(dòng)機(jī)的調(diào)查研究與蘇州市某社區(qū)實(shí)際居家照護(hù)情況及某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況，擬定老年志愿照護(hù)方案經(jīng)專家共識(shí)后進(jìn)行志愿者招募。共計(jì)招募醫(yī)護(hù)大學(xué)生志愿者40 名，開展為期3 月共計(jì)8 輪的志愿服務(wù)，其中4 輪社區(qū)居家養(yǎng)老志愿照護(hù)服務(wù)，4 輪機(jī)構(gòu)養(yǎng)老志愿照護(hù)服務(wù)。結(jié)束后給予志愿者一定獎(jiǎng)勵(lì)，如志愿時(shí)長(zhǎng)、激勵(lì)幣等。

2.1 主題1：收獲與成就 多名志愿者表示在志愿服務(wù)后有一定的收獲并取得了一些成就，主要體現(xiàn)在增加對(duì)老年人的理解、自我價(jià)值感的體現(xiàn)2 個(gè)方面。（1）增加對(duì)老年人的理解。N7:“老吾老以及人之老，對(duì)于老年人應(yīng)該給予更多的關(guān)愛(ài)和理解”N8：“我的成長(zhǎng)環(huán)境中很少和老年人接觸，服務(wù)前我挺忐忑的，后來(lái)發(fā)現(xiàn)老年人比小孩更容易滿足，只要多一些耐心和鼓勵(lì)，應(yīng)該給他們更多包容?！盢9:“我服務(wù)的老人年輕時(shí)喜歡凡事親力親為，如今偏癱的狀態(tài)對(duì)于她的自尊心是極大的打擊，對(duì)于這樣的老年護(hù)理對(duì)象，更應(yīng)該給予同理心以及學(xué)會(huì)換位思考?！保?）自我價(jià)值感的體現(xiàn)。N1:“我離開的時(shí)候，我服務(wù)的老人一直拉著我的手問(wèn)我下次什么時(shí)候過(guò)來(lái)，那一刻我真的覺(jué)得我對(duì)于老年人而言非常有價(jià)值。”N5:“我服務(wù)的奶奶不怎么愿意外出，所以我就一直陪著她聊天，最后她說(shuō)了一句謝謝你愿意聽(tīng)我講這么多話，我覺(jué)得我是被需要的。”N12:“我離開時(shí)爺爺還沒(méi)有反應(yīng)過(guò)來(lái)打算跟我走，感覺(jué)他開始信任我依賴我?！?/p>

2 結(jié)果

1.2.2 資料收集 采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法，在告知研究對(duì)象研究目的研究對(duì)象知情同意后以一對(duì)一、面對(duì)面的方式進(jìn)行半結(jié)構(gòu)開放式訪談收集資料。訪談提綱經(jīng)專家反復(fù)修改后，最終包括：（1）請(qǐng)問(wèn)您談?wù)劚敬沃驹阜?wù)的體驗(yàn)？（2）請(qǐng)問(wèn)您之前是否參與過(guò)類似志愿服務(wù)，如有的話兩者有何區(qū)別？（3）請(qǐng)問(wèn)你對(duì)本次志愿服務(wù)有何建議及意見(jiàn)？在征得研究對(duì)象同意后，對(duì)訪談過(guò)程進(jìn)行全程錄音，每次訪談時(shí)間15～20 min，直至沒(méi)有新信息出現(xiàn)，即資料達(dá)到飽和狀態(tài)，訪談結(jié)束。訪談人數(shù)根據(jù)資料飽和原則確定，即資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)

。每次訪談結(jié)束后，在24 h 內(nèi)將錄音文件轉(zhuǎn)錄成文本，反復(fù)聽(tīng)取錄音以確保文本的準(zhǔn)確性與真實(shí)性，同時(shí)加以整理和分析，采用Colaizzi 七步分析法分析資料，用N1-N16 字母及數(shù)字表示受訪者，同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)場(chǎng)觀察記錄等研究結(jié)果，整理數(shù)據(jù)，凝練主題。

2.2 主題2：信心與堅(jiān)持 多數(shù)受訪者表示經(jīng)此之后，對(duì)醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)有了更深層次的認(rèn)知，主要體現(xiàn)在堅(jiān)定職業(yè)選擇、增強(qiáng)專業(yè)信度。（1）堅(jiān)定職業(yè)選擇。N6:“我是被調(diào)劑到護(hù)理專業(yè)的，并且有轉(zhuǎn)專業(yè)的打算，但我看著照護(hù)員阿姨用自己嫻熟的技巧護(hù)理老人時(shí)，我的內(nèi)心開始對(duì)護(hù)理有了沖動(dòng)，照護(hù)員只是完成了一些基礎(chǔ)的生活照料，那專業(yè)的護(hù)士能做的或許更多?！盢14:“回途車上我聽(tīng)見(jiàn)我旁邊的同學(xué)給家人打電話，說(shuō)以后為了自己為了家人也要繼續(xù)從事醫(yī)學(xué)行業(yè)，我覺(jué)得他也說(shuō)出了我的心里話，希望自己的醫(yī)學(xué)背景可以為更多人服務(wù)?！保?）增強(qiáng)專業(yè)信度。N16:“我以前參加的志愿活動(dòng)無(wú)非就是去醫(yī)院當(dāng)導(dǎo)醫(yī)，上門照護(hù)服務(wù)還是第一次，作為杏林學(xué)子關(guān)注老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展我覺(jué)得很有必要?！盢3:“我服務(wù)的老人特別喜歡她那位護(hù)理員的細(xì)心耐心溫柔，作為醫(yī)學(xué)生增加自身專業(yè)技術(shù)的同時(shí)，人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)也顯得尤為重要?！?/p>

治療結(jié)束后處死小鼠，剝?nèi)∧[瘤并用電子秤稱取腫瘤質(zhì)量，計(jì)算抑瘤率。表2示，重組人血管內(nèi)皮抑素+DDP(d4～d6)組抑瘤率最高，為53.91%，與包括單藥組在內(nèi)的各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=31.69，P<0.001。

3.1 老年志愿照護(hù)服務(wù)能提升醫(yī)護(hù)大學(xué)生社會(huì)責(zé)任感與職業(yè)道德 《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020)》中明確提出：要致力于提升學(xué)生的國(guó)家民族社會(huì)責(zé)任感，將其作為當(dāng)前教育改革的重要主題，這樣才能幫助大學(xué)生建立較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)

。大學(xué)生志愿者活動(dòng)是指大學(xué)生在系統(tǒng)的組織管理下，志愿貢獻(xiàn)個(gè)人的時(shí)間及精力為社會(huì)服務(wù)，在不收取任何物質(zhì)報(bào)酬的情況下，為促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步和文明的一項(xiàng)活動(dòng)

。因此志愿服務(wù)與社會(huì)責(zé)任感之間存在著一定的趨同性，志愿服務(wù)作為培育大學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的重要載體之一，將責(zé)任意識(shí)內(nèi)化于心外化于行。同時(shí)研究顯示,僅有2.2%的醫(yī)護(hù)大學(xué)生對(duì)老年醫(yī)學(xué)非常感興趣，我國(guó)醫(yī)護(hù)大學(xué)生對(duì)老年醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)興趣嚴(yán)重缺乏,但老年醫(yī)學(xué)教育能改善學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度及從事老年醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)意愿

。因此以養(yǎng)老社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題為切入點(diǎn)開展志愿服務(wù)，能夠作為老年醫(yī)學(xué)教育的課外教學(xué)方式，使學(xué)生在切身的實(shí)踐中了解老齡化現(xiàn)狀并提升對(duì)老年醫(yī)學(xué)的興趣，引發(fā)對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的思考。本研究中，如何讓老年人擁有一個(gè)“體面、尊嚴(yán)”的老年生活也是志愿者們?cè)谥驹阜?wù)結(jié)束后談?wù)撟疃嗟脑掝}。更有志愿者提出建議與疑問(wèn)，包括社會(huì)養(yǎng)老資源的配置；如何打破志愿者與老年人的文化壁壘與代溝；如何促進(jìn)志愿服務(wù)“生生不息”，避免“形式化”，避免老年人的心理落差等。從筆者角度出發(fā)，志愿者能夠在志愿服務(wù)結(jié)束后獲得一些深層次的內(nèi)心觸動(dòng)并主動(dòng)思考是本研究的可取之處并值得深入挖掘其內(nèi)在因素與動(dòng)機(jī)。

3 討論

2.3 主題3：成長(zhǎng)與反思 部分受訪志愿者也進(jìn)行了對(duì)于自我及社會(huì)的反思，主要體現(xiàn)在摒棄功利學(xué)會(huì)利他、珍惜青春時(shí)不我待2 方面。（1）摒棄功利學(xué)會(huì)利他。N10:“本來(lái)我對(duì)志愿活動(dòng)有一定的抵觸心理，可能是因?yàn)楣奶?，我其?shí)不太愿意在沒(méi)有報(bào)酬的情況下去付出勞動(dòng)，但這次之后我的觀念發(fā)生了一些變化，給予也是另一種收獲?！盢13:“一開始我是沖著豐厚的志愿時(shí)長(zhǎng)報(bào)名的，但后面我發(fā)現(xiàn)在志愿活動(dòng)中所獲得的那份精神上的滿足感遠(yuǎn)勝于物質(zhì)上帶來(lái)的快樂(lè)。”（2）珍惜青春時(shí)不我待。N12:“我服務(wù)的爺爺聽(tīng)說(shuō)我是新疆人之后，一直在說(shuō)那是個(gè)好地方，但又止不住的嘆息說(shuō)自己老了沒(méi)機(jī)會(huì)去了，當(dāng)時(shí)我內(nèi)心受到了很大的沖擊，讓我感覺(jué)應(yīng)該珍惜時(shí)間，不能蹉跎歲月?！盢3:“感覺(jué)老年人都很喜歡追憶自己年輕的時(shí)候，聽(tīng)著他們或平淡或精彩或唏噓的人生，我就想到了時(shí)不我待4 個(gè)字，年輕人還是應(yīng)該珍惜年華”。

3.2 醫(yī)護(hù)大學(xué)生作為后生力量能緩解老年照護(hù)隊(duì)伍匱乏困境提高養(yǎng)老質(zhì)量 與日益嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題相矛盾的是我國(guó)養(yǎng)老照護(hù)相關(guān)從業(yè)人員嚴(yán)重不足，按照社會(huì)正常標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，照護(hù)人員和老年人員的配比應(yīng)為1∶4，僅生活不能自理的4 000 萬(wàn)老年人口便需要1 000 萬(wàn)照護(hù)人員。而我國(guó)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職員數(shù)量不足30 萬(wàn)人，其中取得職業(yè)資格證書的員工僅4 萬(wàn)人

。面對(duì)老年照護(hù)隊(duì)伍匱乏與需求關(guān)注不平衡等問(wèn)題，經(jīng)培訓(xùn)后的志愿者團(tuán)體能在其中發(fā)揮重要作用，社會(huì)志愿者團(tuán)體主要包括以醫(yī)務(wù)人員為主；以醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生為主；以社會(huì)志愿者為主3種類型

。國(guó)內(nèi)實(shí)踐證明，一支以醫(yī)學(xué)高校護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)生為主體的志愿者隊(duì)伍計(jì)算出的志愿者投入與價(jià)值評(píng)價(jià)(VIVA)比率為5.7∶1

，充分體現(xiàn)了志愿者團(tuán)體的價(jià)值輸出高于社會(huì)投入，從經(jīng)濟(jì)價(jià)值層面上證明了醫(yī)護(hù)大學(xué)生作為志愿團(tuán)體中的后生力量開展養(yǎng)老照護(hù)的可行性。此外，李京京等

研究發(fā)現(xiàn)，在談及不愿意入職養(yǎng)老機(jī)構(gòu)原因，本科護(hù)生的描述多為:“與老年人溝通困難”、“待遇低”、“太臟”、“太累”和“對(duì)老年人缺少耐心”等。因此醫(yī)護(hù)大學(xué)生在讀期間參與老年照護(hù)相關(guān)志愿服務(wù)使學(xué)生通過(guò)與老年人的密切接觸提高人文關(guān)懷和溝通交流的能力，不斷改善對(duì)老年人的態(tài)度，從而增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)與護(hù)理工作的認(rèn)知及認(rèn)同感

，為我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)儲(chǔ)備高素質(zhì)人才。同時(shí)本研究前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)大學(xué)生在老年人眼中作為新鮮事物的代表受到老年人的廣泛歡迎，并對(duì)醫(yī)護(hù)大學(xué)生進(jìn)行志愿服務(wù)表示了期待。此外，相比較其他專業(yè)的大學(xué)生而言，醫(yī)護(hù)大學(xué)生具有醫(yī)學(xué)背景并積累了一定的專業(yè)知識(shí)與老年人對(duì)于健康保健及慢性病照護(hù)的需求相契合，在一定程度上提高養(yǎng)老志愿照護(hù)的質(zhì)量。

鬼子遭到了第一次打擊后，并不死心。鬼子大隊(duì)長(zhǎng)緊急調(diào)來(lái)了幾十門山炮，同時(shí)請(qǐng)求再派出飛機(jī)對(duì)高家?guī)X陣地進(jìn)行新一輪轟炸。

3.3 完整的照護(hù)方案和多元的激勵(lì)機(jī)制是吸引和穩(wěn)定志愿者的有效途徑 醫(yī)護(hù)大學(xué)生志愿者盡管有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，但在進(jìn)行首次志愿服務(wù)前不可避免的會(huì)有生疏感與局促感，影響志愿服務(wù)質(zhì)量與體驗(yàn)，此外有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)志愿服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)短、志愿服務(wù)頻率、志愿服務(wù)動(dòng)機(jī)、志愿服務(wù)興趣等在性別上存在一定差異

。因此根據(jù)志愿者特點(diǎn)構(gòu)建完整的個(gè)體化志愿照護(hù)項(xiàng)目及方案并進(jìn)行培訓(xùn)可以在一定程度上減少志愿者的緊張感與陌生感，更快適應(yīng)志愿工作完成從學(xué)生到志愿者的角色轉(zhuǎn)換，提高志愿服務(wù)的質(zhì)量。而目前的志愿服務(wù)存在著組織活力不足、志愿者隊(duì)伍穩(wěn)定性差、人員流動(dòng)頻繁等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，這些問(wèn)題都與志愿服務(wù)激勵(lì)不到位有關(guān)

。志愿服務(wù)雖然是自愿無(wú)償不計(jì)回報(bào)，不以索取為目的，但志愿者在服務(wù)過(guò)程中也付出了時(shí)間成本、精神成本等，理應(yīng)獲得相應(yīng)的激勵(lì)措施。良好的激勵(lì)機(jī)制是保持志愿者工作熱情的必要條件之一，我國(guó)許多地方已出臺(tái)了有關(guān)志愿服務(wù)激勵(lì)的相關(guān)辦法

，這也足以說(shuō)明激勵(lì)措施對(duì)于志愿服務(wù)的不可或缺與不可忽視性。因此應(yīng)針對(duì)不同志愿者群體制定“特色化”、“多元化”的激勵(lì)措施。本研究針對(duì)醫(yī)護(hù)大學(xué)生群體的特點(diǎn)及需求，基于雙因素激勵(lì)理論

構(gòu)建以自我激勵(lì)，組織激勵(lì)，社會(huì)激勵(lì)“三角式”結(jié)構(gòu)為主體；以情感、精神、物質(zhì)、責(zé)任4 個(gè)維度為“四翼”的多元化激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)外部促進(jìn)與內(nèi)部深化共舉的方式維持醫(yī)護(hù)大學(xué)生志愿服務(wù)熱情與隊(duì)伍的穩(wěn)定。

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