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    水痘與帶狀皰疹本是同根生

    2022-04-07 09:21:00羅勤
    家庭醫(yī)學(xué) 2022年3期
    關(guān)鍵詞:兒童

    羅勤

    水痘和帶狀皰疹實(shí)為一種病毒(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的兩種疾病。出過水痘可獲得終生免疫不再得水痘,但以后卻可能會(huì)得帶狀皰疹。水痘和帶狀皰疹雖然是同根生,但它們?nèi)杂胁煌?,即易感人群和臨床表現(xiàn)不同。

    水痘是好發(fā)于兒童的一種急性、高傳染性的呼吸道傳染病。病毒通過呼吸道黏膜進(jìn)入體內(nèi),在肝臟和脾中進(jìn)行復(fù)制,11~13天后就會(huì)播散到全身的皮膚;再經(jīng)過2~3周的潛伏期,皮膚就會(huì)出現(xiàn)斑丘疹、水皰疹,并且能發(fā)展為膿皰疹。疹子呈向心性分布,通常有發(fā)熱癥狀。值得欣慰的是幾天后結(jié)痂,沒有激發(fā)感染的患者結(jié)痂脫落后不會(huì)留下瘢痕。

    我國水痘的流行高峰主要為4月~6月及11月~次年1月。學(xué)生及學(xué)齡前兒童為水痘的主要發(fā)病人群,約占病例總數(shù)的80%,其中以5~6歲兒童最為常見。兒童水痘一般是自限性的(除了免疫缺陷兒童),癥狀比較輕。但是成人的水痘癥狀是很嚴(yán)重的,20%~30%可以并發(fā)病毒性肺炎,病死率較高。孕婦的水痘臨床癥狀更重,還可以導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)或死胎。新生兒水痘呈現(xiàn)播散性,病死率也很高,水痘性腦炎可以導(dǎo)致永久的后遺癥。

    兒童得過水痘后,病毒并沒有消失,而是潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)里面。成年以后,當(dāng)熬夜、煙酒等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降時(shí),潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒就會(huì)被激活,激活的病毒沿著感覺神經(jīng)到達(dá)所支配的皮膚細(xì)胞,在細(xì)胞內(nèi)增殖引起皰疹。因?yàn)榘捳钛刂杏X神經(jīng)支配的皮膚分布,串聯(lián)成帶狀,所以叫帶狀皰疹。大部分皰疹沒有瘙癢,但疼痛劇烈。如治療及時(shí),1~3個(gè)月后疼痛會(huì)消失。帶狀皰疹最常見好發(fā)部位在胸、腹或頭頸部,有時(shí)會(huì)侵犯眼睛、口腔、耳朵及陰部黏膜處。若帶狀皰疹發(fā)生在額部和眼睛周圍,可能會(huì)引起眼部感染和永久性視力減退。若發(fā)生在耳部會(huì)出現(xiàn)聽力減退。一般帶狀皰疹持續(xù)7~10天,2~4周能完全消除,幾乎不留下任何疤痕、疼痛及瘙癢。

    帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥是后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹神經(jīng)痛超過2~3個(gè)月依然存在,即為后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多為白發(fā)性、刀割樣、電擊樣、燒灼樣疼痛,即使羽毛劃過皮膚都會(huì)誘發(fā)劇烈疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì),帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率隨年齡增長而升高,60歲及以上患者中約65%會(huì)發(fā)生神經(jīng)痛;70歲及以上患者神經(jīng)痛發(fā)生率高達(dá)75%。其中30%~50%的患者疼痛持續(xù)超過1年,甚至10年或更長。

    帶狀皰疹的流行無季節(jié)性,可終年散發(fā)。發(fā)病原因與自身免疫狀況密切相關(guān),發(fā)病率一般隨年齡增長而增高,半數(shù)以上的病例為50歲以上人群。隨著我國人口老齡化,中青年人群工作與生活壓力增大而導(dǎo)致免疫力降低,帶狀皰疹發(fā)病率呈顯著上升趨勢。

    接種水痘減毒活疫苗是預(yù)防和控制水痘最有效且經(jīng)濟(jì)的手段,可以給沒出過水痘的成年人和1歲以上的健康兒童免疫。但其保護(hù)不是終身的,保護(hù)期在10年左右,所以第一次免疫后一般要每隔5年打一次。水痘疫苗可以使用單劑量,也可以和麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹合劑的四價(jià)疫苗。

    帶狀皰疹的治療上已相對成熟,西醫(yī)的常規(guī)抗病毒治療和中醫(yī)的內(nèi)服外敷都能起到較好的效果,但人體一旦免疫力出現(xiàn)問題,這種病隨時(shí)可能復(fù)發(fā)。

    最近,我國正式批準(zhǔn)了首個(gè)帶狀皰疹疫苗——重組亞單位疫苗,它包含水痘-帶狀皰疹病毒的糖蛋白E和ASOIB佐劑。區(qū)別于既往的減毒活疫苗中僅含有滅活的帶狀皰疹糖蛋白,因而不具有感染性。其中的ASOIB佐劑則有助于增強(qiáng)免疫應(yīng)答反應(yīng),亦可產(chǎn)生持續(xù)預(yù)防作用。現(xiàn)有研究顯示,在美國,重組帶狀皰疹疫苗在所有年齡組中可降低超過90%的帶狀皰疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),接種4年后仍然有效;針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,該疫苗對70歲及以上人群的整體保護(hù)效果達(dá)到88.8%。我國兩項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果表明,帶狀皰疹疫苗對50歲及以上成人的保護(hù)效力為97.2%。

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