水痘與帶狀皰疹本是同根生

羅勤

水痘和帶狀皰疹實為一種病毒（水痘-帶狀皰疹病毒）引起的兩種疾病。出過水痘可獲得終生免疫不再得水痘，但以后卻可能會得帶狀皰疹。水痘和帶狀皰疹雖然是同根生，但它們?nèi)杂胁煌?，即易感人群和臨床表現(xiàn)不同。

水痘是好發(fā)于兒童的一種急性、高傳染性的呼吸道傳染病。病毒通過呼吸道黏膜進入體內(nèi)，在肝臟和脾中進行復制，11～13天后就會播散到全身的皮膚;再經(jīng)過2～3周的潛伏期，皮膚就會出現(xiàn)斑丘疹、水皰疹，并且能發(fā)展為膿皰疹。疹子呈向心性分布，通常有發(fā)熱癥狀。值得欣慰的是幾天后結(jié)痂，沒有激發(fā)感染的患者結(jié)痂脫落后不會留下瘢痕。

我國水痘的流行高峰主要為4月～6月及11月～次年1月。學生及學齡前兒童為水痘的主要發(fā)病人群，約占病例總數(shù)的80%，其中以5～6歲兒童最為常見。兒童水痘一般是自限性的（除了免疫缺陷兒童），癥狀比較輕。但是成人的水痘癥狀是很嚴重的，20%～30%可以并發(fā)病毒性肺炎，病死率較高。孕婦的水痘臨床癥狀更重，還可以導致胎兒畸形、流產(chǎn)或死胎。新生兒水痘呈現(xiàn)播散性，病死率也很高，水痘性腦炎可以導致永久的后遺癥。

兒童得過水痘后，病毒并沒有消失，而是潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)里面。成年以后，當熬夜、煙酒等不良生活習慣導致機體免疫力下降時，潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒就會被激活，激活的病毒沿著感覺神經(jīng)到達所支配的皮膚細胞，在細胞內(nèi)增殖引起皰疹。因為皰疹沿著感覺神經(jīng)支配的皮膚分布，串聯(lián)成帶狀，所以叫帶狀皰疹。大部分皰疹沒有瘙癢，但疼痛劇烈。如治療及時，1～3個月后疼痛會消失。帶狀皰疹最常見好發(fā)部位在胸、腹或頭頸部，有時會侵犯眼睛、口腔、耳朵及陰部黏膜處。若帶狀皰疹發(fā)生在額部和眼睛周圍，可能會引起眼部感染和永久性視力減退。若發(fā)生在耳部會出現(xiàn)聽力減退。一般帶狀皰疹持續(xù)7～10天，2～4周能完全消除，幾乎不留下任何疤痕、疼痛及瘙癢。

帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥是后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹神經(jīng)痛超過2～3個月依然存在，即為后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多為白發(fā)性、刀割樣、電擊樣、燒灼樣疼痛，即使羽毛劃過皮膚都會誘發(fā)劇烈疼痛。據(jù)統(tǒng)計，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率隨年齡增長而升高，60歲及以上患者中約65%會發(fā)生神經(jīng)痛;70歲及以上患者神經(jīng)痛發(fā)生率高達75%。其中30%～50%的患者疼痛持續(xù)超過1年，甚至10年或更長。

帶狀皰疹的流行無季節(jié)性，可終年散發(fā)。發(fā)病原因與自身免疫狀況密切相關(guān)，發(fā)病率一般隨年齡增長而增高，半數(shù)以上的病例為50歲以上人群。隨著我國人口老齡化，中青年人群工作與生活壓力增大而導致免疫力降低，帶狀皰疹發(fā)病率呈顯著上升趨勢。

接種水痘減毒活疫苗是預防和控制水痘最有效且經(jīng)濟的手段，可以給沒出過水痘的成年人和1歲以上的健康兒童免疫。但其保護不是終身的，保護期在10年左右，所以第一次免疫后一般要每隔5年打一次。水痘疫苗可以使用單劑量，也可以和麻疹、腮腺炎、風疹合劑的四價疫苗。

帶狀皰疹的治療上已相對成熟，西醫(yī)的常規(guī)抗病毒治療和中醫(yī)的內(nèi)服外敷都能起到較好的效果，但人體一旦免疫力出現(xiàn)問題，這種病隨時可能復發(fā)。

最近，我國正式批準了首個帶狀皰疹疫苗——重組亞單位疫苗，它包含水痘-帶狀皰疹病毒的糖蛋白E和ASOIB佐劑。區(qū)別于既往的減毒活疫苗中僅含有滅活的帶狀皰疹糖蛋白，因而不具有感染性。其中的ASOIB佐劑則有助于增強免疫應答反應，亦可產(chǎn)生持續(xù)預防作用?，F(xiàn)有研究顯示，在美國，重組帶狀皰疹疫苗在所有年齡組中可降低超過90%的帶狀皰疹發(fā)病風險，接種4年后仍然有效;針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，該疫苗對70歲及以上人群的整體保護效果達到88.8%。我國兩項大規(guī)模隨機對照試驗結(jié)果表明，帶狀皰疹疫苗對50歲及以上成人的保護效力為97.2%。