學(xué)校結(jié)核病防控策略

全國(guó)學(xué)生人群特點(diǎn)

近幾年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，我國(guó)在校學(xué)生數(shù)一直維持在2.5億左右，約占全國(guó)總?cè)丝诘?0%，其中學(xué)齡前教育、小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)人數(shù)分別約占在校學(xué)生總數(shù)的20%、40%、30%和10%。此外，寄宿學(xué)生的比例在逐步提高，在各類(lèi)課外補(bǔ)習(xí)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)就讀的學(xué)生數(shù)也在增加。學(xué)生人群的年齡一般在3～24歲。

學(xué)生肺結(jié)核疫情特點(diǎn)

近年來(lái)，在我國(guó)法定傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)中，每年報(bào)告的肺結(jié)核患者數(shù)居甲、乙類(lèi)傳染病的第二位，報(bào)告發(fā)病率逐年下降。學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率約為全人群報(bào)告發(fā)病率的1/3，整體呈下降趨勢(shì)。從人群分類(lèi)來(lái)看，學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)約占全人群報(bào)告發(fā)病數(shù)的4%～6%，僅次于農(nóng)民、工人和離退休人員中的患者數(shù)。

從報(bào)告年齡來(lái)看，15～24歲年齡組約占學(xué)生報(bào)告發(fā)病總數(shù)的85%，即高中階段、本專(zhuān)科階段的學(xué)生發(fā)病數(shù)較多，尤其是18歲左右年齡組所占比例最高。從報(bào)告時(shí)間來(lái)看，3～4月、9月為學(xué)生患者報(bào)告發(fā)病高峰。

學(xué)校結(jié)核病防控要在地方政府的領(lǐng)導(dǎo)下，按照屬地化管理、聯(lián)防聯(lián)控、預(yù)防為主的工作原則，衛(wèi)生健康、教育等行政部門(mén)密切配合，將學(xué)校結(jié)核病防控工作統(tǒng)籌納入當(dāng)?shù)氐膫魅静》揽毓ぷ饕?guī)劃，共同監(jiān)督、指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校做好結(jié)核病防控工作，形成職責(zé)明確、各司其職的學(xué)校結(jié)核病防控工作格局。

常規(guī)預(yù)防控制措施是指學(xué)校在日常工作中應(yīng)當(dāng)采取的預(yù)防控制措施，它是防止學(xué)校結(jié)核病發(fā)生的基礎(chǔ)。教育和衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法履行相應(yīng)職責(zé)，督促學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)防控措施。

1.健康體檢。健康體檢是早期主動(dòng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要手段。各級(jí)各類(lèi)學(xué)校應(yīng)在新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢中開(kāi)展結(jié)核病相關(guān)檢查，并將體檢結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。

2.健康教育。學(xué)校結(jié)核病健康教育是指在學(xué)校中通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)地對(duì)師生開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)和技能的教育，使其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)、衛(wèi)生和生活等習(xí)慣，預(yù)防結(jié)核病發(fā)生，杜絕師生結(jié)核病患者的瞞報(bào)和謊報(bào)，降低結(jié)核病在校園內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

3.學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生。學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照學(xué)校衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積，并加強(qiáng)教室、宿舍、圖書(shū)館等人群聚集場(chǎng)所的通風(fēng)，做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。

4.晨檢和因病缺勤病因追查及登記。晨檢和因病缺勤病因追查及登記是學(xué)校結(jié)核病防控工作中早期發(fā)現(xiàn)患者的重要手段，也是避免學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生和蔓延的有效措施。通過(guò)晨檢和因病缺勤病因追查及登記，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病患者，減少結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播。

接觸者篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者和結(jié)核分枝桿菌感染者，是開(kāi)展結(jié)核病疫情處置、確定傳播范圍、評(píng)估疫情規(guī)模和研判疫情風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)所有肺結(jié)核患者，可阻斷傳播;對(duì)感染者進(jìn)行預(yù)防性治療干預(yù)，可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減少續(xù)發(fā)病例。

接觸者定義

指示病例是學(xué)校內(nèi)最初報(bào)告的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，包括確診病例和臨床診斷病例。根據(jù)與指示病例的接觸方式、程度和時(shí)間，接觸者可劃分成三類(lèi)。

1.密切接觸者

（1）與患者在同一個(gè)教室學(xué)習(xí)的師生、在同一個(gè)宿舍居住的同學(xué)。

（2）與患者診斷前3個(gè)月至開(kāi)始治療后14天內(nèi)在同一住宅接觸達(dá)到7天的家庭成員。

（3）其他與病原學(xué)陽(yáng)性/重癥病原學(xué)陰性/癥狀明顯的病原學(xué)陰性患者在診斷前3個(gè)月至開(kāi)始治療后14天內(nèi)，在封閉空間直接連續(xù)接觸8小時(shí)及以上或累計(jì)達(dá)到40小時(shí)者，或與其他病原學(xué)陰性患者在診斷前1個(gè)月內(nèi)累計(jì)接觸達(dá)40小時(shí)者。

如果患者從出現(xiàn)癥狀到明確診斷的時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，則上述關(guān)于密切接觸者的定義應(yīng)更新為從癥狀出現(xiàn)時(shí)至開(kāi)始治療后14天。

2.一般接觸者

與指示病例在同一教學(xué)樓層或宿舍樓層共同學(xué)習(xí)和生活者。

3.偶爾接觸者

與指示病例在同一教學(xué)樓或宿舍樓，但不在同一樓層共同學(xué)習(xí)和生活者，或偶爾接觸的師生。

教職員工等依據(jù)接觸方式、接觸程度和接觸時(shí)間綜合判定。

接觸者確定和篩查

1.篩查范圍的確定

（1）首次篩查范圍。首次篩查一般限于密切接觸者，應(yīng)覆蓋全部密切接觸者，做到應(yīng)查盡查。如果首次篩查未發(fā)現(xiàn)新病例，且密切接觸者的TST檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性率與該地區(qū)同年齡組的TST檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性率無(wú)明顯差異，則篩查可終止。

（2）擴(kuò)大篩查范圍。如果首次篩查新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結(jié)核病例，或密切接觸者的TST檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性率明顯高于該地區(qū)同年齡組的TST檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性率，需將接觸者篩查范圍擴(kuò)大，從相鄰班級(jí)和宿舍開(kāi)始，直至擴(kuò)大至所有一般接觸者。同時(shí)還需對(duì)新發(fā)現(xiàn)病例的全部密切接觸者開(kāi)展篩查。

如果擴(kuò)大篩查未發(fā)現(xiàn)新病例，且一般接觸者的TST檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性率與該地區(qū)同年齡組的TST檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性率無(wú)明顯差異，則篩查可終止。

（3）進(jìn)一步擴(kuò)大篩查范圍。如果擴(kuò)大篩查又發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結(jié)核病例，或一般接觸者的TST檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性率明顯高于該地區(qū)同年齡組的TST檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性率，需將接觸者篩查范圍擴(kuò)大至相鄰樓層，并根據(jù)篩查結(jié)果逐步擴(kuò)大至所有偶爾接觸者。同時(shí)還需對(duì)新發(fā)現(xiàn)病例的密切接觸者開(kāi)展篩查。

如上述篩查仍能發(fā)現(xiàn)新患者，或者篩查結(jié)果顯示校內(nèi)發(fā)生多點(diǎn)結(jié)核傳播，傳染來(lái)源無(wú)法分辨，則應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。

2.篩查內(nèi)容及方法

15歲以下的接觸者，同時(shí)進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和TST檢測(cè)（有禁忌證者或有條件的地區(qū)可采用IGRA），對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者或TST檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性者/I-GRA陽(yáng)性者須進(jìn)行胸部X光片檢查。對(duì)需要鑒別診斷者可進(jìn)一步采用CT等檢查。

15歲及以上的接觸者，須同時(shí)進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查、TST檢測(cè)（有禁忌證者或有條件的地區(qū)可采用IGRA）和胸部X光片檢查。對(duì)需要鑒別診斷者可進(jìn)一步采用CT等檢查。

對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀、TST檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性/IGRA陽(yáng)性、胸部X光片異常者進(jìn)行病原學(xué)檢查;病原學(xué)陽(yáng)性者需進(jìn)一步開(kāi)展菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。病原學(xué)陽(yáng)性的標(biāo)本、核酸及菌株應(yīng)予保留，以備進(jìn)行結(jié)果復(fù)核及開(kāi)展菌株同源性檢測(cè)。