是否有無須影像學檢查的肺栓塞排除方法

一種新方案通過較高的D-二聚體閾值，安全地減少了影像學檢查在疑似肺栓塞中的應用。

因為疑似肺栓塞（PE）而對低?；颊邔嵤┬夭坑跋駥W檢查會導致不必要的輻射暴露并增加醫(yī)療費用。臨床決策規(guī)則（如Wells，Ceneva）結合低D-二聚體水平有助于排除PE;然而，D-二聚體水平有時剛好高于公認的500納克/毫升臨界值（或剛好高于近期發(fā)布的根據(jù)年齡校正的D-二聚體臨界值）。

西班牙和法國研究者將約1400例PE低危至中危的急診科患者隨機分成干預組和對照組：干預組通過PE排除方案進行評估。

如果要避免高級影像學檢查，該方案提出的要求如下：①不符合YEARS標準且D-二聚體水平<1000納克/毫升;②如果患者符合1條或多條YEARS標準，D-二聚體水平低于根據(jù)年齡校正的閾值（注：YEARS有3條臨床標準：深靜脈血栓形成體征、咯血、判斷PE是否是可能性最高的診斷）。

對照組僅通過根據(jù)年齡校正的D-二聚體閾值排除PE。

3個月時，干預組和對照組的靜脈血栓栓塞發(fā)生率相似（分別為0.15%和0.86%）;然而，干預策略顯著減少了胸部影像學檢查（從40%減少至30010）和急診科的中位停留時間（減少1.6小時）。

該方案有助于減少影像學檢查的應用和急診科停留時間，并且似乎不會漏診低危至中?；颊叩姆嗡ㄈ?。盡管該方案可能過于復雜，執(zhí)業(yè)醫(yī)生難以記住何時使用以及如何使用，但其結果證實，對于低?；颊?，較高的D-二聚體閾值可能安全有效地避免了一些不必要的影像學檢查。

（MEJM醫(yī)學前沿）