生活方式醫(yī)學(xué)的演進(jìn)與啟示*

王恪輝

生活方式醫(yī)學(xué)是一門以生活方式-人群-健康為模式，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論與方法識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)、控制各種影響健康的因素，探討制定并實(shí)施相應(yīng)的健康生活方式，防治疾病、促進(jìn)與維護(hù)健康、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量的科學(xué)[1]。20世紀(jì)80年代以來(lái)，生活方式醫(yī)學(xué)的教育與實(shí)踐取得了跨越式發(fā)展，其內(nèi)涵、本質(zhì)以及內(nèi)容都在發(fā)展中逐漸明晰。2009年，美國(guó)研究者Egger等[2]認(rèn)為：生活方式醫(yī)學(xué)是基于醫(yī)學(xué)的動(dòng)機(jī)與原則，在臨床實(shí)踐中用改善行為和環(huán)境的方法來(lái)管理與生活方式相關(guān)的健康問(wèn)題。美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)學(xué)院認(rèn)為，生活方式醫(yī)學(xué)是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)和認(rèn)證的臨床醫(yī)生，為患者在健康膳食、規(guī)律的身體活動(dòng)、良好睡眠、壓力管理、避免使用有危險(xiǎn)性物質(zhì)、良好社會(huì)關(guān)系等方面治療干預(yù)，達(dá)到預(yù)防、治療、治愈慢性疾病的目的[3]。

“健康中國(guó)”背景下，如何提高慢性病患者的生活水平和生活質(zhì)量是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。積極促進(jìn)生活方式醫(yī)學(xué)發(fā)展是中國(guó)社會(huì)從根本上預(yù)防和治療慢性病，解決看病難、看病貴等問(wèn)題，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的重要研究課題。相比國(guó)外生活方式醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)遲滯，這很大程度上是由于我國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)教育起步晚，發(fā)展緩慢所致。鑒于此，本研究系統(tǒng)梳理了美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程及特點(diǎn)，深入挖掘適宜我國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)教育的改革舉措,以期為實(shí)現(xiàn)我國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展和健康中國(guó)戰(zhàn)略做出貢獻(xiàn)。

1 國(guó)外生活方式醫(yī)學(xué)的演進(jìn)

國(guó)外生活方式醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致可分為三個(gè)階段：萌芽期、成長(zhǎng)期、發(fā)展期。其中萌芽期主要是生活方式醫(yī)學(xué)的興起原因和最初的形式；成長(zhǎng)期主要是專業(yè)協(xié)會(huì)的建立和學(xué)科發(fā)展；發(fā)展期主要表現(xiàn)為豐富課程建設(shè)，完善認(rèn)證考試，促進(jìn)推廣與研究。

1.1 生活方式醫(yī)學(xué)的萌芽期

新事物萌芽的背后，一定是社會(huì)諸多矛盾激化的結(jié)果。生活方式醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)亦是如此，當(dāng)諸多國(guó)家面臨龐大的慢性病人群，生活方式醫(yī)學(xué)便順應(yīng)時(shí)代的需求應(yīng)運(yùn)而出。美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等率先展開(kāi)對(duì)生活方式醫(yī)學(xué)的研究，以期解決國(guó)內(nèi)治療慢性病的難題。

1.1.1 生活方式醫(yī)學(xué)的興起動(dòng)因

隨著社會(huì)發(fā)展，人們受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、環(huán)境因素及生活方式改變的影響，慢性病患病率不斷升高，這首先引起了美國(guó)社會(huì)各界的重視[4]。19世紀(jì)70年代，隨著新自由主義引發(fā)的市場(chǎng)管制放松、社會(huì)不平等問(wèn)題加劇、環(huán)境污染嚴(yán)重以及生活方式改變，澳大利亞出現(xiàn)了早期慢性病的流行，但這并沒(méi)有引起澳大利亞人民的警覺(jué)[5]，直到1980年慢性病患病率高于傳染病，才開(kāi)始被視為一個(gè)公共的健康問(wèn)題[6]。2005年～2015年英國(guó)慢性病患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，給英國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與居民的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)也面臨了沉重的壓力[7]。面對(duì)慢性病帶來(lái)的一系列挑戰(zhàn)，美、澳、英三國(guó)開(kāi)始尋求有效的解決辦法。

1.1.2 生活方式醫(yī)學(xué)的起步

1988年，美國(guó)流行病學(xué)家Ernst Wynder在討論吸煙對(duì)肺癌的影響時(shí)，首次提出了生活方式醫(yī)學(xué)，并在1989年研討會(huì)中使用了這個(gè)詞語(yǔ)，他認(rèn)為生活方式醫(yī)學(xué)可以干預(yù)慢性病[8]。隨著研究的不斷深入，美國(guó)在生活方式醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容逐步豐富。澳大利亞率先開(kāi)始向美國(guó)學(xué)習(xí)生活方式醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，以期能夠緩解國(guó)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。英國(guó)政府也開(kāi)始鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)去關(guān)注生活方式與慢性病的關(guān)系。2014年，英國(guó)生命醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)參加了在澳大利亞悉尼舉辦的生活方式醫(yī)學(xué)會(huì)議，回國(guó)后決定建立英國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)，生活方式醫(yī)學(xué)的引進(jìn)為英國(guó)慢性病的防治指明了新的出路。

1.2 生活方式醫(yī)學(xué)的成長(zhǎng)期

新事物的成長(zhǎng)總是在諸多因素的共同推動(dòng)下得到壯大。生活方式醫(yī)學(xué)在美、澳、英等國(guó)的推動(dòng)下，其成長(zhǎng)期主要經(jīng)歷了協(xié)會(huì)的創(chuàng)建和學(xué)科的建設(shè)。

1.2.1 建立專業(yè)協(xié)會(huì)，擴(kuò)大影響力

美、澳、英三國(guó)先后建立生活方式醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)，促進(jìn)生活方式醫(yī)學(xué)在防治慢性病方面的研究。2004年，美國(guó)正式成立生活方式醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)；2006年，澳大利亞成立生活方式醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)并通過(guò)選舉產(chǎn)生協(xié)會(huì)法人，2007年，澳大利亞審議并建立有效的運(yùn)作體系，與其他醫(yī)療協(xié)會(huì)協(xié)商，確定新組織的定位[9]；2016年，英國(guó)成立具有法人性質(zhì)的生活方式醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)。文化的傳播離不開(kāi)紙質(zhì)媒介。2006年，《美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)雜志》正式出版，作為全球首家專門對(duì)生活方式醫(yī)學(xué)進(jìn)行報(bào)道的學(xué)術(shù)期刊，截至2020年已有10 000個(gè)用戶，文章下載次數(shù)達(dá)8.8萬(wàn)次，極大地促進(jìn)了生活方式醫(yī)學(xué)的傳播[10]。2008年，澳大利亞出版了第一本關(guān)于生活方式醫(yī)學(xué)的書籍，2017年，刊出了具有四種語(yǔ)言的國(guó)際版[9]。2017年4月，英國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)建立了生活方式醫(yī)學(xué)官網(wǎng)，并向會(huì)員開(kāi)放。

生活方式醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)作為一個(gè)社會(huì)組織，對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的所有學(xué)科都是開(kāi)放的。澳大利亞的生活方式醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)自成立以來(lái)就是跨學(xué)科的組織，該組織內(nèi)有45%～50%的醫(yī)生、30%的專職醫(yī)療人員以及其他人員。英國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)成立之初就有30多名具有不同專業(yè)技能的志愿者，其中包括公共衛(wèi)生、膳食營(yíng)養(yǎng)、體育活動(dòng)、數(shù)字醫(yī)學(xué)和團(tuán)體咨詢等。生活方式醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)者群體也在不斷的實(shí)踐中得到壯大。2017年6月，英國(guó)第一次生活方式醫(yī)學(xué)年會(huì)在英國(guó)布里斯托爾舉行，只有75名人員參加；2018年6月，在愛(ài)丁堡舉行的第二次年會(huì)有250名人員參加；2019年在威爾士卡迪夫舉行的會(huì)議有超過(guò)400人參加[11]；2017年，布里斯托爾大學(xué)的學(xué)生們成立了生活方式醫(yī)學(xué)社團(tuán)，在校園里推廣生活方式醫(yī)學(xué)，到2018年已經(jīng)推廣到英國(guó)的15個(gè)醫(yī)學(xué)院[12]。

1.2.2 探索學(xué)科建設(shè)，獲取專業(yè)認(rèn)可

2008年，澳大利亞一所地方大學(xué)設(shè)置生活方式醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位培養(yǎng)點(diǎn)；2010年，另外一所地方大學(xué)也設(shè)置了生活方式醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)點(diǎn)[9]。2010年，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的一篇文章構(gòu)建了生活方式醫(yī)學(xué)處方醫(yī)師核心能力，其中包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、評(píng)估技能、管理技能、辦公技能和社區(qū)運(yùn)營(yíng)能力及領(lǐng)導(dǎo)力[13]。為培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師應(yīng)用生活方式醫(yī)學(xué)的能力，2010年，美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)委員會(huì)制定了預(yù)防醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的生活方式醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系，涵蓋面對(duì)面教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)課程、會(huì)議教學(xué)和臨床輪轉(zhuǎn)等形式；2010年～2013年，有20名預(yù)防醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師接受培訓(xùn)[14]。

2015年，歐洲心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)等共同聲明把生活方式醫(yī)學(xué)作為解決全球非傳染性疾病健康問(wèn)題的最佳方法[15]。2012年，美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)承認(rèn)了生活方式醫(yī)學(xué)的概念，并督促醫(yī)生把生活方式醫(yī)學(xué)作為預(yù)防和治療慢性病的首要模式[16]。2017年，美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)和美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)通過(guò)了959號(hào)決議，該決議支持為生活方式醫(yī)學(xué)的本科生、研究生及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供資金與政策支持[17]。在成長(zhǎng)期內(nèi)，生活方式醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，特別是得到幾大協(xié)會(huì)的認(rèn)可與推薦，初步構(gòu)建了相關(guān)的課程培訓(xùn)體系，這在很大程度上促進(jìn)了生活方式醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1.3 生活方式醫(yī)學(xué)的發(fā)展期

新事物的發(fā)展是一種循序漸進(jìn)、螺旋式上升的過(guò)程，生活方式醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程亦是如此。生活方式醫(yī)學(xué)在成長(zhǎng)期經(jīng)歷了課程建設(shè)、考試體系搭建等，這讓生活方式醫(yī)學(xué)逐漸成為一個(gè)相對(duì)完善的學(xué)科，在很大程度上擴(kuò)大了其影響力，為后續(xù)發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

1.3.1 豐富課程建設(shè)，完善培訓(xùn)體系

2018年7月，美國(guó)醫(yī)學(xué)院承認(rèn)生活方式醫(yī)學(xué)是美國(guó)的新興五大臨床專業(yè)之一[18]。美國(guó)加大了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中對(duì)生活方式醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)力度，主要體現(xiàn)在2017年美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)制定了30小時(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程，學(xué)員接受生活方式醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)之后可獲得結(jié)業(yè)證書[19]；2017年，洛瑪林達(dá)大學(xué)為在職人員的生活方式醫(yī)學(xué)培訓(xùn)提供了醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金[20]；2019年，美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)開(kāi)發(fā)了網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)課程，其目的是促進(jìn)生活方式醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)、認(rèn)證和臨床實(shí)踐[21]。同時(shí),美國(guó)也加大了生活方式醫(yī)學(xué)在高校中人才的培養(yǎng)力度。2015年，德克薩斯大學(xué)建立并認(rèn)證了生活方式醫(yī)學(xué)碩士培訓(xùn)班；2017年開(kāi)始招生，經(jīng)過(guò)兩年的培養(yǎng)，順利畢業(yè)的學(xué)生可以獲得生活方式醫(yī)學(xué)證書[22]。南卡羅來(lái)納大學(xué)醫(yī)學(xué)院將生活方式醫(yī)學(xué)作為必修課、選修課整合到不同醫(yī)學(xué)專業(yè)課程模塊中[23]。

1.3.2 完善認(rèn)證考試系統(tǒng)建設(shè)，助力專業(yè)推廣與研究

2017年10月，美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了全球首次生活方式醫(yī)學(xué)專科考試的具體安排。截至2019年，美國(guó)有1 250人獲得生活方式醫(yī)學(xué)證書，其中包括醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療人員[24]。進(jìn)入到發(fā)展期后，英國(guó)制定了符合國(guó)情的考核體系，并于2019年8月在愛(ài)丁堡舉行生活方式醫(yī)學(xué)認(rèn)證考試，當(dāng)時(shí)有120名考生報(bào)名參加。2016年，澳大利亞生活方式醫(yī)學(xué)會(huì)設(shè)立了獎(jiǎng)學(xué)金，并建立了生活方式醫(yī)學(xué)的教育和培訓(xùn)的積分系統(tǒng)。2019年，澳大利亞生活方式醫(yī)學(xué)會(huì)基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)計(jì)劃設(shè)計(jì)了一套以醫(yī)生為中心的生活方式醫(yī)學(xué)在線教育與培訓(xùn)軟件系統(tǒng)，這在很大程度上提升了生活方式醫(yī)學(xué)在醫(yī)生群體中的認(rèn)知水平。2020年，美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)院和流行病學(xué)研究人員正在構(gòu)建一套完整的生活方式醫(yī)學(xué)評(píng)估系統(tǒng)[25]，該系統(tǒng)將促進(jìn)生活方式醫(yī)學(xué)的科學(xué)化與專業(yè)化，這對(duì)推進(jìn)生活方式醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要的意義。

從美、澳、英三國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程可見(jiàn)，美國(guó)的生活方式醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史周期長(zhǎng)，相關(guān)組織更加健全，高校的課程開(kāi)設(shè)以及考試認(rèn)證較為成熟，書籍及雜志傳播范圍更廣；澳大利亞的生活方式醫(yī)學(xué)發(fā)展較美國(guó)略晚，成立協(xié)會(huì)、各種政策的制定還不完善，但是在高校的課程建設(shè)上已初有成效；英國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)發(fā)展是三國(guó)中較晚的一方，發(fā)展速度比較快，但其在臨床實(shí)踐方面存在一定的缺陷[26]。見(jiàn)表1。

表1 美、澳、英三國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程

2 本土的審視：我國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)的流變

縱觀我國(guó)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，仿佛與生活方式醫(yī)學(xué)有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，例如，中醫(yī)學(xué)中的治未病就與生活方式醫(yī)學(xué)中的預(yù)防疾病在某種程度上有相似之處；中醫(yī)學(xué)中的養(yǎng)生與生活方式醫(yī)學(xué)中的行為管理有異曲同工之妙；中醫(yī)注重對(duì)慢性病的治療與生活方式醫(yī)學(xué)關(guān)注慢性病在一定程度上不謀而和。我國(guó)的生活方式醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)較晚，整體發(fā)展較為緩慢，目前大致分為萌芽期和成長(zhǎng)期兩大階段。

2.1 生活方式醫(yī)學(xué)的萌芽期(2000年～2008年)

20世紀(jì)后半葉特別是改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)社會(huì)處在巨大的轉(zhuǎn)型之中，在人口轉(zhuǎn)變和流行病學(xué)轉(zhuǎn)型的共同推動(dòng)下,慢性非傳染性疾病代替?zhèn)魅拘约膊〕蔀榱送{人們健康和生命的主要疾病類型。2008年，陸遠(yuǎn)強(qiáng)[27]發(fā)表了國(guó)內(nèi)第一篇關(guān)于生活方式醫(yī)學(xué)的綜述，但文章僅介紹了生活方式醫(yī)學(xué)的興起與發(fā)展。我國(guó)臨床科研工作者經(jīng)過(guò)大量的試驗(yàn)證明，通過(guò)改善患者的生活方式在一定程度上可以改變慢性病的進(jìn)程，提高患者的健康水平[28]，生活方式的重要性逐步受到患者與臨床醫(yī)生的關(guān)注。

2.2 生活方式醫(yī)學(xué)的成長(zhǎng)期(2009年至今)

2.2.1 融合多學(xué)科理念，豐富理論內(nèi)涵

“生活方式醫(yī)學(xué)”這一概念自進(jìn)入我國(guó)以來(lái)，學(xué)界關(guān)于其理論內(nèi)涵和釋義范疇展開(kāi)了熱烈的討論，其與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有諸多的不同，核心差異是前者以患者整體為中心，由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以最新循證醫(yī)學(xué)的研究成果，采取個(gè)體化、多學(xué)科整合、非藥物、非手術(shù)的方式，協(xié)助患者改變生活方式，達(dá)到持續(xù)、有效、全面的疾病預(yù)防和逆轉(zhuǎn)康復(fù)。具體而言，生活方式醫(yī)學(xué)作為一種理念，其反映了群眾認(rèn)知觀念的轉(zhuǎn)變，健康不僅僅止于診療康復(fù)，而是全生命周期的健康維持和健康促進(jìn)；作為一項(xiàng)技術(shù)，即要以醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，結(jié)合管理學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科研究方法，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，不斷優(yōu)化健康維護(hù)的方式和措施，提供專業(yè)規(guī)范的醫(yī)學(xué)服務(wù)；作為一種行業(yè)生態(tài)，是指提供生活方式醫(yī)學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)作為健康產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要經(jīng)營(yíng)主體，以滿足人民日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化健康需求為牽引，以有效應(yīng)對(duì)慢性病及其風(fēng)險(xiǎn)因素飆升為導(dǎo)向，為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)學(xué)服務(wù)。

2.2.2 鼓勵(lì)多元發(fā)展，探索服務(wù)模式

目前，國(guó)內(nèi)的生活方式醫(yī)學(xué)服務(wù)模式還處于探索階段，從依托機(jī)構(gòu)角度，大致可分為以下5種模式：依托醫(yī)院的生活方式醫(yī)學(xué)服務(wù)模式、依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生活方式醫(yī)學(xué)服務(wù)模式、依托疾病預(yù)防控制中心的生活方式醫(yī)學(xué)服務(wù)模式、依托第三方健康管理公司的生活方式醫(yī)學(xué)服務(wù)模式、基于資源共享機(jī)制的生活方式醫(yī)學(xué)服務(wù)模式；從服務(wù)內(nèi)容角度，大致可分為以下6種模式：區(qū)域醫(yī)聯(lián)體生活方式醫(yī)學(xué)服務(wù)模式、“三師共管”生活方式醫(yī)學(xué)服務(wù)模式、商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與的生活方式醫(yī)學(xué)服務(wù)模式、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”生活方式醫(yī)學(xué)服務(wù)模式、醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體生活方式醫(yī)學(xué)服務(wù)模式、中醫(yī)生活方式醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。

2017年，內(nèi)江市第二人民醫(yī)院聯(lián)合美睿健康產(chǎn)業(yè)有限公司成立了國(guó)內(nèi)首家腫瘤患者生活方式醫(yī)學(xué)管理中心。2017年，豐建偉在上海成立國(guó)內(nèi)首家生活方式醫(yī)學(xué)公司——和樸健康管理有限公司，致力于生活方式醫(yī)學(xué)防治慢性病的推廣。2018年，上海市召開(kāi)了“中國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)及慢性病逆轉(zhuǎn)論壇”，“生活方式醫(yī)學(xué)”成為會(huì)議的熱點(diǎn)。2018年12月，深圳大學(xué)第五附屬醫(yī)院生活方式醫(yī)學(xué)門診開(kāi)診。2019年11月，中國(guó)心臟大會(huì)生活方式醫(yī)學(xué)·心肺康復(fù)高峰論壇在深圳召開(kāi)，論壇主席阜外醫(yī)院心臟康復(fù)中心主任馮雪教授指出：為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)，要全面推進(jìn)中國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)。2019年，北京醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)會(huì)邀請(qǐng)了首位獲得美國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)證的華人醫(yī)師馬欣參會(huì)，他在會(huì)議上指出：大量的臨床數(shù)據(jù)證明慢性病是由不良的生活方式引起的，強(qiáng)化生活方式，可以逆轉(zhuǎn)慢性病的進(jìn)程。我國(guó)的生活方式醫(yī)學(xué)起步較晚，未來(lái)還有很大的發(fā)展空間。2020年，國(guó)家心血管病中心成立“健康生活方式醫(yī)學(xué)中心”，這是國(guó)內(nèi)首個(gè)健康生活方式醫(yī)學(xué)中心?？梢?jiàn)，加快轉(zhuǎn)變生活方式醫(yī)學(xué)服務(wù)理念，重視生活方式管理在疾病治療及預(yù)防中的重要作用，改善疾病轉(zhuǎn)歸成為當(dāng)下實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的核心點(diǎn)之一。

2.3 我國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的問(wèn)題

生活方式醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展起步較晚，雖然也走到了成長(zhǎng)期，但是相關(guān)的建設(shè)成就遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于美國(guó)等西方國(guó)家。在政策制定方面，我國(guó)的衛(wèi)生行政部門沒(méi)有給予足夠的宣傳與引導(dǎo)，也沒(méi)有成立相關(guān)的協(xié)會(huì)；在學(xué)科建設(shè)方面，目前我國(guó)還沒(méi)有開(kāi)設(shè)生活方式醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程，更談不上讓生活方式醫(yī)學(xué)成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科。

3 反思與啟示

2021年，我國(guó)60歲以上人口已達(dá)2.6億，找到切實(shí)可行的慢性病防治方法已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展中迫切需要解決的問(wèn)題。生活方式醫(yī)學(xué)無(wú)疑是解決這些問(wèn)題的有效途徑。結(jié)合我國(guó)國(guó)情，可以借鑒美、澳、英等國(guó)經(jīng)驗(yàn)，探索適合我國(guó)國(guó)情的生活方式醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，緩解我國(guó)慢性病防治難題。

3.1 依托政府政策支持和專業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)展

美、澳、英三國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)的發(fā)展都是在政府的主導(dǎo)下進(jìn)行開(kāi)發(fā)和運(yùn)行。我國(guó)衛(wèi)生行政部門也應(yīng)當(dāng)主導(dǎo)生活方式醫(yī)學(xué)的研究和試點(diǎn)工作，在宏觀上規(guī)劃發(fā)展路線，為生活方式醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，制定相關(guān)的配套保障措施，協(xié)調(diào)研究機(jī)構(gòu)、試點(diǎn)單位以及學(xué)術(shù)團(tuán)體的工作，保障生活方式醫(yī)學(xué)的研究順利實(shí)施。此外，我國(guó)在生活方式醫(yī)學(xué)方面的相關(guān)研究匱乏，亟待豐富，這需要相關(guān)研究機(jī)構(gòu)以及學(xué)術(shù)團(tuán)體的引領(lǐng)，尤其是建立生活方式醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)，為學(xué)術(shù)研究和社會(huì)參與提供交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)。政府、專業(yè)協(xié)會(huì)和高校在生活方式醫(yī)學(xué)發(fā)展的過(guò)程中都扮演著重要角色，需要協(xié)調(diào)政府規(guī)劃引領(lǐng)、經(jīng)費(fèi)投入和督導(dǎo)評(píng)估與專業(yè)協(xié)會(huì)自主研究和交流協(xié)作之間的關(guān)系，相輔相成，共同助力生活方式醫(yī)學(xué)發(fā)展，提高生活方式醫(yī)學(xué)認(rèn)知度。

3.2 健全生活方式醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系

構(gòu)建高校生活方式醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系不僅有利于科研工作提高，還有利于人才培養(yǎng)，為臨床實(shí)際需求提供資源。我國(guó)高等院校多，可先從試點(diǎn)高校開(kāi)始逐步推進(jìn)；在試點(diǎn)高校內(nèi)，可參照其他學(xué)科培養(yǎng)體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合生活方式醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，制定科學(xué)的建設(shè)規(guī)劃，逐步健全在本碩博不同教育層次的生活方式醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。此外，我國(guó)應(yīng)積極開(kāi)展生活方式醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，更好地促進(jìn)臨床工作人員在生活方式醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能方面的提高。與此同時(shí)，我們還要吸取美、澳、英三國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，注重提高臨床工作者對(duì)生活方式醫(yī)學(xué)促進(jìn)慢性病防治的認(rèn)識(shí)，確保培訓(xùn)能落到實(shí)處，也要根據(jù)臨床實(shí)踐實(shí)時(shí)更新生活方式醫(yī)學(xué)指導(dǎo)方針，確保其科學(xué)性和可行性。

3.3 利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，優(yōu)化培訓(xùn)效果

互聯(lián)網(wǎng)在社會(huì)生活中扮演著很重要的角色。國(guó)外的生活方式醫(yī)學(xué)雖然開(kāi)始得比較早，但是只有少數(shù)國(guó)家開(kāi)設(shè)了生活方式醫(yī)學(xué)的網(wǎng)站，制定了網(wǎng)絡(luò)化的培訓(xùn)課程，生活方式醫(yī)學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合得并不是特別密切，“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢(shì)未凸顯出來(lái)。為防止出現(xiàn)培訓(xùn)前后脫節(jié)、培訓(xùn)內(nèi)容偏離臨床實(shí)際需求等問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生部門可以基于互聯(lián)網(wǎng)，充分利用高校的資源優(yōu)勢(shì)，建立線上線下、跨學(xué)科、跨區(qū)域的生活方式醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)研修共同體，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)資源與生活方式醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。生活方式醫(yī)學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用與推進(jìn)工作不是一個(gè)簡(jiǎn)單、靜態(tài)的發(fā)展流程，而是涉及多個(gè)主體參與的復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程。因此，互聯(lián)網(wǎng)與生活方式醫(yī)學(xué)推動(dòng)者應(yīng)明確各自的“權(quán)”與“責(zé)”，各司其職，協(xié)同推進(jìn)。

3.4 生活方式醫(yī)學(xué)與社區(qū)服務(wù)有機(jī)結(jié)合

生活方式醫(yī)學(xué)的發(fā)展不能只著眼于科學(xué)研究和培訓(xùn)考核，如何促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化，切實(shí)提升慢性病防治效果、惠及慢性病患者亟待重視。它與社區(qū)服務(wù)的有機(jī)結(jié)合能夠盡可能多地使慢病患者享受相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而減輕傷痛，恢復(fù)功能，并更好地參與社會(huì)生活。增加生活方式醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的覆蓋率，滿足慢性病患者就診的需求，進(jìn)一步加大社區(qū)生活方式醫(yī)學(xué)的循證研究，為慢性病患者提供精準(zhǔn)的治療決策，是接下來(lái)的工作重點(diǎn)。生活方式醫(yī)學(xué)普及到社區(qū)管理可促進(jìn)我國(guó)社區(qū)職能的多樣化及社區(qū)醫(yī)療人員的專業(yè)化，更好地服務(wù)社會(huì)、提供保障。

3.5 生活方式醫(yī)學(xué)與中醫(yī)協(xié)同發(fā)展

數(shù)千年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在歷史長(zhǎng)河中熠熠發(fā)光，為中華民族的生存、繁衍和發(fā)展作出了不可替代的偉大貢獻(xiàn)。中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)在于整體觀和辨證論治，注重未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》中有“是故圣人不治已病,治未病,不治已亂,治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》主要的養(yǎng)生思想可以總結(jié)為“天人相應(yīng)”“形神共養(yǎng)”和“未病先防”三點(diǎn)[29]。中醫(yī)理論以陰陽(yáng)為根，以氣立論，以五行為要，強(qiáng)調(diào)形神合一、天人相應(yīng)，追求健康前提下延長(zhǎng)生命周期。在理念上,生活方式醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高度一致,其在中國(guó)的發(fā)展過(guò)程中,必將汲取中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華,發(fā)展成為更具特色的優(yōu)勢(shì)學(xué)科,為全民健康作出巨大的貢獻(xiàn)。

綜上所述，生活方式醫(yī)學(xué)在我國(guó)是一門新興的學(xué)科，在積極建設(shè)健康中國(guó)、推進(jìn)慢性病的防治背景下，生活方式醫(yī)學(xué)正面臨著難得的發(fā)展機(jī)遇。就其發(fā)展而言，不僅應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)生活方式醫(yī)學(xué)在高校課程中的建設(shè)，更應(yīng)該注重發(fā)揮它在防治慢性病中的重要地位。生活方式醫(yī)學(xué)要逐步走向成熟就離不開(kāi)扎實(shí)的理論體系構(gòu)建，期望本文能引發(fā)教育、醫(yī)療等相關(guān)政策制定者對(duì)國(guó)內(nèi)生活方式醫(yī)學(xué)建設(shè)問(wèn)題的關(guān)注與爭(zhēng)鳴，以推動(dòng)我國(guó)生活方式醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，完善高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體系，培養(yǎng)更多高層次復(fù)合型人才，為健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)作出貢獻(xiàn)。