探討內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體腺瘤卒中的臨床價(jià)值

魏慶生

垂體腺瘤卒中指的是垂體腺瘤由于梗死或者出血而引起的臨床綜合征,其發(fā)生率較低,因?yàn)榘皟?nèi)空間偏小,一旦出現(xiàn)垂體腺瘤卒中,則會(huì)提高鞍內(nèi)壓力,使得正常結(jié)構(gòu)受到擠壓,出現(xiàn)視力水平降低、頭痛劇烈、意識(shí)變化、垂體功能降低等癥狀,有些甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。針對(duì)視力降低顯著、突發(fā)頭痛者,及早展開(kāi)手術(shù)對(duì)于患者預(yù)后的改善十分有利。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)方法能夠?qū)皡^(qū)病變清除,該手術(shù)方法具有并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷小等特點(diǎn),進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中,且取得顯著的治療效果［1］?；诖?本次研究針對(duì)垂體腺瘤卒中患者采取內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療效果進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年12月本院收治的60 例垂體腺瘤卒中患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組男18 例,女12 例；年齡最小21 歲,最大65 歲,平均年齡(35.62±9.80)歲。觀察組男16 例,女14 例；年齡最小22 歲,最大63 歲,平均年齡(35.59±9.14)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究資料齊全、完整；意識(shí)清晰；自愿簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙或者免疫系統(tǒng)疾病；具有精神疾病史；合并器官功能障礙；哺乳期或者妊娠期婦女；具有傳染疾病史。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)。氣管插管后全身麻醉,頭部向后輕仰,右偏體位。雙人操作,針對(duì)中鼻甲肥大患者,采取部分切除方式,目的是將手術(shù)通道充分展現(xiàn)出來(lái)。以手術(shù)實(shí)際狀況、腫瘤體積為依據(jù)對(duì)黏膜瓣大小進(jìn)行調(diào)整,確保蝶竇動(dòng)脈血液供應(yīng)正常。利用磨鉆將局部蝶竇前壁磨除,然后進(jìn)入到竇腔中,了解視神經(jīng)管、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈隆起和鞍底等結(jié)構(gòu),然后根據(jù)腫瘤質(zhì)地和大小適當(dāng)?shù)膶⒐谴按蜷_(kāi),硬膜開(kāi)啟范圍應(yīng)比骨窗小。應(yīng)用穿刺針進(jìn)行抽吸,明確非動(dòng)脈血,切除外鞍區(qū)動(dòng)脈瘤后,采用尖刀將硬膜切開(kāi),涌出陳舊性褐色液性成分,通過(guò)吸引器、取瘤鉗及刮匙將腫瘤分塊切除,在光源接近后進(jìn)行觀察,在雙吸引器的輔助下,對(duì)腫瘤殘留狀況進(jìn)行檢查,鞍內(nèi)全面減壓。針對(duì)垂體假包膜,不用全部剝離,減少垂體功能降低和腦脊液漏等的發(fā)生。完成腫瘤切除后,利用溫水對(duì)手術(shù)部位頻繁沖洗,無(wú)活動(dòng)性出血后,利用流體明膠進(jìn)行填充。重建顱底：鞍內(nèi)殘腔偏大時(shí),填充應(yīng)用腹部脂肪或者明膠海綿,采用可吸收生物膜對(duì)鞍底進(jìn)行修復(fù),在硬膜下放置生物膜,從而全面保護(hù)垂體,降低垂體炎發(fā)生率。在鞍底貼中隔黏膜瓣,然后進(jìn)行加固修復(fù)。利用纖絲對(duì)黏膜瓣周?chē)M(jìn)行固定,明膠海綿對(duì)蝶竇進(jìn)行填塞,確保黏膜瓣完全貼敷顱底,采用膨脹海綿或者明膠海綿對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞,完成手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 采用顯微鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)。麻醉方法、體位、鼻黏膜處理方法等均與觀察組相同。在顯微鏡探頭的輔助下明確蝶竇開(kāi)口,將蝶竇前壁磨除后,充分顯示鞍底和腺垂體,了解垂體瘤組織和正常組織,然后結(jié)合環(huán)形刮圈全面清除腫瘤組織,完成清除后,將明膠海綿填塞到瘤腔中。因?yàn)轱@微鏡手術(shù)未全面顯示手術(shù)視野,可能存在術(shù)中刮除不全面。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腫瘤切除情況、視野指標(biāo)、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。視野指標(biāo)包括MD 和VFI。臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。并發(fā)癥包括鼻腔出血、腦脊液漏、顱內(nèi)感染和尿崩癥［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤切除情況比較 對(duì)照組中,22 例完全切除,腫瘤完全切除率為73.33%；觀察組中,28 例完全切除,腫瘤完全切除率為93.33%。觀察組腫瘤完全切除率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320,P=0.038＜0.05）。

2.2 兩組視野指標(biāo)比較 治療前,兩組MD 和VFI 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組MD低于對(duì)照組,VFI 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組視野指標(biāo)比較（)

表1 兩組視野指標(biāo)比較（)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生2 例鼻腔出血,2 例腦脊液漏,1 例顱內(nèi)感染,4 例尿崩癥,并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%；觀察組發(fā)生1 例尿崩癥,1 例腦脊液漏,無(wú)鼻腔出血和顱內(nèi)感染,并發(fā)癥發(fā)生率是6.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455,P=0.020＜0.05）。

3 討論

大部分垂體腺瘤卒中是出血性卒中,具有視力障礙、突發(fā)頭痛、垂體功能降低、顱神經(jīng)麻痹等癥狀,垂體腺瘤卒中包括四種類(lèi)型,分別是慢性、暴發(fā)性、亞急性和急性［3］。急性和暴發(fā)性發(fā)病急,疾病發(fā)展速度快,短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者視力喪失、顱內(nèi)壓提高、意識(shí)喪失,對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅,是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病。慢性及亞急性卒中發(fā)病相對(duì)較慢,臨床癥狀并不明顯［4］。到目前為止,垂體腺瘤卒中誘發(fā)機(jī)制尚不明確,其可能是在垂體腺瘤的基礎(chǔ)上形成,也可能是孕期婦女腺垂體體積增加導(dǎo)致［5］。臨床上,針對(duì)垂體腺瘤卒中的治療主要采用手術(shù)方法,內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)使得手術(shù)操作空間增加,器械之間更好配合,尤其是進(jìn)入鞍上或者鞍內(nèi),為精細(xì)操作的展開(kāi)奠定了基礎(chǔ),同時(shí)能夠?qū)⒛[瘤切除,并對(duì)重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)。針對(duì)體積較小的腫瘤,可實(shí)施單鼻孔入路,避免對(duì)鼻腔造成嚴(yán)重?fù)p傷,實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)保護(hù)［6］。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)并未應(yīng)用鼻擴(kuò)張器,可以更好的定位中線(xiàn)。內(nèi)鏡光源能夠與手術(shù)部位接近,對(duì)正常鞍隔和垂體的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨識(shí),促進(jìn)手術(shù)全切率的提高,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡下能夠更好的判斷垂體腺組織,經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn),垂體呈現(xiàn)橘紅色,表面光滑,具備豐富的毛細(xì)血管,而腫瘤組織通常表現(xiàn)為灰紅色,針對(duì)合并卒中的患者,因?yàn)檠喝旧?使得情況發(fā)生改變,需要利用內(nèi)鏡進(jìn)一步觀察,通過(guò)結(jié)合吸引器與環(huán)形剝離子刮除方法將腫瘤切除,盡可能減少取瘤鉗或者刮勺的應(yīng)用,降低顱內(nèi)感染及腦脊液漏發(fā)生率［7］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455,P=0.020＜0.05）。據(jù)有關(guān)資料顯示［8］,關(guān)于垂體腺瘤卒中是采取手術(shù)治療方法還是保守治療方法一直是當(dāng)前研究的主要內(nèi)容。保守治療方法僅可以代替激素、確保體液平衡,主要是為了減少甲狀腺功能低下和垂體功能降低的發(fā)生。針對(duì)視力降低及意識(shí)障礙的患者,建議采用手術(shù)方法,通過(guò)減壓手術(shù),對(duì)于視野的恢復(fù)及視力水平的改善十分有利,及早展開(kāi)手術(shù)治療能夠減小對(duì)視覺(jué)通路的擠壓,避免神經(jīng)細(xì)胞異常缺血,導(dǎo)致永久性損傷的發(fā)生［9］。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)是當(dāng)前用于垂體腺瘤卒中引起的顱神經(jīng)麻痹的主要治療方法,且安全性較高,該方法能夠有效減輕患者視覺(jué)癥狀［10-12］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組MD 低于對(duì)照組,VFI 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,由此可見(jiàn),垂體腺瘤卒中臨床治療期間,內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)應(yīng)用效果明顯,其有助于患者術(shù)中出血量減少,在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù),而且該手術(shù)方法可以加快患者康復(fù)速度,使其盡早恢復(fù)健康；腫瘤完全切除率方面,觀察組腫瘤完全切除率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)該結(jié)果分析,經(jīng)鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)方法在腫瘤切除方面效果更加明顯,在良好的手術(shù)視野下可以更好的清除腫瘤,確保良好的手術(shù)治療效果。

總之,垂體腺瘤卒中臨床治療過(guò)程中,應(yīng)用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)方法有助于患者盡早恢復(fù)健康,減少術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間,改善視野情況,而且該方法能夠盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率,確保良好的治療效果,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。