情景游戲在本科實習護生評判性思維能力與臨床實踐能力培養(yǎng)中的應用

本科護生教育以夯實學生的專業(yè)能力為基礎，以向臨床培養(yǎng)應用型、?？菩腿瞬艦榻虒W目標

。護生在面對臨床情境時缺乏將理論轉化為臨床實踐的能力，尤其在出現突發(fā)情況時容易慌亂，缺乏緊急應對能力。情景游戲是以教學或訓練為目的，采用游戲的方式復制或模擬實際生活中的情景或活動

。情景游戲在我國主要應用于幼童教育、中學生體育訓練和幼兒臨床診療等方面，在提高教學水平和患兒診療依從性等方面取得了較好的效果

。本研究將情景游戲融入到臨床護理教學，通過游戲環(huán)節(jié)設計促使護生進行反思和決策，拓展新的思維方式，豐富了臨床護理教學形式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月—2021 年6 月在某三級甲等醫(yī)院乳腺甲狀腺外科實習的108 名全日制本科護理專業(yè)實習生為研究對象，采取抽簽法隨機分配至乳腺甲狀腺外科的2 個病區(qū)，將乳腺甲狀腺外科一病區(qū)實習的護理本科生為對照組，乳腺甲狀腺外科二病區(qū)實習的護理本科生為觀察組，每組各54 例。納入標準：本科醫(yī)學院校護理專業(yè)學生；自愿參與并簽署知情同意書。剔除標準：實習期間請假超過2 d 者；缺席科內教學課程者；中斷實習或中途退出者。2 組年齡、性別、入院理論分數等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

POI數據反映了城市各功能單元的基本信息，在城市功能區(qū)研究中已有廣泛應用。本文基于電子地圖興趣點數據，利用主成分分析的降維思想，將多種興趣點類型壓縮成新的綜合指標，并通過對各綜合指標進行可視化來識別城市功能區(qū)，分析城市空間結構，識別結果與實際相符。本研究對研究城市的發(fā)展與擴張、城市的合理布局和城市建設的綜合部署有著重要的意義。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 2 組護生在乳腺甲狀腺外科的實習周期均為4 周，每批次有實習生6 名，共計開展9批次護理教學，每組各54 名。2 組護生均每周開展1次教學課程，共包括3 個學時的理論課程、3 個學時的專科操作演示課程和1 次護理查房。2 組教學老師均獲得醫(yī)院統(tǒng)一認證的臨床教學資格證書，有5年以上的臨床教學工作經驗，其中主管護師7 名，護師5 名。對照組按照傳統(tǒng)方式帶教，即按照實習大綱的要求進行臨床一對一帶教，具體表現為：（1）熟悉科室環(huán)境，簡單概述乳腺甲狀腺外科收治的疾病種類；（2）了解乳腺甲狀腺外科常規(guī)疾病的護理流程、方法及內涵，協助教學老師做好基礎護理工作；（3）學習乳腺甲狀腺外科的?？谱o理操作及護理記錄的書寫；（4）進行實習小結，開展理論與操作技能考核。觀察組在對照組的基礎上采取情景游戲進行實踐教學。

根據計算出的行洪斷面和洪水位，確定需堆筑砂堤的高度和橫斷面尺寸，使用裝載機、推土機等機械將河床內砂石由中間向治導線兩邊外側堆放，清理深度一般在0.6～1.2 m，形成溝床。在機械清理過程中要將大石塊有計劃地放置在河堤迎水面，砂土就地連續(xù)堆置，大約形成梯形堤防模樣。

2.1 2 組教學前后評判性思維能力評分比較 入科時，2 組護生評判性思維能力比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2 組護生評判性思維能力均有不同程度的提高，觀察組評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

1.2.1.1 情景游戲的教學設計 （1）組建情景游戲教學設計團隊：由1 名副主任醫(yī)師、1 名副主任護師、4 名主管護師組成。由主管護師通過對乳腺甲狀腺外科護士的調研問卷，結合乳腺甲狀腺外科疾病特點，設計出4 個不同的主題案例，確立臨床發(fā)生頻率較高的多個問題情景。案例情景內容涵蓋乳腺甲狀腺外科臨床常見的疾病護理實踐及臨床突發(fā)問題，包括患者的圍手術期指導、疾病?？谱o理要點、常見并發(fā)癥的防治、乳腺癌患者術后患肢功能鍛煉、化療患者的飲食指導、用藥指導、心理護理、形象管理指導、中心靜脈通路維護指導、術后傷口血腫搶救的配合、靜脈穿刺失敗、患者拒絕化療等內容。結合主題背景設計特定的情景畫外音關卡，由畫外音關卡來引導情景走向，副主任護師在此基礎上進行思維拓展。由副主任醫(yī)師指導疾病及突發(fā)情況的處置原則與應對方法。（2）游戲流程設置：情景游戲分為5 個環(huán)節(jié)，即情景角色扮演、游戲復盤、教學點評、反思小結、游戲評分。（3）預試驗：抽取6 名護生進行情景游戲，對整個游戲過程進行監(jiān)測與質量把控，根據護生反饋與游戲過程中出現的問題，修改優(yōu)化游戲流程。

2.2 2 組教學前后臨床實踐能力評分比較 入科時，2 組護生臨床實踐能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2 組護生臨床實踐能力評分得到不同程度的提升，觀察組各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2 組教學滿意度評分比較 出科時，觀察組教學滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 26.0 進行數據分析，計數資料采用百分比描述，采用χ

檢驗。計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t 檢驗。檢驗水準以α=0.05。

2 結果

1.2.1.2 情景游戲的具體教學實施 由科室教學組長負責開展情景游戲教學實踐。每周五下午5:30—6:30在科室的臨床教室進行，共4 次。根據實習進程，合理分配主題案例，每周一個主題案例，情景畫外音關卡由簡到難，逐步深入。（1）游戲環(huán)節(jié)1：情景角色扮演。教學組長說明游戲規(guī)則，在游戲開始10 min 前將患者的疾病診斷、既往史、主訴、檢查體征等資料告知學生，根據抽簽法將護生分為2 隊，每隊3 人，分別扮演護士、患者、家屬的角色，學生在10 min 之內可做相應的分析交流等準備工作。游戲開始后，由教學組長負責情景畫外音，引導情景游戲的進程與走向，護生根據畫外音提示結合自身扮演的角色人物以及所學知識點來演繹，教學組長根據護生角色的表現與反應來調整畫外音關卡，內容涵蓋案例背景對應的臨床知識點，并適時拋出突發(fā)問題的畫外音關卡，考驗護生面對臨床突發(fā)問題的應對能力。如：患者，女，42 歲，入院診斷為甲狀腺腫塊，現在患者剛剛做完甲狀腺全切手術返回病房。畫外音關卡1：患者現在頭暈、想吐；畫外音關卡2：家屬著急，不知道如何照顧患者；畫外音關卡3：患者拒絕行床邊心電監(jiān)護；畫外音關卡4：患者現在血壓為79/43 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），煩躁不安，心電監(jiān)護儀持續(xù)報警，家屬緊張恐懼等。主題案例背景主要考察護生對疾病相關知識點的理論與操作技能考核，畫外音關卡通過設定即興的臨床情景問題，更全面的、靈活機動地考察護生對疾病知識的掌握情況，能否根據畫外音問題發(fā)現患者的病情變化、做好患者的風險評估、合理應對和解決患者及家屬的需求等。整個情景角色扮演環(huán)節(jié)通過即興演繹方式進行，不允許討論，要求護生真實、形象地根據畫外音關卡提示來進行表演。（2）游戲環(huán)節(jié)2：游戲復盤。分為互評和自評2個部分?；ピu以團隊為單位，根據對方團隊在情景角色扮演中的演繹表現和反應進行評價，并提出質疑與補充，整個環(huán)節(jié)采用兩隊循環(huán)互問互答的方式進行。自評是每位護生評價自己在情景角色扮演中的表現與感受，并提出自己在情景演繹中的困惑和難點。（3）游戲環(huán)節(jié)3：教學點評。由教學組長來點評每名護生的表現，公布正確的處置方法和應對方式，針對錯誤率高的問題和薄弱環(huán)節(jié)，引導護生進一步探究疾病的相關知識，及時觀察患者病情變化，進一步評估患者可能存在的風險和安全隱患，對于護患沖突情景，指導護生采取合理的應對方式，提高護生的溝通水平。教學組長針對?？浦R要點進行拓展，充分調動護生的主動性，如針對甲狀腺癌患者術后出現手足麻木的情景，不僅要求護生知曉手足麻木的治療方法，還需要掌握甲狀腺癌患者術后出現手足麻木的發(fā)病機制，并做好健康宣教及人文關懷。通過拓展性問題使護生對整體知識內容進行融合和拓展延伸。（4）游戲環(huán)節(jié)4：反思小結。由每名護生根據情景游戲的整體體驗進行小結，并反思通過情景游戲收獲了哪些知識？解除了哪些疑惑？學會了哪些溝通技巧？在臨床應對中還有什么不足？如何去解決？通過回顧與思考，進一步掌握知識內涵，使護生正視問題并及時學習改進。（5）游戲環(huán)節(jié)5：游戲評分。采用教學組長與護生互評相結合的方式，通過護生在情景游戲中表現的真實性、角色發(fā)揮、實踐能力、溝通能力4 個方面進行綜合評分，總分100 分，每項25 分，采用Likert 5 級評分法，從“優(yōu)秀”、“良好”、“一般”、“較差”至“差”分別計25、20、15、10、5 分，教學組長評分與護生互評平均分相加為每個護生的最終得分，護生合計總分高的隊伍獲勝，可獲得小禮品，并在出科的綜合評分中獲得5 分的加分。

1.2.2 評價方法 在護生入科當天和科內實習結束當天，采用不記名方式進行現場問卷調查。（1）采用彭美慈等

修訂的漢化版評判性思維情感傾向測試量表（CTDI-CV）來評價護生的評判性思維能力，量表有較好的信效度，Cronbach α 系數為0.90。量表包括尋求真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度7 個維度，共計70 個條目。采用Likert 6 級評分法從“非常贊同”至“非常不贊同”分別賦值6～1 分，部分條目反向計分，總分70～420 分，總分越高提示評判性思維傾向性越強。（2）采用姚萍萍等

編制的本科實習護生臨床實踐能力量表來評估護生的臨床實踐能力，量表具有較好的信效度，Cronbach α 系數為0.923。量表包括臨床護理（9 個條目）、溝通協調（6 個條目）、健康教育（5 個條目）、科研創(chuàng)新（7 個條目）、應急配合（5 個條目）、人文關懷（8 個條目）和臨床教學（4 個條目）7 個維度，共計44 個條目，采用Likert 5 級評分法從“完全不具備”至“完全具備”分別賦值1～5分，總分44～220 分。總分越高提示臨床實踐能力越強。（3）采用教學滿意度量表來評價護生對實習教學的滿意度。根據郭超華

的“本科教學滿意度調查問卷”結合院內3 名護理教學老總的咨詢意見自制教學滿意度量表，含有教學方法、教學內容、實用性、教學轉化4 個維度共20 個條目，采用Likert 5 級評分法從 “非常滿意”、“較滿意”、“一般”、“不滿意”至“非常不滿意”分別賦值5、4、3、2、1 分，總分100分。由科內教學組長統(tǒng)一發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導語說明填寫方法，要求護生獨立填寫，當場回收問卷，回收率為100%?；厥蘸蟮臄祿呻p人核對錄入以確保數據的準確性。

隨著時代的發(fā)展，農業(yè)節(jié)水灌溉技術必然會廣泛應用于未來農業(yè)灌溉中。因此，要重視農業(yè)的節(jié)水灌溉工作，不斷發(fā)展農業(yè)節(jié)水灌溉技術，使其可以更好地促進農業(yè)經濟的發(fā)展。要加強對農業(yè)節(jié)水灌溉的經濟效益分析，提高農民對農業(yè)節(jié)水灌溉技術的認可度，獲得更多農民的支持，提高農民采用農業(yè)節(jié)水灌溉技術的積極性，使農業(yè)更好地發(fā)展。

大學生學業(yè)指導從學生角度出發(fā)，解決了大學生所面臨的學業(yè)迷茫，更好地對大學生進行學業(yè)指導、學業(yè)引導。高校在提高教育質量和人才培養(yǎng)質量的過程中，學業(yè)指導目前還有很大的提升空間。本研究采取文獻研究、問卷調查、深入訪談等研究方法，對我校學業(yè)指導現狀進行分析，深入總結目前我校大學生學業(yè)指導存在的問題，提出切實可行的對策和建議。

3 討論

3.1 情景游戲教學模式能顯著提高護生的評判性思維能力 臨床思維能力是醫(yī)護工作者所必備的核心能力之一，是作出正確的臨床專業(yè)決策的重要基礎

。傳統(tǒng)的護理教育模式目前仍停留在講授、演示等形式進行，知識傳遞以教師“填鴨式”灌輸、學生被動學習為主。面對臨床疾病的復雜多變，學生未能較好的梳理課堂所學的理論知識架構，缺乏將理論知識轉化到臨床決策的能力。在本研究中，通過設置情景畫外音關卡，使學生重視每一個臨床小情景，結合理論知識做出預判，及時干預，降低患者風險。如甲狀腺癌患者術后返回病房的情景案例中，在護生做完常規(guī)的術后護理操作后，畫外音關卡提示患者想吐，這就要求護生能考慮到患者術后嘔吐風險、體位、用藥指導、病情觀察要點、健康宣教、心理護理等問題。若護生不能及時作出風險預判，給予正確的護理指導，則畫外音關卡提示患者劇烈嘔吐后面色口唇發(fā)紺、伴呼吸困難，血氧飽和度降至76%，以特征性的臨床表現來提示并考驗護生的臨床思維能力。由表2 結果顯示，觀察組評判性思維能力顯著高于對照組（P＜0.05）。這是由于情景角色模擬環(huán)節(jié)設計將臨床情景與疾病知識特征緊密關聯起來，激發(fā)護生獨立思考、分析判斷；游戲復盤環(huán)節(jié)使護生們思想碰撞，積極探討，在學習交流過程中能學會以包容、開放的思想去聆聽他人的觀點，有利于護生發(fā)現一些自身容易忽略的問題；教學評價環(huán)節(jié)通過提出拓展性問題，使護生深挖理論知識內涵，提升護生的求知欲，進而建立評判性思維的信心與認知。

3.2 情景游戲教學模式能顯著提升護生的臨床實踐能力 教育部在《本科醫(yī)學教育標準》中提出，要根據護理本科人才的培養(yǎng)目標及臨床要求制定護理本科人才實踐能力培養(yǎng)方案

。本研究中的情景游戲以主題案例為背景，根據護生的角色演繹穿插畫外音關卡，使理論、實踐與臨床情景緊密結合，整個情景角色模擬過程不允許學生討論，需要真實、完整的根據自身角色進行反應，這就增強了情景的真實性，能夠更好的考驗學生的臨床實踐能力。如乳腺癌患者在行乳腺癌改良根治術的術后護理主題案例中，畫外音提示患者傷口疼痛難忍，醫(yī)生開具止疼藥靜脈輸液治療。這就考察護生能否結合乳腺癌術后護理要點選擇合適的手臂及部位進行靜脈輸液操作。在護生執(zhí)行靜脈輸液操作時，畫外音提示靜脈穿刺失敗，患者情緒崩潰，家屬憤怒，這就考察了護生的臨床應對能力、護患溝通能力、心理護理能力等，同時，該環(huán)節(jié)能激發(fā)護生產生共情，培養(yǎng)其人文關懷品質。在游戲復盤環(huán)節(jié)，角色扮演者表達自己的真實感受，通過相互交流提問指出應對過程中存在的問題，哪些讓她們感到溫暖舒適，哪些是不恰當的，使護生們能認識自身的不足之處，重視除理論、操作能力以外的溝通能力、臨床應對能力等方面的培養(yǎng)。在反思小結環(huán)節(jié)中，護生通過對自身在情景角色扮演過程中各方面的表現進行審視和反思，是實現理論知識向臨床實踐能力轉化的有效途徑。

3.3 情景游戲教學模式能顯著提升護生的教學滿意度 靈活運用實踐教學方法與評價方式，能促進教育目標的實現

。表4 顯示觀察組教學滿意度要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與王曉曉等

的研究結果一致。情景游戲教學形式改變了以教師為主體的傳統(tǒng)帶教模式，能讓護生更好地參與到教學過程。教學組長通過學生即興的表演結合隨機的畫外音關卡來引導整個情景的走向，增添了教學的靈活性與趣味性。護生在情景變化中通過對游戲角色的解讀來自行演繹發(fā)揮，更能設身處地的了解到臨床可能會出現的各類困境，有利于提升護生的共情能力，學會站在不同的角度思考問題，更全面的考慮并解決問題。同時，情景游戲的教學內容知識點涵蓋廣泛，在疾病的理論和操作要點的基礎融入了人文相關知識，更貼近于臨床真實情景，可以巧妙地引導學生去分析思考問題，迫使其主動謀求應對方法，促使其將理論知識進行梳理與提煉，從而應對臨床情景，充分體現了教學的臨床轉化。在游戲復盤和教學評價環(huán)節(jié)，護生的學習與交流興趣被充分激發(fā)，通過思想碰撞形成良性互動，進而促使師生關系融洽，學生的教學滿意度提高。游戲評分環(huán)節(jié)通過4 個維度綜合評分，選出優(yōu)勝隊，有儀式感的頒發(fā)小禮品，增加了護生學習的熱情與積極性。護生以游戲玩家的身份開展知識技能競賽，最終達到了學習目標，也提升了團隊協作能力

。

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