尿常規(guī)與尿微量白蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷臨床診斷中的價值分析

陳麗明，林黎虹，陳本堯

尤溪縣總醫(yī)院，福建三明 365100

糖尿病是一種表現(xiàn)為血液中葡萄糖濃度高于正常值的代謝性疾病，是各種因素導(dǎo)致的機(jī)體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏而引起的[1]。當(dāng)患者體內(nèi)葡萄糖濃度持續(xù)性處于高水平時，血流動力學(xué)的異常及代謝的紊亂會導(dǎo)致心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等損傷，當(dāng)腎動脈出現(xiàn)硬化后，患者極易發(fā)生腎臟損傷，若不及時干預(yù)，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)腎功能衰竭癥狀，影響患者正常生活的同時，還會對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2-3]。但由于多數(shù)糖尿病腎損傷患者在早期無典型臨床表現(xiàn)，不易引起重視，導(dǎo)致患者不能在疾病早期接受對癥治療。因此，早期診斷對于有效阻斷腎臟損傷的進(jìn)展、提高預(yù)后具有重要的臨床意義[4]。尿常規(guī)是判斷腎臟疾病以及腎臟功能最重要的指標(biāo)，而尿微量白蛋白是腎臟檢查中一項典型的指標(biāo)，本研究對2019 年1 月—2021 年12 月尤溪縣總醫(yī)院收治的120 例疑似存在早期腎損傷的糖尿病患者實施尿常規(guī)與尿微量白蛋白檢測，集中探究兩種檢測的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院120 例疑似存在早期腎損傷的糖尿病患者作為研究對象，男68 例，女52 例；年齡36～70 歲，平均（51.07±1.59）歲；病程1～13 年，平 均（6.81±1.16）年；體 質(zhì) 指 數(shù)19～26 kg/m2，平 均（23.14±0.81）kg/m2；糖尿病類型：1 型糖尿病41 例、2 型糖尿病79 例；受教育程度：初中及以下23 例、高中或中專38 例、大專及本科42 例、本科以上17 例。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會通過后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者在研究前4 周內(nèi)未接受過腎損傷的相關(guān)治療或服用過腎毒性藥物；③已取得患者及家屬的同意并在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腎結(jié)石、腎結(jié)核等其他腎臟疾病者；②存在血友病、彌漫性血管內(nèi)凝血等凝血障礙疾病者；③存在其他重要器官功能不全者；④存在尿路感染、膀胱炎、尿路系統(tǒng)腫瘤等其他泌尿系統(tǒng)疾病者；⑤合并認(rèn)知障礙的精神疾病者；⑥一般資料不全或研究過程中主動退出者。

1.3 方法

囑咐患者在樣本采集前保持規(guī)律作息、清淡飲食、盡可能避免劇烈運動，并于樣本采取前1 晚停止進(jìn)食或飲水，采集樣本當(dāng)日保持空腹?fàn)顟B(tài)，對于年輕的女性患者，需避開月經(jīng)期并在月經(jīng)期結(jié)束后一周再進(jìn)行尿常規(guī)的檢查,以免影響檢查結(jié)果。在采樣前充分清洗會陰部，使用清潔干燥的杯樣容器采集10 mL 的中段尿。尿液采集后應(yīng)立即送檢，降低空氣中細(xì)菌進(jìn)入尿液導(dǎo)致檢測結(jié)果存在差異的概率。將尿液樣本均分在兩個試管中，將其中一份經(jīng)高速離心機(jī)（型號：D1524R）離心5 min，設(shè)置離心半徑為15 cm、離心速度為1 500 r/min，然后使用全自動尿液分析儀（型號：BW-901）依據(jù)多波長反射法檢測原理進(jìn)行尿常規(guī)檢測。然后將離心機(jī)的離心速度調(diào)整為3 000 r/min，并將另一份尿液樣本離心5 min，使用金標(biāo)斑點法定量讀數(shù)儀以及由深圳瑞清生物信息科技有限公司提供的人尿微量白蛋白（MAU;ALB）試劑盒采取膠體金法，對樣本中尿微量白蛋白水平進(jìn)行檢測。

所有檢測均由同一組檢測人員進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩種檢查方式的檢出率：尿常規(guī)檢查中尿蛋白呈陽性，尿微量白蛋白/肌酐比值（albumin/creatinine ratio, UACR）＞30 mg/g 則為陽性；尿微量白蛋白正常水平范圍中最大值為30 mg/L，當(dāng)檢測值≤30 mg/L 則為陰性，若＞30 mg/L 則為陽性，統(tǒng)計兩種檢查結(jié)果中的陽性例數(shù)，并計算檢出率。

②比較兩種檢查的靈敏度、特異度：將腎臟活檢作為糖尿病早期腎損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，分別計算兩種檢查的靈敏度、特異度，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較行配對χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的檢出率對比

經(jīng)尿常規(guī)檢測可見尿微量白蛋白檢測中陽性檢出率（90.83%）高于尿常規(guī)檢測（45.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的陽性檢出率對比 ［n（%）］

2.2 兩種檢查方式的靈敏度、特異度對比

尿微量白蛋白檢測靈敏度（97.30%）高于尿常規(guī)檢測（45.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩種檢查方式的特異度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2、表3。

表2 兩種檢查方式的診斷結(jié)果對比

表3 兩種檢查靈敏度、特異度對比（%）

3 討論

近30 年來社會的高度發(fā)展，人們的生活質(zhì)量顯著增高，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率不斷攀升，因其病程較長，機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，會持續(xù)性地?fù)p傷機(jī)體心血管、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)等和相應(yīng)器官，對患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，若長期放任其肆意發(fā)展，會對患者產(chǎn)生生命威脅[5-6]。常見的并發(fā)癥包括感染、酮癥酸中毒、糖尿病腎病、心臟疾病等，其中糖尿病腎病是由于腎小管中上皮細(xì)胞髓質(zhì)以及腎臟血管中的內(nèi)皮細(xì)胞處于持續(xù)性的慢性傷害，導(dǎo)致部分血管因彈性減低出現(xiàn)玻璃樣變而失去正常的腎小球濾過膜功能及血管的舒張功能，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟的正常結(jié)構(gòu)及功能被改變，血液中的蛋白質(zhì)無法被過濾或吸收，出現(xiàn)蛋白尿的癥狀，當(dāng)尿液中尿蛋白的水平達(dá)到30 mg/L 時即可被診斷為糖尿病腎病，具有較高的致死率[7]。因此尿蛋白水平的檢測對于糖尿病腎病的早期診斷及治療非常重要。本研究則集中探討可進(jìn)行尿蛋白檢測的尿常規(guī)檢測法與尿微量白蛋白檢測法的應(yīng)用價值，旨在為臨床糖尿病早期腎損傷的患者提供診斷依據(jù)。

本研究結(jié)果如下：尿微量白蛋白的檢出率（90.83%）高于尿常規(guī)檢測（45.83%）（P＜0.05）；尿常規(guī)檢測的靈敏度為45.95%，低于尿微量白蛋白檢測的靈敏度97.30%（P＜0.05）；尿常規(guī)檢測的特異度為55.56%，與尿微量白蛋白檢測的特異度88.89%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由研究結(jié)果可知尿常規(guī)檢測與尿微量白蛋白檢測均能夠為糖尿病患者的腎損傷提供一定的判斷依據(jù)，但單純的尿常規(guī)檢測準(zhǔn)確度有限，因此需要進(jìn)行尿微量白蛋白檢測。本研究結(jié)果與于奇[8]學(xué)者的研究結(jié)果“尿常規(guī)檢測陽性率（45.00%）低于尿微量白蛋白檢測陽性率（75.00%）（P＜0.05）”基本一致，分析原因如下：丁晨軒[9]學(xué)者的研究中提出，尿微量白蛋白是判斷早期腎損傷是否存在的重要指標(biāo)，因此對尿微量白蛋白濃度的檢測有助于判斷腎損傷的程度。臨床中在進(jìn)行尿常規(guī)檢測時常選擇對微量白蛋白的濃度進(jìn)行檢測，正常情況下由于腎小球濾過膜的孔徑屏障及電荷屏障的濾過作用，微量白蛋白是無法通過屏障進(jìn)入尿液中的[10-11]。當(dāng)患者的腎小球濾過膜功能受到長期高血糖的損傷后，會導(dǎo)致微量白蛋白的通過率增加，進(jìn)而使尿液中微量白蛋白的濃度升高。但由于尿常規(guī)檢測對患者白蛋白檢出率的有效性有限，尤其是對于白蛋白濃度＜200 mg/L 患者的檢測敏感性及有效性更低，因此無法保證早期檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究在對尿微量白蛋白進(jìn)行檢測時采取膠體金法，其原理與電荷有關(guān)，因此能夠從電荷屏障的濾過作用入手對微量白蛋白進(jìn)行檢測，且具有敏感度高、特異度高的優(yōu)點[12]。

綜上所述，尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測對于糖尿病早期腎損傷均有一定的診斷價值，而尿微量蛋白的檢測靈敏度更高，能夠更好地識別存在早期腎損傷的糖尿病患者，提高早期腎損傷的檢出率。