尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應(yīng)用

周秀麗，林道烺，陳潔瓊

福建省級機關(guān)醫(yī)院檢驗科，福建福州 350001

隨著時代的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，居民生活水平的不斷提高，糖、脂肪、蛋白質(zhì)等在食物中的攝入量也在不斷增加，再加上體育鍛煉不足，使得糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢發(fā)展[1]。若患者長時間處于血糖異常升高的狀態(tài)，還會損害其微血管、大血管，致使心、腦、腎、眼睛、周圍神經(jīng)等，進而誘發(fā)多種糖尿病并發(fā)癥。其中糖尿病腎病較為嚴重，目前該并發(fā)癥的發(fā)病率較高，對患者生活質(zhì)量、身心健康帶來的危害較大[2]。為使糖尿病腎病發(fā)病率得到有效控制，進而改善患者預(yù)后，應(yīng)當積極開展對疾病的預(yù)防及早期診治工作。其中最為直接、簡便的方法便是檢測患者尿蛋白及尿微量白蛋白水平，通過對上述兩種指標進行檢測，能夠以尿液中排出的蛋白情況為根據(jù)，從中評估患者腎功能是否處在正常狀態(tài)，進而對其腎臟損傷程度做出進一步判斷[3]。以此為根據(jù)，臨床醫(yī)師還能夠制訂出更為科學(xué)的治療計劃，對評估患者治療效果同樣具有很多積極意義[4]。在本研究中，選取2020 年1 月—2021 年12 月福建省級機關(guān)醫(yī)院收治的76 例糖尿病腎病患者和76 名健康體檢人員展開對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的76 例糖尿病腎病患者和76 名健康體檢人員為研究對象，分別納入觀察組和對照組。觀察組男30 例，女46 例；年齡44～68 歲，平均（52.08±2.41）歲。對照組男32 例，女44 例；年齡42～67 歲，平均（52.24±2.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①一般資料完整；②能夠正常溝通交流；③已簽訂告知書，知情此項研究詳情者。排除標準：①合并其他腎臟疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③存在免疫性疾病者。

1.3 方法

兩組研究對象均以相同方式展開尿蛋白和尿微量白蛋白檢驗工作，方法如下：①檢測方式。指導(dǎo)患者在空腹12 h 的狀態(tài)下收集清晨首次中段尿液，總計收集10 mL，分裝在2 個樣本采集試管中，每個試管的采集量為5 mL。尿蛋白使用sysmex 希斯美康全自動尿液分析儀及配套試劑進行測定，并配合使用相關(guān)尿液分析試紙。尿微量白蛋白是將樣本采集試管內(nèi)放置在西門子ch930 全自動生化分析儀中進行離心處理，按照4 000 r/min、離心半徑8 cm 的標準離心5 min，獲取上層清液之后，采取免疫比濁法進行測定。②判定方法。尿蛋白水平的標準為≤150 mg/L，若超出此項結(jié)果，則判斷為陽性。尿微量白蛋白水平的標準為≤20 mg/L，若超出此項結(jié)果，則判斷為陽性。

1.4 觀察指標

對照兩組尿蛋白和尿微量白蛋白檢測結(jié)果及診斷效能（敏感度、特異度、準確度）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白水平比較

觀察組尿蛋白、尿微量白蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白水平對比［(±s)，mg/L］

表1 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白水平對比［(±s)，mg/L］

組別觀察組（n=76）對照組（n=76）t 值P 值尿蛋白165.48±30.11 21.53±4.92 41.132＜0.001尿微量白蛋白42.08±11.93 7.14±1.21 25.401＜0.001

2.2 尿蛋白和尿微量白蛋白的診斷效能分析

尿蛋白敏感度為96.05%（73/76）、特異度為98.68%（75/76）、準確度為97.37%（148/152）。尿微量白蛋白敏感度為94.74%（72/76）、特異度為96.05%（73/76）、準確度為95.39%（145/152）。見表2。

表2 尿蛋白和尿微量白蛋白診斷結(jié)果對比

3 討論

糖尿病在臨床中十分常見，其發(fā)病率很高，屬于慢性病[5]。目前該疾病在我國的發(fā)病數(shù)量呈逐年遞增的趨勢，并以中老年人為主，隨著人口老齡化的日益嚴重，糖尿病患者占比也在不斷升高，并且有年輕化發(fā)展態(tài)勢[6]。該疾病主要包括1 型糖尿病、2 型糖尿病等，前者發(fā)病較急，且在任何年齡段都會出現(xiàn)，患病原因主要包括病毒感染、遺傳因素、自身免疫系統(tǒng)缺陷等[7]。后者一般在40 歲以上年齡的群體中比較常見，也是現(xiàn)階段臨床中最為常見的患病類型，導(dǎo)致該病產(chǎn)生的原因主要包括環(huán)境因素、生活方式、年齡因素、遺傳因素、種族因素等[8]。事實上，該疾病本身并不會導(dǎo)致患者機體受到過多傷害，但是由于長時間處在血糖指標異常升高的狀態(tài)，則往往會損傷其機體組織、細胞、器官等，進而誘發(fā)多種并發(fā)癥[9]。目前臨床已經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥高達100 余種，其中約有1/10 的患者是因為糖尿病腎病而喪失生命。臨床對導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的主要原因、發(fā)病機制尚未統(tǒng)一定論，普遍認為是多種因素共同影響所致，以遺傳因素為基礎(chǔ)，加上血糖異常升高誘發(fā)的代謝異常，最終產(chǎn)生疾病。當患者處在高血糖狀態(tài)時，往往會將其腎臟血流動力學(xué)產(chǎn)生改變，進而造成代謝紊亂，使腎臟受損問題進一步加重[10]。進一步分析其損害機制，主要包括4 個方面：①多元醇通路的激活；②腎組織局部的糖代謝紊亂；③己糖胺通路的代謝異常；④二?；视?蛋白激酶C 途徑的激活。

對于糖尿病患者而言，糖尿病腎病是其諸多并發(fā)癥最為重要的一個類型，患有此類疾病的群體數(shù)量也在不斷攀升，糖尿病腎病患者的占比也在隨之提高?，F(xiàn)階段糖尿病腎病已經(jīng)成為繼各類腎小球腎炎之后，位列第2 位的終末期腎臟病誘發(fā)因素。結(jié)合糖尿病至糖尿病腎病發(fā)展進程特點，主要可劃分為5 個階段：①出現(xiàn)細微的腎小球高濾過、腎臟肥大等，上述情況同患者高血糖表現(xiàn)通常沒有顯著差別，其沒有出現(xiàn)病理學(xué)組織的損傷。此時，若患者能夠?qū)ζ溲侵笜诉M行嚴格把控，則往往會使腎病的進展得到有效控制，甚至可終止其發(fā)展[11]。②在此階段會有蛋白尿產(chǎn)生，并且水平明顯高于正常值，其機體的病理改變包括系膜區(qū)基質(zhì)顯著增多、抗腎小球底膜明顯變厚。不過一般這種情況下患者能夠在休息之后恢復(fù)，且若患者能夠?qū)⑵溲侵笜司S持在穩(wěn)定狀態(tài)，同樣會使糖尿病腎病的發(fā)展得到控制，并長時間保持在此階段不會進展。③患者腎小球濾過率會降低至正常水平以下并產(chǎn)生病變，尿白蛋白排除率在運動后會有顯著升高的情況，并有微量白蛋白出現(xiàn)，此時患者血壓指標會出現(xiàn)異常升高，此時若予以針對性的藥物治療，則會使其微量白蛋白尿排除量降低，進而對疾病的進展產(chǎn)生延緩作用[12]。④患者在此階段的腎小球濾過率會呈現(xiàn)出持續(xù)降低的狀態(tài)，且依然有明顯的蛋白尿癥狀，往往容易產(chǎn)生腎病綜合征。⑤已經(jīng)逐步進展至終末期腎衰竭狀態(tài)，其腎小球濾過率已經(jīng)處在10 mL/min 以下，并表現(xiàn)出尿毒癥癥狀，此時需要通過透析的方式做進一步治療[13]。糖尿病腎病患者機體中會存在代謝紊亂的情況，一旦病情發(fā)展至第5 階段，治療難度將大幅提升。基于此，應(yīng)當積極開展糖尿病腎病的早期診斷和預(yù)防工作，確?；颊吣軌驌碛懈玫念A(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組尿蛋白水平（165.48±30.11）mg/L、尿微量白蛋白水平（42.08±11.93）mg/L均較對照組（21.53±4.92）、（7.14±1.21）mg/L 更高（P＜0.05）。該結(jié)果同劉暢[14]在其報道中指出觀察組尿蛋白水平（95.82±41.12）mg/L、尿微量白蛋白水平（42.16±11.46）mg/L 均 高 于 對 照 組（21.48±3.19）、（7.11±1.08）mg/L（P＜0.05）的結(jié)果一致。另外，尿蛋白、尿微量白蛋白均具有較高診斷效能。上述結(jié)果可進一步說明上述兩項指標在診斷早期糖尿病腎病中具有很多積極價值。其中尿蛋白也被稱為蛋白尿，其屬于尿液中出現(xiàn)的蛋白。健康人的尿液中也會有少量小分子蛋白存在，不過并不能夠通過普通尿常規(guī)檢查獲取。但若其在尿液中的含量出現(xiàn)異常升高的情況，則會通過普通尿常規(guī)的方式檢查獲取。尿蛋白屬于對腎病進行評價的常見指標，也是腎臟疾病常見的癥狀表現(xiàn)，若患者存在其他全身性疾病時，同樣也會有蛋白尿出現(xiàn)。尿微量白蛋白主要指的是在尿液中有微量白蛋白出現(xiàn)，其為糖尿病腎病及高血壓腎病等早期腎臟受損表征[15]。對于健康人而言，尿液中的白蛋白含量極少甚至沒有，但若出現(xiàn)腎臟損傷的問題，則會有微量白蛋白排出。其主要原因在于，血糖長時間異常升高狀態(tài)會導(dǎo)致腎臟固有細胞受損，進而導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使腎臟功能明顯受損。

綜上所述，糖尿病腎病患者通過接受尿蛋白和尿微量白蛋白檢驗，能夠?qū)⑵浼膊乐爻潭葴蚀_評估，對后續(xù)診治工作有效開展帶來很多積極意義，適合普及使用。