生化檢驗(yàn)、常規(guī)尿液檢驗(yàn)對(duì)糖尿病患者的診斷價(jià)值分析

黃富強(qiáng)，王月珠，蘇鳳英，2

1.安溪縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建安溪 362400；2.安溪縣城關(guān)社區(qū)服務(wù)中心，福建安溪 362400

糖尿病為臨床上常見的代謝性疾病，屬于慢性病，隨著目前人們生活水平的不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣都發(fā)生了翻天覆地的變化，在最近幾年的時(shí)間內(nèi)我國(guó)出現(xiàn)糖尿病癥狀的患者數(shù)量不斷增加[1]。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)其血糖長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平狀態(tài)下，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病，對(duì)其生命健康造成了極大的威脅，不能盡早對(duì)患者的癥狀實(shí)施干預(yù)，則可能會(huì)導(dǎo)致患者的其他器官出現(xiàn)較為嚴(yán)重的病變，使得病情逐漸惡化[2]。選取2021 年2 月—2022 年3 月于安溪縣中醫(yī)院接受治療的疑似糖尿病患者1 200 例為研究對(duì)象，通過(guò)使用生化檢驗(yàn)以及尿液檢驗(yàn)的方式對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)，探討最終的檢測(cè)結(jié)果情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受治療的疑似糖尿病患者1 200例為研究對(duì)象。參與本研究的患者中男668 例，女532 例；年齡39～73 歲，平均（62.03±2.64）歲。本研究通過(guò)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及其家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢驗(yàn)通過(guò)使用氧化酶法的作用下，取患者的尿液，采集量為5 mL，之后使用尿分儀MEJER600 對(duì)尿液進(jìn)行分析，并配套應(yīng)用該器械線的試紙條，嚴(yán)格根據(jù)產(chǎn)品的說(shuō)明書以及相關(guān)步驟完成對(duì)尿液的檢驗(yàn)，從而保證所開展檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性。其中主要包括對(duì)尿比重、尿酸堿度、尿膽原、尿隱血、尿里的白細(xì)胞、尿蛋白，以及尿糖、膽紅素、酮體、尿紅細(xì)胞、尿液顏色等項(xiàng)目的檢驗(yàn)。

1.2.2 生化檢驗(yàn)讓其處于空腹的狀態(tài)下進(jìn)行靜脈血的采集，采集量為3 mL，之后使用生化儀AU5800 以及與該機(jī)器所配對(duì)的試劑完成相應(yīng)的檢驗(yàn)工作，在實(shí)施該項(xiàng)檢驗(yàn)工作的過(guò)程中需要嚴(yán)格根據(jù)該器械的使用說(shuō)明書以及步驟完成檢驗(yàn)，從而保證最終得到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。其中主要包括了對(duì)肝功能、腎功能、血脂以及電解質(zhì)的測(cè)定。

1.2.3 金標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)患者實(shí)施查體、癥狀觀察以及糖耐試驗(yàn)后并根據(jù)糖尿病治療指南完成綜合評(píng)估工作。為了能夠更好地確定所出現(xiàn)的確診患者數(shù)量，則需要確定患者陽(yáng)性數(shù)值之后，全部開展糖耐量實(shí)驗(yàn)（oral glucose tolerance test, OGTT）以及糖化血紅蛋白相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)工作。

①OGTT 方法：需要在實(shí)施檢測(cè)前3 d 內(nèi)保證患者擁有正常的睡眠以及飲食，并且需要患者每天于空腹的狀態(tài)下完成劑量為150～310 g 碳水化合物的攝入，在開展相應(yīng)檢驗(yàn)工作的過(guò)程中需要讓患者在5 min 內(nèi)服用劑量為75 g 的無(wú)水葡萄糖粉，并在服用完畢后的30 min、1 h、2 h 采集患者的血液樣本，采集量為2 mL。

②空腹血糖值：實(shí)施臨床檢驗(yàn)前需控制患者的飲水量與進(jìn)食，血液濃度檢測(cè)過(guò)程中，需要采集患者的靜脈血2 mL，并精確地記錄最終檢測(cè)得到的數(shù)值，同時(shí)需要檢測(cè)3 次，取最終的檢測(cè)結(jié)果平均值。

③對(duì)參與本研究的所有患者均實(shí)施糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）的檢測(cè)，所采取的檢驗(yàn)方式為高效液相色譜法，正常范圍4%～6%，對(duì)于年齡偏大的患者，其參考數(shù)值可以適當(dāng)增大，在檢驗(yàn)相應(yīng)標(biāo)本過(guò)程中，需要良好地控制實(shí)驗(yàn)室的溫度、離子pH 值以及強(qiáng)度情況。

1.3 觀察指標(biāo)

糖耐量超過(guò)了11.1 mmol/L 則臨床可以判定患者出現(xiàn)了糖尿病癥狀。生化檢驗(yàn)：空腹血糖值≥7 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.0 mmol/L 則出現(xiàn)了糖尿病臨床癥狀；尿液檢驗(yàn)：尿液葡萄糖處于0.3～0.8 mmol/L，且≥0.8mmol/L，則可以確定其出現(xiàn)了糖尿病癥狀。將常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)的結(jié)果與臨床金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，分析兩種檢驗(yàn)方式的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本研究中通過(guò)臨床金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果顯示確診為糖尿病的患者有980 例，220 例為非糖尿病患者。常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度為65.67%（788/1 200）、靈敏度 為63.06%（618/980）、特 異 度 為77.27%（170/220）。生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度為84.50%（1 014/1 200）、靈敏度為83.16%（815/980）、特異度為90.45%（199/220）。常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=113.755、100.723、14.124，P＜0.001），見表1。

表1 常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

3 討論

就目前的臨床治療而言，葡萄糖耐量試驗(yàn)以及糖化血紅蛋白試驗(yàn)為診斷糖尿病的臨床黃金標(biāo)準(zhǔn)，并且該臨床檢驗(yàn)方式針對(duì)于疑似出現(xiàn)糖尿病癥狀患者的篩查以及對(duì)處于不同程度階段糖尿病患者的診斷中均發(fā)揮了良好作用[3]。并且該檢驗(yàn)方式還能夠?qū)颊攥F(xiàn)階段的疾病控制情況以及病情發(fā)展情況進(jìn)行更加良好的判斷，但是在實(shí)際操作的過(guò)程中相對(duì)更加復(fù)雜，所耗費(fèi)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在臨床上實(shí)際情況下更常使用的一種檢驗(yàn)方式為尿液檢驗(yàn)以及生化檢驗(yàn)[4]。

常規(guī)所開展的尿液檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)是現(xiàn)階段臨床對(duì)于出現(xiàn)糖尿病癥狀患者所實(shí)施的一種重要檢驗(yàn)方式，這兩種方式最終所產(chǎn)生的結(jié)果都比較理想，但是都存在一定缺陷[5]。常規(guī)尿液檢驗(yàn)過(guò)程中非常容易產(chǎn)生漏診的情況，該檢驗(yàn)工作最終所得到的結(jié)果與所開展的糖耐量試驗(yàn)最終結(jié)果之間存在非常大的差異性，沒有辦法對(duì)處于早期的糖尿病患者開展相應(yīng)的檢驗(yàn)工作，非常容易導(dǎo)致患者臨床治療被延誤，在目前而言，很多的臨床機(jī)構(gòu)并不會(huì)使用將該診斷方式作為判斷患者是否出現(xiàn)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)[6]。

全自動(dòng)生化分析儀是臨床上針對(duì)于出現(xiàn)糖尿病癥狀的患者所實(shí)施的一種全新診斷方式，該檢驗(yàn)方式在實(shí)際操作的過(guò)程中非常簡(jiǎn)單、更加準(zhǔn)確和快捷，能夠在通過(guò)對(duì)患者開展相應(yīng)的糖耐量檢驗(yàn)、血脂、糖化血紅蛋白以及空腹血清葡萄糖等各項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)工作，能夠更加準(zhǔn)確的對(duì)患者現(xiàn)階段所擁有的血糖控制水平進(jìn)行判定[7-8]。當(dāng)患者在餐后的血糖值超過(guò)了11.1 mmol/L，并且其空腹血糖值超過(guò)了7.0 mmol/L 則可以診斷其出現(xiàn)了糖尿病癥狀[9]。在常規(guī)的檢驗(yàn)過(guò)程之中，針對(duì)于沒有癥狀的患者需要實(shí)施兩次異常檢驗(yàn)，對(duì)于存在相應(yīng)疾病臨床癥狀的患者則只需要實(shí)施1 次檢測(cè)工作，對(duì)于疑似出現(xiàn)糖尿病癥狀的患者則需要讓其實(shí)施糖耐量試驗(yàn)，所以當(dāng)僅使用生化檢驗(yàn)對(duì)患者實(shí)施疾病診斷最終的效果并不理想[10-11]。

在本次研究的最終結(jié)果之中顯示，最終檢出的結(jié)果表明，常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度為65.67%、靈敏度為63.06%、特異度為77.27%。實(shí)施生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度為84.50%、靈敏度為83.16%、特異度為90.45%，實(shí)施生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、敏感度以及特異性均高于常規(guī)檢驗(yàn)（P＜0.05）。這一結(jié)果與劉亞強(qiáng)等[12]的研究結(jié)果是一致的，在該學(xué)者的研究結(jié)果之中顯示，使用常規(guī)尿液檢驗(yàn)的檢出準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度分別為85.00%、80.00%及82.22%，而使用生化檢驗(yàn)最終的檢出的準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度分別為97.50%、90.00%及93.33%。這也就表明了在臨床上通過(guò)使用生化檢驗(yàn)的方式對(duì)患者實(shí)施診斷，能夠更加準(zhǔn)確地判斷出患者疾病。

綜上所述，對(duì)于臨床上所使用的檢驗(yàn)方式而言，單一使用生化檢驗(yàn)對(duì)患者實(shí)施臨床檢驗(yàn)其總體的檢出率要高于常規(guī)尿液檢驗(yàn)，從而盡早確定患者的疾病癥狀，為患者提供更好的臨床治療，是一種值得臨床實(shí)際推廣與使用的檢驗(yàn)方式。