尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的效果分析

繆春霞，郭琳娜，鐘曉連

福建省寧德市柘榮縣總醫(yī)院東院區(qū)（婦幼保健所），福建寧德 355300

糖尿病屬于臨床比較常見(jiàn)的一種慢性代謝性疾病，隨著人民日常生活質(zhì)量的提高和膳食習(xí)慣的調(diào)整，糖尿病很大程度上與日常生活中的飲食有關(guān)，覆蓋各種年齡段的人口，我國(guó)目前治療糖尿病措施中很重要的是“五駕馬車”，為飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、健康指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)[1-2]。糖尿病不容小覷，輕者僅表現(xiàn)為血糖升高，尿糖增多，重者則可能身患糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷，其對(duì)身體的后果危害是特別嚴(yán)重的。并且我國(guó)隨著人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率也在逐步增加。糖尿病腎病是一種比較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，其發(fā)病原因與全身微血管病變相關(guān)，是導(dǎo)致糖尿病病人致殘和病死的重要因素。同時(shí)，臨床目前在中晚期糖尿病腎病患者的治療中，缺少有效的病情控制措施，因此早期發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病腎病，對(duì)患者順利開(kāi)展臨床治療與病情緩解具有重要價(jià)值[3]。糖尿病腎病的早期表現(xiàn)缺乏代表性，易導(dǎo)致漏診，進(jìn)而延誤患者的病情與治療[4]。基于此，本研究針對(duì)糖尿病腎病的敏感指標(biāo)進(jìn)行探討，將2020年1 月—2021 年12 月于福建省寧德市柘榮縣總醫(yī)院進(jìn)行檢查的糖尿病腎病患者（n=120）、單純糖尿病患者（n=120）以及健康體檢者（n=120）作為研究對(duì)象，分析尿蛋白與尿微量白蛋白在臨床檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院進(jìn)行檢驗(yàn)的120 例糖尿病腎病患者設(shè)為研究組，同期120 例單純糖尿病患者與120 名健康體檢者分別設(shè)為參照組和健康組。研究組中男65 例，女55 例；年齡41～72 歲，平均（55.01±3.74)歲；體質(zhì)量42～89 kg，平均（75.01±3.11）kg。參照組中男62 例，女58 例；年齡41～74 歲，平均（55.11±3.79）歲；體質(zhì)量43～87 kg，平均（75.12±3.15）kg。健康組男60 例，女60 例；年齡42～78 歲，平均（55.94±3.95）歲；體質(zhì)量42～85 kg，平均（73.44±3.08）kg。3 組受檢者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查、同意，患者及其家屬同意后簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參照組和研究組都滿足《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[5]中的糖尿病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，研究組滿足《糖尿病腎病防治專家共識(shí)(2014 年版)》[6]中的相關(guān)臨床診斷；認(rèn)知功能正常者；年齡均超過(guò)40歲者；均由同一組檢驗(yàn)人員進(jìn)行操作；健康組受檢者血糖水平正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)障礙者；其他類型腎病者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；妊娠期或者哺乳期者；檢驗(yàn)樣本質(zhì)量未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)者；未能全程參與研究者。

1.3 方法

3 組均接受尿蛋白和尿微量白蛋白檢測(cè)，要求受檢者于檢查前24 h 禁水禁食，距離檢驗(yàn)的間隔時(shí)間需要超過(guò)12 h；于次日清晨進(jìn)行空腹采集；分別指導(dǎo)兩組受檢者尿液中的中段尿，將其分為3 份，保留10、5、5 mL，將其采集樣本進(jìn)行離心處理；調(diào)整離心參數(shù)為4 000 r/min，操作時(shí)間為10 min；取上清液置于離心管中，借助免疫比濁法分別利用尿液分析儀和全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，分析并記錄患者尿蛋白和尿微量白蛋白。

1.4 觀察指標(biāo)

于3 組受檢者檢查后，對(duì)比臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)。包括尿蛋白量、尿微量蛋白量、尿蛋白陽(yáng)性率與尿微量蛋白陽(yáng)性率，其中尿蛋白＞70 mg/L，判定為陽(yáng)性，尿微量白蛋白＞20 mg/L，判定為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組受檢者尿蛋白與尿微量白蛋白對(duì)比

健康組和參照組的尿微量蛋白和尿蛋白明顯均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；參照組與健康組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3 組受檢者尿蛋白與尿微量白蛋白的對(duì)比［(±s)，mg/L］

表1 3 組受檢者尿蛋白與尿微量白蛋白的對(duì)比［(±s)，mg/L］

組別健康組（n=120）參照組（n=120）研究組（n=120）t/P 值健康組：參照組t/P 值健康組：研究組t/P 值參照組：研究組尿蛋白42.15±7.76 43.38±9.82 105.01±10.79 1.076/0.282 51.810/＜0.001 46.274/＜0.001尿微量白蛋白14.12±5.65 16.07±7.01 45.14±10.89 1.764/0.079 27.25/＜0.001 24.588/＜0.001

2.2 3 組受檢者尿蛋白陽(yáng)性率與尿微量白蛋白陽(yáng)性率對(duì)比

參照組與健康組的尿蛋白陽(yáng)性率和尿微量白蛋白陽(yáng)性率均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健康組和參照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3 組受檢者尿蛋白陽(yáng)性率與尿微量白蛋白陽(yáng)性率對(duì)比［n（%）］

3 討論

糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及內(nèi)容包括過(guò)度糖基化、胰島素抵抗、免疫反應(yīng)以及氧化應(yīng)激損傷等[7-8]。相關(guān)臨床研究顯示，高血糖會(huì)對(duì)患者器官細(xì)胞造成持續(xù)性襲擊，引起電解質(zhì)紊亂情況，對(duì)患者血管與神經(jīng)功能造成不良影響，如未得到及時(shí)干預(yù)，則可能影響患者的腎臟功能，也可能對(duì)其造成一定程度不可逆轉(zhuǎn)的損害，所以及時(shí)做出相應(yīng)的診斷，對(duì)糖尿病，腎病患者及其重要，是其臨床治療與預(yù)后中的關(guān)鍵點(diǎn)[9-10]。尿蛋白與尿微量白蛋白均屬于糖尿病腎病臨床檢驗(yàn)中的常用指標(biāo)，根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，腎功能處于正常狀態(tài)時(shí)，其尿液中蛋白含量較低，通常不會(huì)被檢測(cè)到，但當(dāng)其腎臟功能嚴(yán)重?fù)p害后，其大分子蛋白會(huì)滲入尿液，造成尿蛋白過(guò)高的異常情況[11-12]。尿微量白蛋白在尿液中的占比較低，屬于小分子，當(dāng)其細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生異常時(shí)，隨著腎臟功能損害程度的增加，患者尿液中尿微量白蛋白的含量也會(huì)增加[13]。臨床檢驗(yàn)中，尿蛋白與尿微量白蛋白作為糖尿病腎病常用的敏感性指標(biāo)，能夠?qū)颊呒膊√峁┛茖W(xué)的參考依據(jù)，便于臨床對(duì)患者腎功能變化是否與糖尿病相關(guān)進(jìn)行判斷，因此在臨床研究中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，在糖尿病患者早期進(jìn)行尿蛋白、尿微量白蛋白檢查，有助于患者病情的及時(shí)診斷[14]。對(duì)于健康者而言，尿微量白蛋白是一種正常狀態(tài)下血液中的白蛋白物質(zhì)，因其腎功能處于正常狀態(tài)且濾膜完整，通常不會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)漏出情況。但糖尿病腎病患者腎功能水平處于損傷狀態(tài)，在其早期會(huì)出現(xiàn)尿液存在少量白蛋白的情況，通過(guò)早期檢查對(duì)患者進(jìn)行診斷，有助于反應(yīng)患者腎小球損傷程度，進(jìn)而為臨床診斷與治療提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)[15]。尿常規(guī)檢查中受檢者尿蛋白陰性結(jié)果并不表示患者尿液中一定不存在過(guò)量的蛋白質(zhì)，相關(guān)數(shù)據(jù)表明輕微的腎臟疾病患者，其尿液中的蛋白質(zhì)含量非常少，敏感性較低；同時(shí)，尿微量白蛋白檢測(cè)指標(biāo)的敏感性較高，如單純進(jìn)行檢測(cè)后顯示其尿微量白蛋白呈現(xiàn)陽(yáng)性，則需要考慮進(jìn)行多次檢查，不能立即將患者診斷為腎臟疾病，避免臨床診斷受到如發(fā)燒、感冒或者運(yùn)動(dòng)等多種因素的干擾，因此臨床診斷中，需要盡可能考慮患者的情況，充分利用尿蛋白和尿微量白蛋白檢測(cè)指標(biāo)為臨床提供更為全面的數(shù)據(jù)。王文斌等[2]通過(guò)研究調(diào)查，在尿微量蛋白以及尿蛋白檢測(cè)之后，可以對(duì)健康者與糖尿病腎病進(jìn)行判斷，糖尿病腎病組的尿蛋白陽(yáng)性率（82.00%）和尿微量白蛋白陽(yáng)性率（100.00%），均顯著高于健康組（P＜0.05）；本次研究中，研究組尿微量蛋白的陽(yáng)性率高達(dá)90.83%，而尿蛋白的陽(yáng)性率為81.66%與其研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明尿微量白蛋白敏感性較高，糖尿病患者在腎功能損傷后，其尿蛋白與尿微量白蛋白數(shù)值均出現(xiàn)明顯變化，致使患者臨床檢查中呈現(xiàn)陽(yáng)性狀態(tài)，而健康者陽(yáng)性率均為0.00%，說(shuō)明其檢測(cè)方式在臨床應(yīng)用中能夠有效對(duì)腎功能損傷者予以辨別，進(jìn)而為早期糖尿病腎病的臨床診斷提供科學(xué)參考依據(jù)。

綜上所述，糖尿病腎病的早期檢查中尿微量白蛋白和尿蛋白是判斷患者身體健康狀況的重要檢驗(yàn)指標(biāo)，借助尿蛋白和尿微量白蛋白區(qū)分糖尿病腎病的差異性，為其診治提供科學(xué)的參考依據(jù)。