上海小昆山社區(qū)高血壓患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險研究

陳彩霞 張巧英 沈萍 陸鳳仙 蔣靜燕

摘 要 目的：了解上海小昆山社區(qū)高血壓患者患糖尿病風(fēng)險。方法：2014年至2018年，隨機抽取上海小昆山社區(qū)3個居委會中未診斷糖尿病的1 402例高血壓患者。其中男性657人（46.86%），平均年齡（65.96±8.46）歲；女性745人（53.14%），平均年齡（65.80±8.49）歲。采用回歸模型分析糖尿病發(fā)病的影響因素。結(jié)果：高血壓隊列的糖尿病發(fā)病率為28.32/千人年。Cox多因素回歸模型顯示，體質(zhì)量指數(shù)和腰圍增加、3級高血壓、IGR史和血壓控制是高血壓患者發(fā)生糖尿病的影響因素。結(jié)論：社區(qū)高血壓患者的糖尿病發(fā)病風(fēng)險較高。超重或肥胖、腹型肥胖、高血壓病3級、IGR史是高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險因素，血壓控制良好是保護因素。

關(guān)鍵詞 高血壓；患者；糖尿病；發(fā)病；風(fēng)險

中圖分類號：R181 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）06-0058-05

引用本文 陳彩霞， 張巧英， 沈萍， 等. 上海小昆山社區(qū)高血壓患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（6）： 58-62.

Study of the risk of developing diabetes in hypertensive patients in Xiaokunshan Community

CHEN Caixia1， ZHANG Qiaoying2， SHEN Ping1， LU Fengxian2， JIANG Jingyan2（1.General Practice Department of Xiaokunshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201616， China； 2.Nursing Department of Xiaokunshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201616， China）

ABSTRACT Objective： To understand the risk of diabetes in hypertensive patients in Xiaokunshan Community， Shanghai. Methods： From 2014 to 2018， a total of 1 402 hypertensive patients without diabetes were randomly selected from the three neighborhood committees in Xiaokunshan Community， Shanghai. There were 657 males（46.86%）， with an average age of （65.96± 8.46） years； there were 745 females（53.14%）， with an average age of （65.80±8.49） years. Regression model was used to analyze the influencing factors of diabetes. Results： The incidence of diabetes in the hypertensive cohort was 28.32/thousand personyears. Cox multivariate regression model showed that increased body mass index and waist circumference， grade 3 hypertension， history of impaired glucose regulation（IGR） and blood pressure control were the influencing factors of diabetes in hypertensive patients. Conclusion： People with hypertension in the community are at higher risk of developing diabetes. Overweight or obesity， abdominal obesity， hypertension grade 3 and IGR history are risk factors for diabetes in patients with hypertension. Good blood pressure control is a protective factor.

KEY WORDS hypertension； patient； diabetes； morbidity； risk

近年來，高血壓患病人數(shù)不斷增多，且出現(xiàn)年輕化的特征[1]，導(dǎo)致了醫(yī)療費用快速增長，加重了社會負擔(dān)[2]。糖尿病的患病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢。在慢性疾病中，糖尿病對健康的危害性高居第三位[3]。高血壓患者發(fā)生糖尿病的比例是血壓正常人的2.4倍[4]。因此加強高血壓人群社區(qū)管理是防控糖尿病的關(guān)鍵點之一。本文旨在了解小昆山社區(qū)高血壓患者患糖尿病風(fēng)險。

1 對象與方法

1.1 對象

于2014年至2018年連續(xù)5年在上海小昆山社區(qū)對高血壓患者開展糖尿病的篩查工作。采用整群隨機抽樣的方法在上海小昆山社區(qū)隨機抽取3個居委會，每個居委會中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有居民作為研究對象。共納入了2 804人，其中隨訪1次以上的有1 042人。第一次參與篩查即診斷為糖尿病的有363人，1 039人失訪，失訪率為37.05%。隊列隨訪人群和失訪人群的性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.44，P>0.05）；年齡分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=41.73，P<0.001）。見表1。失訪的主要原因包括：遷出、死亡、生病、拒絕隨訪（服用葡萄糖后感不適）。gzslib202204041713

納入的標(biāo)準(zhǔn)有：（1）在小昆山社區(qū)居住超過6個月的高血壓患者；（2）年齡≥18周歲；（3）已納入松江區(qū)健康管理系統(tǒng)；（4）未罹患糖尿??；（5）愿意配合參加持續(xù)調(diào)查研究，并能夠按時參加問卷調(diào)查、體檢和實驗室檢查。共有1 402人納入了動態(tài)隊列研究。年齡為33～88歲，平均年齡為（65.87±8.47）歲。其中男性657人（46.86%），平均年齡（65.96±8.46）歲；女性745人（53.14%），平均年齡（65.80±8.49）歲。

1.2 方法

本研究是基于社區(qū)高血壓患者開展的現(xiàn)況調(diào)查和構(gòu)建的病例隊列。研究主要包括問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核。問卷調(diào)查的內(nèi)容主要涉及高血壓患者的人口學(xué)特征、代謝性疾病史、家族史等。調(diào)查對象同時要接受體格檢查和實驗室檢查。使用統(tǒng)一校正的儀器和相同的方法測量身高、體重、腰圍等。測量兩次右上肢的血壓（兩次間隔2 min），取兩次的均值。調(diào)查對象均被進行口服葡萄糖糖耐量試驗。由上海市松江區(qū)臨床檢驗中心采用葡萄糖氧化酶法測定血糖值。

1.3 變量定義

（1）高血壓患者的定義是收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；既往有高血壓病史或正在服用降壓藥物治療。血壓控制良好是指收縮壓<140 mmHg和舒張壓<90 mmHg；血壓控制差是指收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg[5]。高血壓分級參照《中國高血壓防治指南》2018修正版[5]：1級是指收縮壓140～159 mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg；2級是指收縮壓160～179 mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg；3級是指收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg。（2）根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，腹型肥胖是指女性的腰圍≥85 cm，男的性腰圍≥90 cm；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2，本研究把BMI分為兩類，BMI≥24 kg/m2為超重和肥胖，BMI<24 kg/m2為正常[6]。（3）吸煙是指至少每天吸煙1支，累積或者連續(xù)6個月；不吸煙包括從不吸煙和戒煙（連續(xù)不吸煙>6個月）。（4）飲酒是指每周至少飲酒1次，連續(xù)或累積6個月。不飲酒包括從不飲酒和戒酒（連續(xù)不飲酒>6個月）。（5）規(guī)律運動是指每天運動30 min或以上，每周大于3次。（6）血脂異常指總膽固醇≥5.2 mmol/L，或三酰甘油≥1.7 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇≤1.0 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L[7]。（7）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》的建議，空腹血糖≥7.0 mmol/ L者或75 g糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿??；空腹血糖<7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤75 g糖負荷后2 h血糖<11.1 mmol/L為糖耐量受損；6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，糖負荷后2 h血糖<7.8 mmol/L為空腹血糖受損。糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR）包括糖耐量受損和空腹血糖受損[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同性別高血壓患者的影響因素比較

不同性別的高血壓患者在腹型肥胖、吸煙、飲酒、規(guī)律鍛煉、規(guī)律使用降壓藥物、高血壓病程方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同性別的高血壓患者在年齡、超重、高血壓級別、糖尿病家族史、高血壓家族史、高脂血癥、IGR疾病史、高血壓控制情況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 糖尿病發(fā)病的因素分析

Cox單因素模型分析顯示，超重和肥胖、腹型肥胖、高血壓病2級和3級、IGR病史、8～14年的高血壓病程，是高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險因素；血壓控制良好是高血壓患者發(fā)生糖尿病的保護因素。調(diào)整后Cox回歸分析顯示，超重和肥胖、高血壓3級、IGR病史是上海小昆山社區(qū)高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險因素。血壓控制良好是高血壓患者發(fā)生糖尿病的保護因素。見表3。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2014年至2018年上海小昆山社區(qū)高血壓患者的糖尿病發(fā)病率為28.32/千人年。其中，男性為29.22/千人年，女性為27.54/千人年。德清農(nóng)村社區(qū)成人糖尿病的發(fā)病率為9.8/千人年[10]。上海小昆山社區(qū)高血壓人群的糖尿病發(fā)病率明顯高于其他社區(qū)普通人群。

本研究結(jié)果顯示，超重、肥胖、腹型肥胖是發(fā)生糖尿病的危險因素。有研究指出超重和肥胖是糖尿病的獨立危險因素[11]。李智韜等[12]研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的發(fā)生和BMI、腹圍有顯著的相關(guān)性，與本研究的結(jié)果均一致。

在單因素和多因素分析中，高血壓病3級均為高血壓患者糖尿病發(fā)病的危險因素。付朝偉[10]的研究顯示血壓與糖尿病發(fā)病風(fēng)險密切相關(guān)，將基線收縮壓和舒張壓作為連續(xù)變量引入Cox研究模型的結(jié)果顯示，血壓每增加1 mmHg，糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加3%～5%。張鑫等[13]的研究發(fā)現(xiàn)隨著高血壓級別的升高，血清鳶尾素逐漸降低，更易出現(xiàn)血糖升高。這也可證實血壓控制良好是高血壓患者發(fā)生糖尿病的保護因素，與本研究的結(jié)果一致。gzslib202204041713

IGR和糖尿病患者都存在胰島素抵抗和胰島β細胞功能受損。有研究表明我國成年人每5～10年糖尿病前期患者轉(zhuǎn)化為糖尿病的比例為25%～48%，明顯高于普通人群[14]。本研究的結(jié)果也顯示IGR是高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險因素。

有研究結(jié)果顯示糖尿病年發(fā)病率與年齡有關(guān)[15]。本研究顯示不同年齡組的糖尿病發(fā)病率沒有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與研究樣本量不足以及年齡段劃分有關(guān)。

關(guān)于性別對于糖尿病發(fā)病影響的結(jié)果存在一定的差異。本研究顯示性別不是高血壓人群糖尿病發(fā)病的危險因素。這可能與本研究中女性的平均年齡大于60歲，這年齡段的女性雌激素水平下降有關(guān)。

吸煙與飲酒與糖尿病的發(fā)生的關(guān)系存在一定的爭議。有研究數(shù)據(jù)顯示煙草中的尼古丁會影響人體成分、胰島β細胞和胰島素敏感性[16]。Holst等[17]研究結(jié)果顯示平均每周酒精攝入量和糖尿病呈“U”形關(guān)聯(lián)。本研究顯示高血壓患者糖尿病的發(fā)病和吸煙飲酒無明確的關(guān)聯(lián)。本研究中對吸煙、飲酒的情況主要依賴現(xiàn)有的電子健康信息系統(tǒng)，可能存在一定的信息偏倚。具體原因尚有待進一步研究。

已有Meta分析發(fā)現(xiàn)與單純有氧運動相比，聯(lián)合抗阻力訓(xùn)練的有氧運動更能夠有效改善糖尿病患者的血糖控制情況[18]。本研究顯示，規(guī)律運動和不規(guī)律運動的高血壓患者糖尿病發(fā)病率無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。這可能與本研究的未能對運動性質(zhì)和強度進行具體的描述和分型有關(guān)。

本研究也存在一定的研究局限性。上海小昆山社區(qū)的城鎮(zhèn)化建設(shè)導(dǎo)致人口大量搬遷是失訪的主要的原因之一，這可能會對研究結(jié)果的代表性產(chǎn)生一定影響。其次對血脂異常、吸煙、飲酒、體育鍛煉、規(guī)律服藥等信息依賴現(xiàn)有的電子健康信息系統(tǒng)，可能存在一定的信息偏倚。

參考文獻

[1] 顧景范. 《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》解讀[J]. 營養(yǎng)學(xué)報， 2016， 38（6）： 525-529.

[2] 郭振友， 石武祥， 馬明霞， 等. 桂林市居民高血壓糖尿病患病情況與疾病經(jīng)濟負擔(dān)研究[J]. 中華疾病控制雜志， 2015， 19（9）： 887-889， 893.

[3] Tonneijck L， Muskiet M， Smits MM， et al. Glomerular hyperfiltration in diabetes： mechanisms， clinical significance， and treatment[J]. J Am Soc Nephrol， 2017， 28（4）： 1023-1039.

[4] 臧玉嬌. 某醫(yī)院體檢人群高血壓病例組合相關(guān)危險因素研究[D]. 大連： 大連醫(yī)科大學(xué)， 2017.

[5] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會. 中國高血壓防治指南2018年修訂版[J]. 心腦血管病防治， 2019， 19（1）： 1-44.

[6] 王麗敏， 張梅， 李鎰沖， 等. 2013年中國慢性病及其危險因素監(jiān)測總體方案[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 52（2）： 191-194.

[7] 周盼盼， 楊如意. 高脂血癥的中西醫(yī)結(jié)合治療研究進展[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2018， 10（34）： 145-148.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中國實用內(nèi)科雜志， 2018， 38（4）： 292-344.

[9] 范雷， 韓冰， 馮化飛， 等. 河南省高血壓人群中糖尿病流行狀況及影響因素分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2015， 29（11）： 47-49.

[10] 付朝偉. 農(nóng)村社區(qū)成人2型糖尿病（德清隊列）研究[D].上海： 復(fù)旦大學(xué)， 2010.

[11] 陳其龍， 華春芬， 周伯華， 等. 平湖市成人超重肥胖現(xiàn)狀及與糖尿病、高血壓、血脂異常的關(guān)系[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016， 28（6）： 361-364； 365.

[12] 李智韜， 王小楠， 劉曉琳， 等. 上海市浦東新區(qū)15歲及以上居民體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腰臀比與糖尿病患病的關(guān)系[J].中華流行病學(xué)雜志， 2020， 41（3）： 326-330.

[13] 張鑫， 李寶新， 張云良， 等. 不同血壓分級2型糖尿病患者血清鳶尾素與左心結(jié)構(gòu)、功能的關(guān)系[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2019， 16（3）： 292-294， 298.

[14] 趙婭， 萬沁. 糖尿病前期人群血脂特點及其對糖尿病前期轉(zhuǎn)歸的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2016， 19（1）： 54-58.

[15] Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes statistics report， 2014[EB/OL]. [2014-11-10]. http：//www.cdc. gov/diabetes/pubs/statsreport14.htm.

[16] Maddatu J， Anderson-Baucum E， Evans-Molina C. Smoking and the risk of type2 diabetes[J]. Transl Res， 2017， 184： 101-107.

[17] Charlotte Holst， Ulrik Becker， Marit E， et al. Alcohol drinking patterns and risk of diabetes： a cohort study of 70，551 men and women from the general Danish population[J]. Diabetologia， 2017， 60（10）： 1941-1950.