PDCA 循環(huán)在創(chuàng)建教學(xué)醫(yī)院教學(xué)管理中的應(yīng)用

黃嘉雯，史金煬，劉赫昆

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)中醫(yī)院）科教科，廣東佛山 528300

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療水平也在不斷提升，這對臨床醫(yī)師的工作提出了更高的要求[1]。目前，臨床醫(yī)師的培訓(xùn)日趨規(guī)范化，需要經(jīng)過實習(xí)、規(guī)培、專培等環(huán)節(jié)，而教學(xué)醫(yī)院是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的重要場所，其管理質(zhì)量與教學(xué)緊密相連[2]。在常規(guī)教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)管理中，雖然能在一定程度上保證教學(xué)的規(guī)范化，提高住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的專業(yè)知識和技能，但在具體的管理中還存在諸多問題，因此，必須進(jìn)一步完善管理模式[3]。 PDCA 循環(huán)的核心價值在于對整個產(chǎn)品的全過程進(jìn)行全面的控制，并采取切實有效的生產(chǎn)管理措施[4]。 新時期建設(shè)教學(xué)醫(yī)院要建立健全有效的管理制度和管理規(guī)范，有效地整合和運用PDCA 循環(huán)，對于提高綜合教學(xué)水平、建立適應(yīng)時代發(fā)展需要的教學(xué)醫(yī)院制度有重要意義[5]?；诖?，本文選取2019 年9 月—2022 年9 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院的90 名住培學(xué)員作為研究對象， 分析采用PDCA循環(huán)方式的應(yīng)用價值，望對臨床醫(yī)療教學(xué)領(lǐng)域提供有效的參考價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院培養(yǎng)的住培學(xué)員90 名作為研究對象，所有住培學(xué)員均為本科以上學(xué)歷，通過抽簽的方法將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組45 名。對照組中男21 名，女24 名；年齡20~25 歲，平均（22.15±0.57）歲。觀察組中男19 名，女26 名；年齡20~26 歲，平均（22.33±0.86）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②所有學(xué)員自愿參與本研究，且全程配合研究工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①不愿參與本研究或配合性較差者；②由于自身因素或不可控力影響中途退出研究者。

1.3 方法

對照組住培學(xué)員采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，具體方式如下：進(jìn)行傳統(tǒng)的一對一教學(xué)，由教師講解相關(guān)知識點，教師操作后指導(dǎo)學(xué)員操作，對操作過程中存在的問題進(jìn)行必要的糾正與修改，由教師總結(jié)課業(yè)，學(xué)員在教學(xué)中往往處于被動接受狀態(tài)，而管理者往往僅傳達(dá)上級下達(dá)的指標(biāo)，很少進(jìn)行創(chuàng)新。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入PDCA 循環(huán)教學(xué)，具體方式如下：①P（Plan，計劃階段）。 組織優(yōu)質(zhì)的臨床帶教團(tuán)隊，確保每名帶教教師都具有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗以及優(yōu)質(zhì)的專業(yè)水平， 并定期對帶教教師進(jìn)行考核，對于新上任的教師應(yīng)實行以老帶新的方式，在新教師專業(yè)知識與技能達(dá)到醫(yī)院規(guī)定水平后，方可自行帶教。 選擇帶教教師要從思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)效果等方面進(jìn)行評價。要結(jié)合臨床實踐、醫(yī)院的具體情況，制定相應(yīng)的教學(xué)方案，以達(dá)到因材施教、有的放矢的目的。醫(yī)學(xué)是一門具有較強(qiáng)實踐能力的學(xué)科，臨床帶教教師應(yīng)結(jié)合查房，會診，討論死亡病例、疑難病例等具體教學(xué)工作出發(fā)，結(jié)合實際病例，講授有關(guān)專業(yè)和理論知識。以時間為縱軸線，將入科教學(xué)、講堂、教學(xué)查房、出科考核等過程作為橫軸線，加強(qiáng)教學(xué)管理，及時進(jìn)行檢查與監(jiān)督。 ②D（Do，實施階段）。 構(gòu)建氛圍良好的優(yōu)質(zhì)教研室，由主任、教學(xué)秘書、 有豐富經(jīng)驗的中高級醫(yī)師等擔(dān)任教研工作。建立教學(xué)秘書系統(tǒng)，并配備專職的教務(wù)秘書，以幫助完成教學(xué)工作。 加強(qiáng)教育經(jīng)費的投入，建立健全教師以及住培學(xué)員的激勵機(jī)制。在職稱晉升、年度考核、教學(xué)補(bǔ)助等方面，對在教學(xué)中有突出貢獻(xiàn)的教師或?qū)W員，給予相應(yīng)的優(yōu)惠或獎勵。每個月開展1 次專業(yè)知識講座與專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行理論知識測驗和典型案例的教學(xué)查房，帶教教師講課要具有條理性，語言生動、深入淺出，突出難點和重點，注意與學(xué)員的交流與互動，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)能力等。帶教教師授課中要注意與醫(yī)院的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度相適應(yīng)，確保每項教學(xué)活動都按照教學(xué)計劃順利進(jìn)行， 保證每項工作、工作每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量， 確保教學(xué)計劃的順利實施。 ③C（Check，檢查階段）。制定與教學(xué)計劃相適應(yīng)的教學(xué)評價表，編制諸如《教學(xué)考核表》《理論知識評價表》《實踐能力考核評估表》等，帶教教師要定期對學(xué)員以及自身教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)與反思。 組織召開座談會，了解學(xué)員的實際學(xué)習(xí)情況以及心理健康情況，鼓勵學(xué)員提問并表達(dá)自身的見解，從師生2 個維度進(jìn)行教學(xué)檢查，以保證帶教教師的帶教水平，重視學(xué)員的個性化發(fā)展，設(shè)置多元的教學(xué)活動，確保學(xué)員對教學(xué)產(chǎn)生興趣，從而激發(fā)自身潛能。教學(xué)考核內(nèi)容包括：批閱住培學(xué)員醫(yī)療文檔（從質(zhì)量和數(shù)量2 方面進(jìn)行）、定期組織教學(xué)查房、指導(dǎo)學(xué)員技能培訓(xùn)、組織疑難病例討論、住培學(xué)員臨床出科考核、指導(dǎo)學(xué)生撰寫畢業(yè)實習(xí)論文、教學(xué)滿意度調(diào)查表等。 ④A（Action，改進(jìn)階段）。 作為PDCA 循環(huán)的最后階段，改進(jìn)階段是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的核心內(nèi)容， 應(yīng)予以肯定、適當(dāng)推廣和標(biāo)準(zhǔn)化；帶教教師要帶領(lǐng)學(xué)員一起，及時總結(jié)失敗教訓(xùn)，避免失敗的重演。為此，制定相應(yīng)的住培學(xué)員夜班制度，要求其和帶教教師一起值夜班，晚上值班可以增加學(xué)員的臨床學(xué)習(xí)時間，有助于培養(yǎng)其健康的心理素質(zhì)，同時教師也可以利用值班時間對學(xué)生進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，加強(qiáng)臨床帶教工作力度。提高整體素質(zhì)，是提高教學(xué)質(zhì)量的根本保證。 根據(jù)PDCA 循環(huán)的科學(xué)性原則，在改進(jìn)階段發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)逐步解決，建立可持續(xù)改善的流程，同時總結(jié)新問題，提出改進(jìn)方案，并將其歸入下一次PDCA 循環(huán)中。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組住培結(jié)束后的考核成績：包括理論知識與實踐操作。 兩項考核的總分均為100 分，總考核成績?yōu)?00 分，全部由3~4 名教研室成員在試卷隨機(jī)分組后進(jìn)行評分。 其中，理論知識成績測試是指在完成課程大綱規(guī)定學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上， 通過統(tǒng)一的命題進(jìn)行閉卷考試；實踐操作評價是指從臨床案例中選取10 個案例，運用抽簽的方式管理每個案例， 通過閉卷考試的形式進(jìn)行評估。

②比較兩組住培結(jié)束后的自我能力評估情況：包括管理知識的理解能力、管理工作的操作能力、管理方案的制定能力等多項指標(biāo)， 各項指標(biāo)均采用0~10 級評分法，分為優(yōu)、良、差3 個維度進(jìn)行自我評級，其中優(yōu)：每項指標(biāo)均達(dá)到8 分及以上； 良：50%指標(biāo)達(dá)到8 分及以上和50%指標(biāo)為6~8 分或所有指標(biāo)均達(dá)到6 分及以上；差： 不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。 自我能力有效率＝（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/每組人數(shù)×100%。

③對住培學(xué)員進(jìn)行調(diào)查問卷，比較兩組教學(xué)結(jié)果滿意度：主要從是否有利于改善醫(yī)院管理氛圍、提高學(xué)習(xí)積極性、提高自學(xué)能力、提高學(xué)習(xí)效率、提高團(tuán)隊合作能力、促進(jìn)醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展等多個方面進(jìn)行滿意度的調(diào)查。將總滿意度設(shè)為100 分進(jìn)行評級，分為滿意、一般滿意、不滿意3 個維度，其中滿意：80~100 分；一般滿意：60~79 分；不滿意：<60 分。 總滿意度＝（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/每組人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)結(jié)束后考核成績比較

培訓(xùn)結(jié)束后，觀察組的理論知識成績與實踐操作成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住培黨員結(jié)束后考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組住培黨員結(jié)束后考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識 實踐操作觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值81.02±10.24 73.69±11.51 3.192 0.002 80.36±10.51 71.38±11.24 3.915 0.001

2.2 兩組自我能力評估比較

觀察組的自我能力評估情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住培黨員培訓(xùn)結(jié)束后自我能力評估對比[n(%)]

2.3 兩組教學(xué)結(jié)果滿意度比較

觀察組的教學(xué)結(jié)果滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住培黨員教學(xué)結(jié)果滿意度對比[n(%)]

3 討論

PDCA 循環(huán)最早由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士提出，戴明在質(zhì)量管理領(lǐng)域采用，并逐漸推廣到整個質(zhì)量管理領(lǐng)域[6]。 PDCA 循環(huán)的核心理念是將質(zhì)量管理分為計劃、實施、檢查和改進(jìn)4 個不同階段[7]。 在質(zhì)量管理活動中，PDCA 循環(huán)為質(zhì)量計劃的制定和組織活動的協(xié)調(diào)提供了必要的支持[8]。 計劃階段的任務(wù)是對醫(yī)院教學(xué)管理工作中存在的問題進(jìn)行系統(tǒng)的分析，并提出完善的改進(jìn)方案[9]。 實施階段是教學(xué)醫(yī)院建立健全教學(xué)管理制度、加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)、優(yōu)化教學(xué)基礎(chǔ)條件的重要步驟[10-11]。在創(chuàng)建教學(xué)醫(yī)院時，可通過定期檢查和專項檢查的方式來檢查教學(xué)醫(yī)院的實施效果[12]。 它的特征是一個大循環(huán)連接一個小循環(huán)，具有互相促進(jìn)的特點，使管理形成一個螺旋向上的結(jié)構(gòu)。 有利于促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，指導(dǎo)教師和學(xué)生有針對性、有計劃、有步驟地進(jìn)行教與學(xué)。能增強(qiáng)教師的責(zé)任心，達(dá)到因材施教、提高教學(xué)質(zhì)量的效果，根據(jù)檢查結(jié)果，認(rèn)真總結(jié)分析教學(xué)工作?？山M織優(yōu)秀教師進(jìn)行專題演示，將成功的教學(xué)經(jīng)驗推廣到標(biāo)準(zhǔn)化管理中；同時，對失敗的教學(xué)案例進(jìn)行反思，從中汲取經(jīng)驗、查找不足。以上均避免了無目的、雜亂無章的教學(xué)，節(jié)約了提問時間，有利于完成各個目標(biāo)、確?？傮w目標(biāo)的完成。 通過采納合理的建議，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高PDCA 循環(huán)應(yīng)用的教學(xué)水平。 本研究結(jié)果顯示：培訓(xùn)結(jié)束后，觀察組的理論知識成績與實踐操作成績均顯著高于對照組（P＜0.05），說明PDCA 循環(huán)能夠顯著提升學(xué)員的理論知識水平和實際操作能力，有利于專業(yè)能力的提高；觀察組的自我能力評估情況顯著優(yōu)于對照組，教學(xué)結(jié)果滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），說明PDCA 循環(huán)輔助教學(xué)能夠有效提升學(xué)員的自我能力，加強(qiáng)教學(xué)滿意度，從而有利于為臨床提供高質(zhì)量的管理人才，促進(jìn)醫(yī)療教育水平的進(jìn)步。

綜上所述，在創(chuàng)建教學(xué)醫(yī)院教學(xué)管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)的方法有較為積極的教學(xué)作用，能夠顯著提升住培學(xué)員的考核成績，促進(jìn)自我能力的提高，從而有助于為臨床醫(yī)療領(lǐng)域輸送高質(zhì)量人才，因此，該方式是一種行之有效的教學(xué)方法，值得被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。