應(yīng)用“構(gòu)思- 設(shè)計(jì)- 實(shí)踐- 運(yùn)作”教學(xué)法開展急救技術(shù)教學(xué)的探索

林爽，張新軍，馬駿麒

新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院急診科，新疆烏魯木齊 830000

急診科作為挽救患者生命的第一道防線，它要求急診醫(yī)師具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的臨床操作技能，并能夠在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的判斷，給予合理的治療[1-4]。急診技術(shù)操作在搶救中起著至關(guān)重要的作用。例如氣管插管和氣管切開術(shù)可以使患者在第一時(shí)間，建立呼吸通道， 而深靜脈穿刺可以幫助患者快速打開靜脈通路，維持血液循環(huán)穩(wěn)定。 對(duì)基本理論知識(shí)及模擬實(shí)踐的培訓(xùn)，在急診醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)過程中具有重要意義。在特殊臨床工作情況下， 例如自然災(zāi)難與疫情發(fā)生情況下，既要抓好臨床工作，同時(shí)要抓緊急診急救技術(shù)教學(xué)，這對(duì)急診教學(xué)提出了更高的要求，“構(gòu)思-設(shè)計(jì)-實(shí)踐-運(yùn)作”（conception-design-implement-operation, CDIO）是由美國麻省理工學(xué)院和瑞典皇家工學(xué)院等知名大學(xué)經(jīng)過多年的研究得出，提出了CDIO 教學(xué)應(yīng)用模式可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，一邊學(xué)習(xí)一邊實(shí)踐，課程設(shè)計(jì)要求環(huán)環(huán)相扣，且有明確的預(yù)定培養(yǎng)目標(biāo)。其特點(diǎn)是：所有需掌握的知識(shí)點(diǎn)是圍繞核心進(jìn)行設(shè)計(jì)的， 并且能較好地融合。 基于項(xiàng)目、問題學(xué)習(xí)，這種可培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，以及學(xué)習(xí)過程中分析、解決問題的能力[5]。故此，CDIO 教學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的教育教學(xué)中占據(jù)了有利地位[6]。 多項(xiàng)研究證實(shí)，CDIO 教學(xué)法可以提高學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、個(gè)人自學(xué)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[7]，改善了急診臨床教學(xué)實(shí)踐效果。 因此， 本文選取2020 年1 月—2021 年12 月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院急診內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科生80 名，將“構(gòu)思-設(shè)計(jì)-實(shí)踐-運(yùn)作”的教學(xué)理念融入急診臨床技術(shù)操作實(shí)踐教學(xué)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在本院急診內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科生80 名， 其中2020 年1—12 月期間實(shí)習(xí)的40 名本科生作為研究組，2021 年1—12 月期間實(shí)習(xí)的40 名本科生作為對(duì)照組，兩組學(xué)生均為本科生五年級(jí)，對(duì)照組平均年齡（23.76±1.12）歲；男21 名，女19 名；既往平均考試成績（81.90±7.23）分。 研究組平均年齡（22.68±1.43）歲；男18 名，女22 名；既往平均考試成績（81.13±6.97）分。 兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 所有研究對(duì)象對(duì)本研究內(nèi)容均已知情同意。

1.2 方法

兩組教學(xué)實(shí)施過程，成立教學(xué)?？平處焾F(tuán)隊(duì)，由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科住院醫(yī)師2 名，主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師各1 名組成， 負(fù)責(zé)研究組及對(duì)照組的教學(xué)全程，課時(shí)均為55 學(xué)時(shí)，教師小組依據(jù)：以本院急診科現(xiàn)行急救流程、治療規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案制訂實(shí)踐課程內(nèi)容，同時(shí)參考高等教育出版社出版，羅學(xué)宏主編的《急診醫(yī)學(xué)》教材編寫基礎(chǔ)知識(shí)手冊(cè)，制訂教學(xué)講義，內(nèi)容分為兩部分：①急性冠狀動(dòng)脈綜合征、急性心力衰竭、心律失常、急性腦卒中、消化道出血、急性呼吸衰竭、急性中毒7 類急救診療方案；②心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、球囊面罩輔助通氣3 項(xiàng)基礎(chǔ)急救技術(shù)；

1.2.1 研究組采用CDIO 教學(xué)方法 （1）構(gòu)思：教師團(tuán)隊(duì)構(gòu)思7 種急救場(chǎng)景， 前期提供基礎(chǔ)知識(shí)供給學(xué)生自學(xué)，列舉45 項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，包括診療方案、應(yīng)急預(yù)案、急救流程、急救藥物、急救技術(shù)等。

（2）設(shè)計(jì)：分為3 個(gè)步驟：①2 名住院醫(yī)師承擔(dān)工作包括：講解疾病相關(guān)臨床及基礎(chǔ)知識(shí)，分解細(xì)化急救流程，指導(dǎo)學(xué)生臨床工作內(nèi)容，幫助學(xué)生完成基本學(xué)習(xí)任務(wù)；②1 名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、指南，回答學(xué)生疑難問題，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生制作課件；③1 名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)還原7 種急救場(chǎng)景，模擬實(shí)踐。

（3）實(shí)踐：2 名住院醫(yī)師將7 種整合過的急救場(chǎng)景，對(duì)研究組進(jìn)行培訓(xùn)， 每種場(chǎng)景學(xué)習(xí)由教師分配角色，模擬臨床工作實(shí)際的方法進(jìn)行情景演示，主治醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)答疑并考核。

（4）運(yùn)作：副主任醫(yī)師挑選2 個(gè)急救場(chǎng)景，現(xiàn)場(chǎng)抽選實(shí)習(xí)生組成搶救團(tuán)隊(duì)，開展急救演練，最后總結(jié)反饋。

1.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合視頻教學(xué)方法 ①指導(dǎo)教師向?qū)嵙?xí)生講解急救基礎(chǔ)知識(shí)、 示范急救操作過程；②將教學(xué)內(nèi)容以視頻方式傳授， 學(xué)生可反復(fù)觀看復(fù)習(xí)；③急救流程及急救操作技術(shù)，由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)考核。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論和操作考核培訓(xùn)結(jié)束后 對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論和操作考核，理論考核采取紙質(zhì)閉卷形式，主要為急救基礎(chǔ)知識(shí)50 分， 急救技能知識(shí)50 分，1 h 內(nèi)完成；操作實(shí)踐考核內(nèi)容為心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、球囊面罩通氣術(shù)，每項(xiàng)滿分100 分，最后取3 項(xiàng)平均分。

1.3.2 小組情景急救演練 兩組學(xué)生分別以抽簽的方式，形成急救團(tuán)隊(duì)進(jìn)行急救演練，教師依據(jù)病情變化識(shí)別及診斷、急救流程的迅速啟動(dòng)及流暢性、協(xié)作溝通能力、急救藥物及設(shè)備使用、醫(yī)療文書規(guī)范化記錄等方面予以評(píng)分，總分100 分。

1.3.3 小組教學(xué)滿意度 兩組實(shí)習(xí)生分別以無記名評(píng)分方式，分為滿意（90~100 分）、比較滿意（80~89 分）、不滿意（<80 分），滿意度=（滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生成績對(duì)比

研究組學(xué)生操作考試、演練成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生成績對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生成績對(duì)比[（±s），分]

組別理論考試操作考試演練成績研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值91.75±4.11 91.33±3.89 0.47 0.63 94.70±3.33 81.65±6.33 11.53<0.05 92.33±6.59 67.50±6.50 16.94<0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比

研究組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比

3 討論

近年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。 隨著患者對(duì)診療安全意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)權(quán)利保護(hù)意識(shí)的提高以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，學(xué)生臨床技能的培訓(xùn)受到了更多的限制，實(shí)習(xí)生在患者身上進(jìn)行實(shí)際操作的機(jī)會(huì)越來越少，這尤其會(huì)打亂醫(yī)生的臨床技能培養(yǎng)過程[8-10]。 急診患者有病情急，病情進(jìn)展快和病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，患者及其家人更加焦慮，代教教師在臨床工作中，通常沒有時(shí)間向?qū)W生詳細(xì)解釋其中的技術(shù)過程步驟，患者搶救過程中的細(xì)節(jié)[11-14]。 因此，必須探索新的教學(xué)方式， 同時(shí)適應(yīng)不斷變化的外部環(huán)境，實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革與臨床工作的同步發(fā)展[15-17]。在這樣的教育背景下， 如果學(xué)生想在將來更有效地掌握臨床操作技能并更好地服務(wù)于臨床工作， 就必須改變傳統(tǒng)的臨床教學(xué)環(huán)境，進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并增加各種形式的模擬及練習(xí)。 CDIO 教學(xué)法具有可操作性，且學(xué)生在獲取知識(shí)的同時(shí)，能獲取學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，國內(nèi)外研究表明，CDIO 教學(xué)方法可在多個(gè)維度提升學(xué)生的能力[18-19]。

本研究中， 研究組實(shí)習(xí)生構(gòu)思設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，使其主動(dòng)獲取了完成接下來實(shí)踐及運(yùn)作階段所需知識(shí)，教師引導(dǎo)督促學(xué)生閱讀書籍的同時(shí)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)前沿知識(shí)，獲取了邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐的秘訣，本研究結(jié)果顯示研究組學(xué)生操作考試成績（94.70±3.33）分、演練成績（92.33±6.59）分高于對(duì)照組；研究組滿意度97.5%高于對(duì)照組（P＜0.05）。

分析主要有以下原因：①本研究中在基礎(chǔ)理論教學(xué)方面，由教師團(tuán)隊(duì)整理了急救技能手冊(cè)，包含常見的急診急危重癥，故兩組學(xué)生理論考核成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②對(duì)照組采用傳統(tǒng)示教方法結(jié)合視頻教學(xué)，學(xué)生操作成績及情景應(yīng)急演練成績均低于研究組（P＜0.05），研究組CDIO 教學(xué)更能提升學(xué)生實(shí)操能力， 適應(yīng)急診科工作環(huán)境。

綜上所述， 臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)用且高質(zhì)量的學(xué)科，而加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的技能和操作能力的開發(fā)是臨床培訓(xùn)的重點(diǎn)。 急診醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)不僅是在教授學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力和解決臨床問題的能力。 因此，將基礎(chǔ)理論和臨床方法相結(jié)合的理論和實(shí)踐教學(xué)方法可以有效地提高學(xué)生的實(shí)踐技能，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情， 并有助于培養(yǎng)出具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、強(qiáng)大的實(shí)踐能力和優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)工作接班人。