風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

李琳，張芹

1.山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，山東棗莊 277100；2.山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，山東棗莊 277100

手術(shù)室是外科手術(shù)治療和危重癥患者搶救的重要場(chǎng)所，護(hù)理特點(diǎn)不同于病房，因其專(zhuān)業(yè)的特殊性、無(wú)菌要求高、手術(shù)種類(lèi)多，則手術(shù)和麻醉的不可預(yù)測(cè)性、風(fēng)險(xiǎn)更大。風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)直接影響到患者、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員安全，引起不良社會(huì)效應(yīng)。 因此，及時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)、正確處理風(fēng)險(xiǎn)、 化解醫(yī)療危機(jī)已成為手術(shù)室醫(yī)院管理者的必備能力。 目前，隨著醫(yī)療體制改革的加快和患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，減少護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)理缺陷已成為手術(shù)室護(hù)理需要保證的重點(diǎn)問(wèn)題。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的目的在于有效控制護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，通過(guò)優(yōu)化綜合各種風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)，如風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、預(yù)防及處理等，達(dá)到有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的[1]。 本文選擇2021 年7 月—2022 年6 月棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室的20 名護(hù)士作為研究對(duì)象， 分析風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院手術(shù)室的20 名護(hù)士作為研究對(duì)象，于2021 年7—12 月實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理（對(duì)照組）；于2022年1—6 月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式（觀察組）。 兩組均為同批護(hù)理人員。 其中護(hù)1 名，女19 名；年齡23~47 歲，平均（29.8±3.2）歲；平均工作年限（12.4±3.3）年；在編11 名，合同制9 名；本科14 名，專(zhuān)科6 名；主管護(hù)師9 名，護(hù)師6 名，護(hù)士5 名。 另選取200 名各臨床相關(guān)科室中在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，調(diào)查其于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理前后對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的滿(mǎn)意度。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床一線且取得護(hù)士職業(yè)資格，本院注冊(cè)護(hù)士；在本院從事手術(shù)室工作年限≥1 年；告知研究目的，自愿參加此次研究；認(rèn)知、理解、溝通能力正常，無(wú)心理精神疾病、身體健康；管理過(guò)程中無(wú)護(hù)理人員離職或崗位調(diào)整，退出培訓(xùn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不在崗（休病假、產(chǎn)假、事假、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)）者；不愿意參加調(diào)查者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，主要包括設(shè)定手術(shù)室患者護(hù)理管理方案，加強(qiáng)在崗護(hù)士綜合素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)，執(zhí)行本院和科室各項(xiàng)規(guī)章制度，參加全員統(tǒng)一理論技能培訓(xùn)和考核等。

觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式，內(nèi)容如下：①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制管理小組。 由手術(shù)室室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核和質(zhì)量監(jiān)督管理。②護(hù)理缺陷和經(jīng)驗(yàn)分享。 通過(guò)輸入“護(hù)理管理”“手術(shù)室”“風(fēng)險(xiǎn)管理”“質(zhì)量管理”等關(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，篩選近3 年的國(guó)家級(jí)文獻(xiàn)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)結(jié)合本院手術(shù)室實(shí)際情況， 通過(guò)管理組和小組成員討論，頭腦風(fēng)暴法初步篩選控制風(fēng)險(xiǎn)措施，管理者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理方法進(jìn)行整改。③建立健全專(zhuān)科安全管理制度及護(hù)理操作規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。 定期分層次對(duì)不同學(xué)歷和不同工作年限的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)內(nèi)容制訂上和常規(guī)性培訓(xùn)不同，更為重視護(hù)理人員溝通、應(yīng)急干預(yù)、書(shū)寫(xiě)、職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、無(wú)菌觀念等方面；加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)教育，改變服務(wù)理念，規(guī)范和執(zhí)行正確的護(hù)理行為；加強(qiáng)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)和職業(yè)道德教育，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；科學(xué)合理設(shè)計(jì)護(hù)理實(shí)踐工作中的各項(xiàng)護(hù)理記錄表單，做好相關(guān)重要信息資料的記錄和備案；依據(jù)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)地記錄護(hù)理監(jiān)測(cè)情況，規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。 ④合理配置護(hù)理人力資源。實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理，責(zé)任分組，增加麻醉護(hù)士的人員配置；實(shí)施合理、科學(xué)的彈性排班，保證人員充足，嚴(yán)禁一個(gè)巡臺(tái)護(hù)士同時(shí)巡視2 臺(tái)手術(shù)；護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)本科室護(hù)理人員的護(hù)理能力、專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)、心理特點(diǎn)及溝通能力等進(jìn)行綜合分析，合理分配護(hù)理資源，發(fā)揮人盡其用、人盡其才及取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用；嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，合理的薪酬分配，以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。⑤實(shí)施與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量控制小組，對(duì)手術(shù)室護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全方位、全過(guò)程的控制，制訂手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系；注重護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，且在控制風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策落實(shí)后發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題時(shí)，實(shí)現(xiàn)新一輪風(fēng)險(xiǎn)控制管理，保證護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理的持續(xù)改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：根據(jù)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)規(guī)范制訂手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核量表，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)、無(wú)菌觀念、物品管理、安全管理5 個(gè)維度，每個(gè)維度的滿(mǎn)分為100 分。

②各手術(shù)科室醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度：自制手術(shù)室護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，選擇手術(shù)科室醫(yī)師以不記名方式對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括技術(shù)操作、安全管理、服務(wù)意識(shí)、溝通能力、應(yīng)急處理5 個(gè)維度共20 個(gè)條目，每個(gè)條目分值范圍為0~5 分，該問(wèn)卷的信度為0.872，分?jǐn)?shù)越高滿(mǎn)意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄、無(wú)菌情況、物品管理、安全管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值基礎(chǔ)護(hù)理86.17±2.85 94.62±2.82 3.426<0.001護(hù)理文書(shū)無(wú)菌觀念85.76±2.44 94.48±2.81 2.662<0.001 86.71±2.83 96.21±2.66 4.455<0.001物品管理 安全管83.36±2.89 95.44±2.56 3.762<0.001 83.26±2.96.60±2.3.612<0.001理29 84

2.2 各手術(shù)科室醫(yī)師對(duì)兩組護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度比較

觀察組手術(shù)室護(hù)理工作的技術(shù)操作、 安全管理、服務(wù)意識(shí)、溝通能力、應(yīng)急處理維度的滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 各手術(shù)科室醫(yī)師對(duì)兩組護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度評(píng)分比較[（±s），分]

表2 各手術(shù)科室醫(yī)師對(duì)兩組護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值技術(shù)操作安全管理服務(wù)意識(shí)溝通能力 應(yīng)急處理15.67±1.56 19.02±1.42 2.426<0.001 14.39±1.32 18.82±1.54 3.575<0.001 14.76±1.84 18.38±1.65 2.437<0.001 15.38±1.81 19.26±1.68 2.782<0.001 16.28±1.28 19.66±1.34 2.456<0.001

3 討論

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，一旦發(fā)生就會(huì)給患者及其家屬的生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響,也給當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員造成巨大的精神負(fù)擔(dān)， 影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的一種具有不確定性、 損害性事件。 手術(shù)室因其特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)、跨部門(mén)多學(xué)科的相互協(xié)作、成員的多樣性復(fù)雜性等，任何疏忽都可導(dǎo)致差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布和舉證責(zé)任倒置的實(shí)施， 增加了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理是手術(shù)室質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。 原來(lái)的手術(shù)室護(hù)士缺乏專(zhuān)科知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)章制度不夠完善，監(jiān)控力度不夠，不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的安全管理需求，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。有研究報(bào)道，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)教育能夠提高手術(shù)室護(hù)理人員識(shí)別和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力, 提升工作質(zhì)量，減少手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，保證患者的安全[3-4]。 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理是手術(shù)室的組織機(jī)構(gòu)鑒別評(píng)估和降低手術(shù)室工作人員、患者以及資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。

本研究顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與許斌等[5]、呂曉敏等[6]研究結(jié)果一致。 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理是安全管理的基礎(chǔ)和前提，是保障患者護(hù)理安全的必要條件。影響手術(shù)室護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素有：護(hù)理人員法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)淡?。换颊咤e(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、器械和輔料數(shù)目不符，對(duì)意外事件的發(fā)生缺乏預(yù)見(jiàn)性，評(píng)估不準(zhǔn)確；安全管理制度落實(shí)不到位，未嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)及規(guī)章制度執(zhí)行；制度不健全、操作流程不通暢；安全管理體系不健全等。 本研究首先成立質(zhì)量安全管理小組，建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系；針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行根源分析，在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上，及時(shí)更新管理方案，完善規(guī)章制度，適度更新政策和程序來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐；加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，各職能人員層層監(jiān)督，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)。 本研究中護(hù)理缺陷和經(jīng)驗(yàn)分享能有效提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7]；有研究顯示，通過(guò)培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化、 規(guī)范化操作可降低50%~81%的人為風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故；“知信行”管理可降低醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)因素，改善護(hù)士職業(yè)行為[8]。護(hù)理人員作為護(hù)理工作的執(zhí)行者，要想有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化護(hù)理人員教育培訓(xùn)格外重要。因此本研究通過(guò)豐富管理人員風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育培訓(xùn)，規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程，并使其標(biāo)準(zhǔn)化，提升手術(shù)室管理質(zhì)量, 減少手術(shù)室護(hù)理中的出錯(cuò)次數(shù)，降低手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[9-10]；以責(zé)任分組管理方式對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行合理配置，能顯著提高手術(shù)室護(hù)士工作開(kāi)展的專(zhuān)業(yè)性，促進(jìn)手術(shù)過(guò)程中對(duì)醫(yī)生操作進(jìn)行有效配合，維護(hù)患者手術(shù)安全性[11]；同時(shí)在人力資源配置中增加麻醉護(hù)士，有利于提高圍手術(shù)期的安全性， 提升患者舒適度以及加強(qiáng)管理的規(guī)范性[12]；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理模式運(yùn)用在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管理中的應(yīng)用價(jià)值高[13]。

本科室自2022 年1 月以來(lái)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理管理相比，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理實(shí)施后，各臨床手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿(mǎn)意度顯著提高 （P＜0.05），與李松梅等[14]研究結(jié)果一致。 手術(shù)室護(hù)理肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，過(guò)度加班導(dǎo)致護(hù)士過(guò)度疲勞，承受著巨大的生理和心理壓力，注意力不集中，應(yīng)變能力差，工作效率低，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。本研究加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，使其掌握新技術(shù)、新知識(shí)、溝通技巧、制度和標(biāo)準(zhǔn)等，提高護(hù)理人員的護(hù)理能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)理念，對(duì)手術(shù)中不安全因素有預(yù)見(jiàn)性， 對(duì)突發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題能正確處理，以更好地配合臨床醫(yī)師實(shí)施手術(shù)；人力資源配置新老護(hù)士搭配，設(shè)立麻醉護(hù)士，滿(mǎn)足臨床醫(yī)師對(duì)手術(shù)配合需求；管理過(guò)程中公平公正的薪酬分配，人性化人文關(guān)懷護(hù)理人員，滿(mǎn)足護(hù)理人員合理的物質(zhì)和心理需求，以提高護(hù)理人員工作積極性和責(zé)任心， 從而更好地服務(wù)于患者，也提高了臨床手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

綜上所述， 手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理獲得了較好的效果，運(yùn)用現(xiàn)代化科學(xué)有效的質(zhì)量管理辦法，堅(jiān)持科學(xué)管理，使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量有明顯的作用，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿(mǎn)意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)提高了臨床手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作的滿(mǎn)意度。