細化兒童血液科護工管理在提升感染預(yù)防管理質(zhì)量中的效果

郭玲玲，高貴霞，李化娉

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童血液與內(nèi)分泌科，山東濱州 256603

血液科作為醫(yī)院的重要科室之一，有較高的醫(yī)院感染風險發(fā)生， 而兒童血液科所收治的患兒， 因年齡、疾病、侵入性操作等緣故，更容易發(fā)生醫(yī)院感染，兒童血液科患兒一旦發(fā)生醫(yī)院感染會影響患兒的疾病治療，延長患兒住院時間，增加治療難度[1]。強化兒童血液科的護理管理工作，歷來是醫(yī)院管理工作的重中之重。其中，護工管理作為醫(yī)院感染控制重要環(huán)節(jié)，對于強化兒童血液科醫(yī)院感染的預(yù)防有重要意義。 既往對護工實施管理時，主要應(yīng)用常規(guī)管理手段，實踐表明，常規(guī)管理在當下已很難滿足醫(yī)院感染控制需要，所以細化兒童血液科護工管理極為重要。 對此， 本研究選取2020 年1 月—2021年12 月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科護工60 名作為研究對象，圍繞著細化兒童血液科護工管理在醫(yī)院感染控制中的效果進行分析。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1—12 月本院兒科實施常規(guī)管理時從事兒童血液衛(wèi)生工作的30 名護工作為對照組， 同時選取2021 年1—12 月12 月本院兒科實施兒童血液科護工細化管理的30 名護工作為觀察組。對照組中男3 名，女27 名；年齡38～56 歲，平均（47.64±2.14）歲。觀察組中男4 名，女26 名；年齡36～57 歲，平均（48.09±2.31）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：各項研究資料齊全；知曉研究內(nèi)容同意參與者。排除標準：多種因素所致無法研究者；研究期間調(diào)離崗位者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護工管理， 即對護工進行培訓(xùn)，明確工作內(nèi)容、流程，日常注意對護工工作的檢查及指導(dǎo)等內(nèi)容。 觀察組應(yīng)用兒童血液科護工細化管理，內(nèi)容如下：（1） 強化培訓(xùn)。 ①在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進行強化培訓(xùn)，組織醫(yī)院感染預(yù)防部位、護理部門等，制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，并編制、發(fā)放工作手冊，手冊中要包括理論知識、操作知識等。②同時對護工的行為進行規(guī)范，明確護工安全守則，并確定考核制度、休假流程等，采用集中培訓(xùn)的方式，進行系統(tǒng)講解、示范，同時現(xiàn)場模擬演示操作方法，并鼓勵參與培訓(xùn)者相互交流，營造良好的學(xué)習氛圍。 ③對護工進行專門的兒童血液科醫(yī)院感染預(yù)防培訓(xùn)，根據(jù)兒童血液科患者特點、疾病特點等進行培訓(xùn)，明確醫(yī)院感染控制的重要性，確定日常消毒等工作的細節(jié)以及自我管理的方法等。④定期組織護工參與階段性總結(jié)會議，會議要先總結(jié)階段性工作成果，并分析階段性工作中發(fā)生的問題，組織護工對不良事件的原因進行分析，并提出解決方案，積極預(yù)防不良事件再次發(fā)生，宣教醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性， 同時通過演示等方式，進一步加強對護工的管理。 （2）注重考核。 ①培訓(xùn)后，需要對護工進行有效考核， 考核內(nèi)容涉及工作有關(guān)理論知識、技能操作，考核后根據(jù)成績評價培訓(xùn)效果。②護工參與到兒童血液科工作后，要通過定期、不定期考核的方式，對護工進行抽查，了解護理日常管理工作完成情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案。③每月對病房中的隱患問題進行排查， 并定期組織護工參與到管理工作中，要求科室、患兒家屬，對護工工作的滿意度進行評價，并將滿意度評價納入到護工的個人考評中。 （3）建立獎勵機制。①結(jié)合科室實際情況，制訂科學(xué)的獎懲制度，多維度評價護工工作質(zhì)量，對于服務(wù)質(zhì)量高、態(tài)度好及滿意度高的護工，要給予一定的物質(zhì)獎勵，以調(diào)動護工的工作積極性。②要定期對員工進行評價，評價模范工作人員，樹立榜樣效應(yīng)，同時要對有突出貢獻的護工給予一定的科室績效獎勵。（4）人性化管理。護工群體多以中年人為主，青壯年較少，相反的是工作強度較大，所以在管理上應(yīng)注重人性化，注意照顧護工的工作強度、身體健康，多給予護工心理支持。

1.4 觀察指標

比較兩組護工的醫(yī)院感染知識掌握情況，包括醫(yī)院感染定義、手衛(wèi)生、醫(yī)院廢物分類及處理、消毒劑保管及使用，每項20 分，分數(shù)越高掌握程度越好。 對比兩組護工的自我防護行為合格情況， 包括接觸血液后正確洗手、銳器傷后正確處理、定期消毒凈化床、清洗工具分區(qū)使用。 對比兩組護工對管理工作的滿意度，使用不記名問卷調(diào)查，十分滿意≥80 分，滿意60～79 分，不滿意<60分，滿意度=（十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析， 計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護工醫(yī)院感染知識掌握情況比較

觀察組護工醫(yī)院感染知識掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護工醫(yī)院感染知識掌握情況對比[(±s)，分]

表1 兩組護工醫(yī)院感染知識掌握情況對比[(±s)，分]

組別醫(yī)院感染定義手衛(wèi)生醫(yī)院廢物分類及處理觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值19.13±0.58 18.04±0.31 9.078<0.001 19.25±0.24 18.76±0.33 6.577<0.001 18.32±1.15 16.09±1.17 7.445<0.001消毒劑保管及使用19.16±0.54 18.49±0.42 5.364<0.001

2.2 兩組護工自我防護行為合格情況比較

觀察組護工的自我防護行為合格情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護工自我防護行為合格情況對比[n(%)]

2.3 兩組護工對管理工作的滿意度比較

觀察組十分滿意19 名，滿意10 名，滿意度為96.67%，對照組十分滿意10 名，滿意13 名，滿意度為76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

醫(yī)院感染的發(fā)生可能會導(dǎo)致患者的死亡或預(yù)后不良，同時還會增加公共衛(wèi)生負擔。 醫(yī)院感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，患者年齡、疾病以及科室的不同，其發(fā)生率也會有明顯的差別。而導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素也有不同，包括不合理用藥、侵入性操作、細胞毒性以及使用免疫抑制藥物等，此外環(huán)境、護理因素也在醫(yī)院感染的發(fā)生中扮演著重要的角色。 其中，護工同醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、用藥消毒、護理操作、醫(yī)療廢物處理若存在疏漏，均會導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

兒童血液科患兒的疾病，多見于造血系統(tǒng)、血液異常，多數(shù)患兒存在有貧血、病理性出血或全身反應(yīng)，加之兒童血液科患兒多需要接受長期的放化療，并配合侵入性操作，而患兒的年齡相對較小，對各類病原菌的抵抗力較差，所以很容易發(fā)生各種醫(yī)院感染，包括呼吸道、口腔以及皮膚等部位感染，增加患兒的病死風險，因此兒童血液科實際上屬于醫(yī)院感染的高發(fā)科室之一。目前研究認為，除治療、用藥等因素外，病房條件不理想、消毒不徹底等，亦是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的重要原因，所以強化護工管理， 對于醫(yī)院感染控制工作的預(yù)防有重要意義。

護工的主要職責便是負責醫(yī)院消毒工作，所以其工作質(zhì)量的高低會直接決定兒童血液科醫(yī)院感染的控制效果。 但就實際情況而言，有別于接受過系統(tǒng)教育的醫(yī)務(wù)人員，護工多文化程度較低，且年齡較大，對于醫(yī)院感染預(yù)防工作缺乏科學(xué)認識，這無疑會制約消毒工作的開展[3]。 同時，醫(yī)療機構(gòu)的護工多由物業(yè)管理，人員流動性較大，欠缺經(jīng)驗豐富的護工，所以許多時候難以契合科室醫(yī)院感染預(yù)防控制的實際需要。 其中，管理方法對于護工工作質(zhì)量有直接影響，科學(xué)的管理模式，順暢的管理機制， 能夠使護工更好地參與到科室日常工作中，保證消毒等工作的質(zhì)量。既往在護工管理工作開展的過程中，多實施常規(guī)護工管理模式，實踐表明，常規(guī)護工管理模式在特定的歷史條件下發(fā)揮了一定的作用，但在醫(yī)院感染控制日益嚴格的當下，常規(guī)護工管理模式已無法滿足管理需要[4]。 因而，在實施護工管理時，應(yīng)用兒童血液科護工細化管理的方法，便成為一條有效的路徑。

細化管理是常用的管理手段，其是一種將管理工作滲入到各個環(huán)節(jié)中，其包括管理思維的縝密，管理內(nèi)容、過程的精細。而將細化管理模式運用到護工管理工作中可以滿足護工管理需要，并作用于兒童血液科醫(yī)院感染的預(yù)防，提升醫(yī)院感染預(yù)防的質(zhì)量[5]。 首先，強化培訓(xùn)措施的落實，能極大提升護工隊伍的人員素質(zhì)，加強人員建設(shè)[6]。 其中，醫(yī)院護工對于醫(yī)院感染預(yù)防控制缺乏認識， 缺乏對兒童血液科預(yù)防醫(yī)院感染重要性的理解，此種情況下不利于護工職能的發(fā)揮，所以強化培訓(xùn)是兒童血液科感染預(yù)防的基礎(chǔ)所在[7]。有別于傳統(tǒng)的培訓(xùn)手段，細化管理下，護工的管理培訓(xùn)會有多層面參與，醫(yī)院感染預(yù)防部門、護理部、科室均會參與到培訓(xùn)中，這有利于提升培訓(xùn)的效果。并且，基于細化管理的實施，還可以通過階段性總結(jié)的方式，不斷發(fā)掘兒童血液科管理中的問題，分析不良事件，總結(jié)相應(yīng)的對策，以此來實現(xiàn)工作質(zhì)量的持續(xù)提升[8]。 其次，細化管理下考核方式、內(nèi)容也呈現(xiàn)出多樣化的考核路徑，既涉及培訓(xùn)后考核，同時兼顧日常考核、考評，并將患者滿意度等納入考核標準中，從而通過多方面加強對日常工作的考核，避免隱患、風險問題的出現(xiàn)，強化管理內(nèi)容、方面。

實踐表明，護工的工作量大、內(nèi)容多，且日常工作要求更高，此種情況下，護工極易發(fā)生職業(yè)倦怠。 其中，長期處于枯燥、冗雜的工作中，護工容易產(chǎn)生不健康或消極的情緒態(tài)度， 這種工作狀態(tài)會制約工作質(zhì)量的提升，并且會導(dǎo)致護工自我效能感下降，這會打擊護工的工作積極性，而長期的職業(yè)倦怠則是導(dǎo)致護工人員流動的原因之一。所以在細化管理實施后，要在保證工作時間、工作任務(wù)合理的同時， 減輕工作對護工整體狀態(tài)的影響，在引入合理的績效獎勵機制后，充分保證護工的工作積極性，進而從側(cè)面減輕工作性質(zhì)對護工的影響，且通過獎勵機制的建立，還可以借助樹立榜樣的方式，充分發(fā)揮榜樣效應(yīng)，以此來對護工群體帶來積極影響，并對其他護工起到激勵作用[9]。護工群體文化程度較低，且年齡較大，所以在進行細化管理的過程中， 要注重對護工的人性化管理，加強對護工群體的關(guān)懷、照顧，積極協(xié)調(diào)護工同患者間的關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)并管控矛盾分歧，滿足管理工作的質(zhì)量[10]。 其中，人性化管理作為一個獨立的分支，將其融入細化管理活動中有重要意義，這主要是因為，人性化管理是現(xiàn)代管理的重要方向，其在應(yīng)用后能提升工作效率，同時能調(diào)動工作熱情，保證管理質(zhì)量，滿足兒童血液科管理需求。同時有研究指出，人性化管理的運用強調(diào)了人性要素， 同時也能實現(xiàn)對人潛能的發(fā)掘。 在實際管理活動中，人性化管理充分運用后，能使護工充分感受到理解、支持、尊重與關(guān)愛，以此來激發(fā)護工的工作積極性、主動性，保證其責任意識的提升[11]。

管理實踐證實，細化管理的方法在護工管理中有重要的作用，應(yīng)用后可以系統(tǒng)地提升護工對醫(yī)院感染知識的掌握，使其可以更好地完成日常工作。 自我防護行為對于護工的自我保護以及兒童血液科交叉感染的預(yù)防有直接作用，在對護工實施細化管理后，能夠規(guī)范護工的日常工作，使其掌握正確的處理、使用方法，從而在保證護工自我防護的同時，避免可能發(fā)生的交叉感染。 最后，在將細化管理運用其中后，護工對管理工作的滿意度也會有提升，這主要是因為，細化管理不僅強調(diào)工作質(zhì)量的提升，同時還涉及激勵機制的落實，這可以增加護工的實際收入，而人性化管理的引入則能使護工的訴求得到重視，并強化對護工的支持與關(guān)懷，所以護工對管理工作的滿意度也會有提高[12]。 但要特別注意的是，在實施管理工作時，要從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，完善管理工作的頂層設(shè)計，建立順暢的管理機制，以確保管理工作的可行性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護工的醫(yī)院感染知識掌握情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組護工的自我防護行為合格情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組護工滿意度高于對照組（P＜0.05）。 由此可見，在兒童血液科管理活動中，僅依靠常規(guī)管理，難以取得理想的效果，所以可實施兒童血液科護工細化管理的方法，通過此種管理模式的應(yīng)用，有利于提升護工對醫(yī)院感染知識的掌握，同時能向護工明確自我防護行為，并保證護工的管理滿意度。