應(yīng)用自主參與式教學(xué)方法對心內(nèi)科實習(xí)學(xué)生自我效能感的影響

李文華，張一馨，閆際舟，邵海峰，李強(qiáng)

1. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江齊齊哈爾 161006

自我效能感不僅包括技能本身，而且是自身擁有的技能和能力，能否順利完成工作的自信心。擁有技能和能夠整合這些技能，從而表現(xiàn)出勝任行為。自我效能感影響或決定人們對行為的選擇，對事情的難易程度作出自己的判斷，對認(rèn)為容易的事情表現(xiàn)出很好的持久性，對認(rèn)為困難的事情持久性較差，對人們的思維模式以及對獲取新的知識及情感反應(yīng)會有影響。在教學(xué)活動中應(yīng)用自主參與式教學(xué)方法，重視教學(xué)過程中學(xué)生的主體地位，并且能夠促進(jìn)自身實踐能力的提升[1]。

參與式教學(xué)法是以學(xué)生的主動參與為過程和環(huán)節(jié)，大幅度提高教學(xué)效果。在實踐中能體會到學(xué)習(xí)所帶來的快樂，增加戰(zhàn)勝困難的信心，增加對獲取新知識的樂趣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝困難的能力，其可以讓學(xué)生自由發(fā)揮自己的想法，學(xué)生被給予充分的發(fā)揮空間，適當(dāng)?shù)亟o予指引，學(xué)生會主動積極地去學(xué)習(xí)， 促使自主學(xué)習(xí)能力得到了提高，學(xué)習(xí)效果更加滿意[2]。 本研究選擇2021 年6 月—2022年7 月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院的76 名大五本科學(xué)生為研究對象，探討自主參與式教學(xué)方法能否提高臨床本科實習(xí)學(xué)生的自我效能感。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院實習(xí)的76 名大五本科學(xué)生為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。 觀察組40 名， 女19 名，男21 名；平均年齡（22.97±0.69）歲。 對照組36 名，女20名，男16 名；平均年齡（22.97±0.60）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組上課時采用“自主參與式”教學(xué)模式，任課老師提前把下周擬講授內(nèi)容的預(yù)習(xí)提綱發(fā)給每名學(xué)生，上課時學(xué)生分為若干個小組，以學(xué)生為中心，每個學(xué)習(xí)小組隨機(jī)選出1 名代表， 向全班學(xué)生講授新的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)束后，任課老師做最后的總結(jié)，并對該次課程的內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，任課教師按照心內(nèi)科實習(xí)大綱的要求，利用多媒體、教學(xué)模具等教學(xué)工具講授新知識。

1.3 觀察指標(biāo)

本次教學(xué)周期結(jié)束后進(jìn)行終結(jié)性評價及形成性評價。 終結(jié)性評價包括理論考試和臨床技能考試，采取百分制；形成性評價一般自我效能和問卷調(diào)查方式進(jìn)行自我教學(xué)效果評價，教學(xué)效果每項目采取十分制（沒興趣／稍微了解／不滿意1~2 分、稍有興趣／了解／比較滿意3~4 分、感興趣／比較熟悉／滿意5~6 分、很感興趣／熟悉／很滿意7~8 分、 非常感興趣／很熟悉／非常滿意9~10分）。 一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale,GSES） 采用李克特4 點(diǎn)量表形式， 各項目均為1~4 評分。根據(jù)自己的實際情況回答“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”或“完全正確”。 評分時，“完全不正確”計1分，“有點(diǎn)正確”計2 分，“多數(shù)正確”計3 分，“完全正確”計4 分。 量表總分為40 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SAS 9.3 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）描述，采用獨(dú)立樣本t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生自我效能感、理論及技能成績比較

觀察組實習(xí)結(jié)束后理論考試成績?yōu)椋?2.95±1.3）分，高于對照組的（74.02±1.79）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.98，P<0.001）。 觀察組臨床技能考核成績?yōu)?（83.10±1.69）分，高于對照組的（73.86±1.83）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.81，P<0.001）。實習(xí)前，兩組自我效能感對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 實習(xí)后，觀察組自我效能感明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生自我效能感評價比較[（±s）,分]

表1 兩組學(xué)生自我效能感評價比較[（±s）,分]

注：*與實習(xí)前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05

組別時間 自我效能感對照組（n=36）觀察組（n=40）實習(xí)前實習(xí)后實習(xí)前實習(xí)后26.27±2.10 26.66±1.78 26.02±2.57（34.82±1.85）*#

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價比較

觀察組學(xué)生的教學(xué)效果評價指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價比較[（±s），分]

項目觀察組（n=40）對照組（n=36）項目總分對知識學(xué)習(xí)的興趣及主動性對知識的理解及掌握程度對典型病種的診治流程是否熟悉對患者合并其他疾病處理的熟悉程度對此次教學(xué)的滿意程度35.02±1.99 7.67±1.16 7.57±0.95 8.15±0.77 7.30±1.11 7.19±1.11 26.94±1.62 5.55±0.90 5.44±0.96 6.16±1.20 5.38±0.99 5.62±1.03 19.25 8.780 9.620 8.620 7.850 6.370 t 值 P 值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

醫(yī)生需要高超的技術(shù)及良好的工作能力，這些能力包括臨床工作中所用到的全部能力。 然而，在應(yīng)試教育的背景下，很多學(xué)生忽略自身能力的提升，僅僅將知識作為取得優(yōu)秀成績的工具， 自身修養(yǎng)并未得到提高，而這種綜合素養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生來說非常重要。醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域如何去提升醫(yī)學(xué)本科的臨床能力，是非常急切需要解決的問題。

參與式教學(xué)理念是20 世紀(jì)50 年代英國學(xué)者提出的， 主要用于調(diào)動公司員工的工作積極性，20 世紀(jì)80年代后被引入到教育領(lǐng)域中，提倡以學(xué)生為主體，激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性，并取得較好的成果[3]。 20 世紀(jì)90 年代，該教育理念引入我國，被普遍嘗試應(yīng)用于中小學(xué)及高校教學(xué)過程中，取得了一定的教學(xué)效果[4]。自主參與式教學(xué)方法是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，教學(xué)過程中以學(xué)生為主，學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)生之間互相討論問題，互相解決問題，充分參與到整個教學(xué)活動過程中，應(yīng)該成為整個教學(xué)活動的主體，老師則在學(xué)生出錯、困惑時進(jìn)行指導(dǎo)。自主參與式教學(xué)方法能充分激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，活躍課堂氣氛，提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、思維能力、表達(dá)能力、研究能力、自學(xué)能力、協(xié)作精神和溝通能力[5]。 自我效能感概念是班杜拉（Bandura）社會認(rèn)知理論的核心概念，以描述人們對自身能否在一定水平上完成某任務(wù)或工作行為所具有的能力的判斷、信念或主體的自我把握與感受[6]。 自主參與式教學(xué)方法時能提高學(xué)生的思考和探索能力，將學(xué)生培養(yǎng)成社會有用之才。 在自主參與式教學(xué)方法的運(yùn)用中，教師對課堂內(nèi)容的總結(jié)可以起到畫龍點(diǎn)睛的作用[7]。

自主參與式教學(xué)不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，更重要的是可以提高學(xué)生的自我效能感。從教學(xué)的實際出發(fā)，設(shè)置具體教學(xué)情景，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造熱情，積極探索，解決當(dāng)前遇到的問題，為激活學(xué)生的創(chuàng)新思維營造必要條件。學(xué)生解決疑難問題、理解原理后，在重新排列組合的過程中碰撞出新觀點(diǎn)、新設(shè)計、新思路、新技術(shù)，學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新的能力得到了提高，學(xué)生的積極性得到了激發(fā)[8]。

影響自我效能感形成的因素很多： ①通常來說，成功經(jīng)驗越多的人其效能期望越高，反之，遇到多次失敗，其效能期望往往越低。 ②榜樣的力量是強(qiáng)大的，學(xué)生心目中有很多榜樣，榜樣成功的經(jīng)驗，會給學(xué)生帶來很多的效能期望。 ③有經(jīng)驗人的言語勸說非常有意義，其價值取決于是否符合當(dāng)時的實際情況，缺乏成功經(jīng)驗人的言語勸說，對自我效能的影響較小，有直接經(jīng)驗或間接經(jīng)驗人的告誡，往往對自身的效能起正面作用。 ④當(dāng)人們面臨困境中急切渴望成功的經(jīng)歷，但是在面對困難時所產(chǎn)生的負(fù)面情緒會降低自我效能感。⑤各種環(huán)境因素給予個體的反饋各異，有時很難適應(yīng)當(dāng)時的情境，尤其是陌生的環(huán)境，會讓人感到極度的焦慮，這時自我效能感會明顯降低。

自我效能感高的學(xué)生，其學(xué)業(yè)壓力往往會降低[9]，學(xué)生有更多的時間去提升他們能力的意愿，這種意愿可以看作是他們對于未來臨床工作的動機(jī)[10]。 自我效能感在現(xiàn)實的學(xué)習(xí)生活中有極大的影響作用。需要在實際生活中培養(yǎng)樂觀的、積極的、向上的自我效能感，充分發(fā)揮其在生活中的積極作用， 抵制其在生活中消極的作用，使負(fù)面作用降至最低。 只有這樣才能更好地迎接困難、面對困難、解決困難[11]。 自我效能感影響或決定人們對行為的選擇，進(jìn)而影響新行為的表現(xiàn)。 自我效能感高的人對期望值越高，對自身的控制力越強(qiáng)，面對困難時會依據(jù)以往的經(jīng)驗，發(fā)揮解決問題的能力。自我效能低的人，往往畏縮不前，情緒化地處理問題，當(dāng)面對壓力時，感覺到絕望及恐慌， 自身的經(jīng)驗及能力往往不能夠充分發(fā)揮，自我效能感是自信心的體現(xiàn)，尤其面對不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時[12]。 當(dāng)個體對當(dāng)前的生活質(zhì)量感到滿意時，體現(xiàn)出積極向上的情感豐富，消極情感則越少，幸福感體驗就會體現(xiàn)越強(qiáng)[13-14]。

自主參與式教學(xué)方法是師生協(xié)作式與合作式的一種教學(xué)方法，教師在教學(xué)過程中應(yīng)用此教學(xué)方法，授課過程中要做到和諧、民主，其中教師要積極打造師生全體積極參與的教學(xué)氛圍，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的不足，使學(xué)生更好地發(fā)展想象力。同時，還能將學(xué)生的主體地位充分體現(xiàn)出來， 讓學(xué)生真正成為課堂的主人，這種教學(xué)方式非常符合我國應(yīng)用型人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

綜上所述，自主參與式教學(xué)方法應(yīng)用于本科實習(xí)教學(xué)中，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，取得好的教學(xué)效果，可以提高學(xué)生的自信心，激發(fā)學(xué)生的自我效能感。本研究存在一定的優(yōu)點(diǎn)，也存在一定的局限性，未來可多家醫(yī)院共同參與，調(diào)查自主參與式教學(xué)方法與自我效能感的聯(lián)系，形成全國性結(jié)論。 本次研究對象為大學(xué)五年級本科實習(xí)學(xué)生，其自身一般自我效能感較強(qiáng)，其對所學(xué)課程的適應(yīng)性較強(qiáng)， 而對剛剛?cè)雽W(xué)的大一新生來說，他們的一般自我效能感與大五年級學(xué)生有所不同。 因此，將來需對所有年級的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分析，以期更準(zhǔn)確反映整體情況。