右美托咪定預處理在老年無痛胃鏡檢查中對預防依托咪酯肌陣攣的臨床療效

陳秀霞，溫梅梅

聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)麻醉科，福建莆田 351100

無痛胃鏡檢查是給患者靜脈注射短效的麻醉劑，以明顯縮短患者完成胃鏡檢查的時間，并使患者在檢查結束后快速蘇醒，安全性較高。老年人對麻醉藥物耐受較低，在進行無痛胃鏡檢查時存在較多禁忌證，需要謹慎選擇合適的麻醉藥物。依托咪酯是目前常用的快速全身靜脈麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快，對呼吸、循環(huán)抑制輕等優(yōu)點。但使用依托咪酯麻醉誘導時肌陣攣發(fā)生率較高，為10%～65%[1-2]，會增加心動過速、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生率。右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動劑，有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。在麻醉誘導的過程中輔助使用右美托咪定，可以明顯減少麻醉藥物的用量，達到穩(wěn)定患者血流動力學的目的，從而降低不良反應發(fā)生率[3-4]。為進一步探討右美托咪定預處理是否能改善依托咪酯誘導引起的肌陣攣，本文隨機選取聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)2020 年3月—2021 年3 月行無痛胃鏡檢查的80 例老年患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院行無痛胃鏡檢查的80 例老年患者，使用隨機數表法分為C 組和G 組，各40 例。C組中男22 例，女18 例；年齡65～75 歲，平均（70±2.24）歲；體質指數19.1～24.2 kg/m2，平均（21.31±1.28）kg/m2；美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級中，Ⅰ級22 例，Ⅱ級18例。G 組中男23 例，女17 例；年齡65～76 歲，平均（69.56±2.78）歲；體 質 指 數19.3～24.5 kg/m2，平 均（21.38±1.33）kg/m2；ASA 分級中Ⅰ級23 例，Ⅱ級17例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①無明顯麻醉禁忌、有胃鏡檢查適應證；②年齡≥65 歲；③ASA 分級處于Ⅰ～Ⅱ級之間；④所有患者及其家屬了解且自愿加入本次研究。排除標準：①有嚴重心血管、呼吸、內分泌或肝腎功能障礙者；②凝血功能嚴重障礙者；③有藥物濫用史和藥物過敏史者；④有嚴重的精神疾病者；⑤肝腎功能嚴重不全者；⑥處于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者在檢查前均需禁食12 h，禁飲8 h，保證在空腹狀態(tài)下接受無痛胃鏡檢查，患者進入手術室后，需立即打開靜脈通道，給患者靜脈滴注500 mL 的乳酸鈉林格注射液（國藥準字H12021183，規(guī)格：500 mL），同時使用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度（pulse oxygen staturation, SpO2）等生命體征，再讓患者含服10 mL的鹽酸利多卡因膠漿（I）（國藥準字H20066381，規(guī)格：10 g∶0.2 g），隨后讓患者處于左側臥位狀態(tài)，固定好口墊后，采用鼻導管供氧3.0 L/min。

C 組采用依托咪酯進行麻醉，靜注依托咪酯注射液0.3 mg/kg（國藥準字H20020511，規(guī)格：10 mL:20 mg）。G 組患者先給予右美托咪定（國藥準字H20183219，規(guī)格：2 mL:2 mg）預處理，0.25 μg/kg 緩慢靜注，再給予0.3 mg/kg 的依托咪酯。待患者意識完全消失后，進行無痛胃鏡檢查，在檢查過程中，根據檢查進度和患者的實際反應，適當增加4～6 mg 的依托咪酯。退鏡時，停止注射依托咪酯，若患者存在嚴重的呼吸抑制情況，且SpO2低于90%，需立即將胃鏡取出，并輔助呼吸；若患者心率低于55 次/min，靜注阿托品注射液（國藥準字H42020590，規(guī)格：1 mL:0.5 mg）0.3～0.5 mg。

1.4 觀察指標

①記錄患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間。②記錄患者檢查時的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分[5]，評分標準：1 分：處于不安、煩躁的狀態(tài)，無法配合進行正常合作；2 分：處于清醒狀態(tài)，能安靜配合進行合作；3 分：處于嗜睡狀態(tài)，對指令反應敏捷；4 分：處于淺睡眠狀態(tài)，可被迅速喚醒；5 分：入睡，對呼叫反應遲鈍；6 分：處于深睡，對呼叫無反應。③記錄患者蘇醒后的視覺疼痛模擬評分（Visual Analogue Scalr, VAS）[6]，評分范圍為0～10 分，0 分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10 分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。④記錄肌陣攣發(fā)生情況，程度分級為[5]：0 級：無肌陣攣；1 級：輕度肌陣攣，面部和/或上、下肢體遠端肌肉成束；2 級：中度肌陣攣，面部或肢體明顯運動；3 級：重度肌陣攣，肢體和軀干都有運動。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間比較

G 組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均明顯短于C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間比較[(±s),min]Table 1 Comparison of spontaneous breathing recovery time,wake-up time and extubation time between the two groups of patients[(±s),min]

表1 兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間比較[(±s),min]Table 1 Comparison of spontaneous breathing recovery time,wake-up time and extubation time between the two groups of patients[(±s),min]

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2.2 兩組患者檢查時Ramsay 鎮(zhèn)靜評分和蘇醒后VAS 評分比較

G 組Ramsay 鎮(zhèn)靜評分高于C 組，VAS 評分低于C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者檢查時Ramsay 鎮(zhèn)靜評分和蘇醒后VAS 評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of Ramsay sedation score during examination and VAS score after awakening between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者檢查時Ramsay 鎮(zhèn)靜評分和蘇醒后VAS 評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of Ramsay sedation score during examination and VAS score after awakening between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 兩組患者肌陣攣發(fā)生率比較

G 組肌陣攣發(fā)生率明顯低于C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肌陣攣發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of myoclonus in the two groups of patients[n(%)]

3 討論

隨著我國經濟的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，日常的飲食習慣也隨之發(fā)生變化，從而導致消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也逐漸上升。目前，臨床醫(yī)學主張通過胃鏡檢查確定患者的消化系統(tǒng)病變情況，確保臨床醫(yī)生能及時、準確地制訂治療方案。但大量的醫(yī)學研究結果顯示，傳統(tǒng)的胃鏡檢查對患者機體的創(chuàng)傷較大，部分患者在胃鏡插入的過程中極易出現惡心、呃逆等不良情況，這不僅會增加患者對檢查的恐懼感，還會影響最終的胃鏡檢查結果。近年來，隨著我國醫(yī)療技術的快速發(fā)展和舒適化醫(yī)療理念的不斷推廣，無痛胃鏡檢查逐漸取代了傳統(tǒng)的胃鏡檢查，成為了臨床上檢查消化系統(tǒng)疾病的重要手段，目前已經在臨床上得到廣泛的應用和推廣。無痛胃鏡檢查的重點在于采用麻醉藥物，讓患者在睡眠狀態(tài)下接受檢查，有利于減輕患者在檢查過程中的應激反應，尤其是對于老年患者而言，無痛胃鏡檢查能顯著減輕患者的痛苦，改善患者焦慮不安等負面情緒，提高檢查安全性[7]。但隨著老年患者年齡的增加，其機體的免疫力不斷下降，受無痛胃鏡檢查前的麻醉誘導影響較大，因此，如何選擇合適的麻醉藥物、降低老年患者在無痛胃鏡檢查中的不良反應，是臨床醫(yī)學急需解決的重要問題之一。

本研究結果顯示，G 組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均明顯短于C 組(P＜0.05)。分析原因為，右美托咪定有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且可以在保證麻醉效果的同時，有效減少其他麻醉藥物的用量，提高患者的蘇醒質量[8-9]。范素貞等[10]為探討無痛胃鏡中應用右美托咪定麻醉的臨床效果，選取了90 例無痛胃鏡患者進行研究，對照組患者使用丙泊酚進行麻醉，觀察組患者使用右美托咪定進行麻醉，研究結果顯示，觀察組患者的麻醉誘導時間為（2.36±0.73）min，蘇醒時間為（5.44±1.55）min，定向力恢復時間為（6.45±1.11）min，與對照組相比，均明顯縮短(P＜0.05)，由此可知，使用右美托咪定進行無痛胃鏡檢查，能有效減少患者檢查、蘇醒等時間。目前關于右美托咪定預處理對老年無痛胃鏡檢查患者蘇醒質量的研究較少，雖然本文的麻醉方法與上述學者的麻醉方法存在一定的差異，但本文的研究結果顯示，G 組的自主呼吸恢復時間為（7.76±1.61）min，蘇醒時間為（10.34±2.32）min，明顯短于C 組的（8.95±2.46）min 和（13.74±3.28）min（P＜0.05），提示右美托咪定在縮短無痛胃鏡患者蘇醒時間、提高患者蘇醒質量上有較為明顯的作用。G 組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評分高于C 組，VAS 評分低于C 組(P＜0.05)。分析原因為，右美托咪定對中樞α2-腎上腺素受體具有較高的親和力，可通過降低神經突觸間神經遞質水平的方式，快速收縮外周血管，減少去甲腎上腺的釋放，抑制交感神經的過度興奮，減少兒茶酚胺分泌，從而降低應激反應[11-12]。趙靜[13]為探討右美托咪定復合依托咪酯在老年無痛胃腸鏡中的應用效果及對應激反應的影響，選取了92 例進行胃腸鏡檢查的老年患者作為研究對象，對照組患者使用依托咪酯麻醉，觀察組患者使用右美托咪定復合依托麻醉，檢查1 h后，觀察組患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評分為（2.76±0.28）分，明顯高于對照組的（1.33±0.21）分，觀察組患者的VAS 評分為（1.67±0.34）分，明顯低于對照組的（2.75±0.41）分（P＜0.05），由此可知，右美托咪定復合依托咪酯在老年無痛胃腸鏡檢查中可以發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。本文的研究結果與上述學者的研究結果具有高度的一致性。G 組患者肌陣攣發(fā)生率明顯低于C 組（P＜0.05），這是因為右美托咪定可以通過作用在患者腦干藍斑核α2-腎上腺素受體的方式，減少藍斑的投射活動，降低依托咪酯對患者γ-氨基丁酸A（GABA）受體的影響，推動促生長激素神經肽的釋放，從而降低肌陣攣的發(fā)生率[14-15]。此外，右美托咪定還可以作用在患者的大腦皮質和脊髓等中樞神經系統(tǒng)上，有效減輕注射的疼痛感和血管的損傷程度，提高患者對局部靜脈注射的耐受性，同時保證二者藥物的藥效得到最大程度的發(fā)揮，增強整體的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，進而抑制依托咪酯肌陣攣的發(fā)生[16-17]。張寧等[18]為觀察右美托咪定預處理和利多卡因預處理對全身麻醉誘導期依托咪酯注射痛及肌陣攣的影響，選取了144 例患者進行研究，其中，右美托咪定組（D 組）患者的肌陣攣發(fā)生率為2.08%，低于對照組（C 組）的75.00%和利多卡因組（L 組）的4.17%(P＜0.05)，由此可知，使用右美托咪定進行預處理，能明顯降低麻醉誘導期依托咪酯所致的肌陣攣發(fā)生率。本文的研究結果和上述學者的研究結果具有高度的一致性。

綜上所述，在老年無痛胃鏡檢查過程中使用右美托咪定預處理能夠縮短患者蘇醒時間，減輕應激反應，降低依托咪酯肌陣攣發(fā)生率，值得臨床大力推廣。