協(xié)同式院前急救護理在急性腦出血患者救治中的應用探究

李碩菊，周郁青

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院（福建省人民醫(yī)院）外五科，福建福州 350004

急性腦出血具有較高的致殘率及致死率，該病發(fā)展快、起病急，其主要由非外傷因素引起腦部血管出血導致。院前急救指患者到院前的救護，包括轉運護理及現(xiàn)場急救。為提高搶救率，改善急性腦出血預后，需要給予患者有效、及時的院前急救。常規(guī)急救護理的干預措施具有一般性，無法有效縮短院前診療時間，難以達到理想效果[1]。協(xié)同式院前急救護理是一種體現(xiàn)醫(yī)院學術競爭力及診療能力的護理方法，該方法針對患者的實際情況，與家屬、各科醫(yī)療人員共同參與，快速、有效地制訂個性化、連續(xù)、規(guī)范的診療方案，能夠提高護理質量[2]。為進一步探討該方案應用于急性腦出血的價值，本文隨機選取于2020 年7 月—2021 年6 月期間因急性腦出血在福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院（福建省人民醫(yī)院）急救的40 例患者作為研究對象，予以協(xié)同式院前急救護理干預，分析對患者診療時間、搶救效果、生活能力、運動能力、并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取80 例因急性腦出血在本院急救的患者作為研究對象，根據(jù)患者入院時間先后分組：將2020 年7—12 月入院的40 例患者納入對照組；將2021 年1—6 月入院的40 例患者納入觀察組。對照組男22 例，女18 例；年齡28～84 歲，平均（59.27±8.87）歲；發(fā)病時間1～6 h，平均（3.17±0.38）h；出血位置：腦室14 例，基底節(jié)26 例。觀察組男21 例，女19例；年齡27～85 歲，平均（58.88±8.54）歲；發(fā)病時間1～7 h，平均（3.21±0.24）h；出血位置：腦室15 例，基底節(jié)25 例。兩組出血位置、發(fā)病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：急性腦出血經影像學診斷及臨床檢查確診；患者配合后期隨訪及家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有精神疾病者；臨床資料不完整者；凝血功能異常者；發(fā)病前患有感染性疾病者；腦出血由外傷導致者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)急救護理干預，該方法包括院前急救及院內急救。①院前急救：在接到120 電話后通知相關醫(yī)療人員并立即趕赴現(xiàn)場；給予現(xiàn)場急救、轉運措施。②院內急救：行常規(guī)檢查，給予吸氧、保持呼吸道暢通等措施；根據(jù)患者病情協(xié)助臨床采取相應措施。

觀察組在常規(guī)急救護理的基礎上予以協(xié)同式院前急救護理干預。（1）協(xié)同救治團隊干預：協(xié)同救治團隊由康復科、重癥醫(yī)學科、檢驗科、影像科、神經外科、急診科醫(yī)護人員組成，其中康復科負責后期康復；重癥醫(yī)學科負責對疾病程度較重的患者進行救治；檢驗科與影像科進行急診檢查；神經外科負責患者的住院手續(xù)、急診會診；急診科負責院前急診及給予急救措施。（2）院前急救：①奔赴現(xiàn)場前。接到急救電話后1 min 內通知急診科及相關醫(yī)護人員出診；奔赴現(xiàn)場的途中，通過與家屬聯(lián)系明確患者發(fā)病情況、狀態(tài)，依據(jù)描述指導家屬對患者進行簡單急救，若家庭備有供氧機，給予患者吸氧；患者出現(xiàn)嘔吐，為防止窒息，需將患者頭部偏向一側，對鼻腔和口腔異物進行清理；患者出現(xiàn)昏迷時，不宜移動患者身體；為使家屬保持冷靜，醫(yī)護人員的語氣應保持鎮(zhèn)靜與溫和。②現(xiàn)場急救。到達現(xiàn)場后，對患者的生命體征進行初步判斷，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，若患者無自主呼吸能力，則進行氣管插管通氣；為及時補充靜脈體液，建立靜脈通路，用藥以三查八對為原則，保留相關器具及藥瓶；為縮短轉運時間，快速判斷患者的轉運指征，判斷完成后，由兩人搬運擔架將患者送入救護車。③轉運途中干預。醫(yī)生詢問家屬患者既往病史、發(fā)病時間，根據(jù)實際情況給予相應措施；為避免顛簸導致體位不當，抬高患者頭部15～30°，并保持良好固位；若患者存在意識障礙，應及時解開過緊的領口，保持呼吸通暢；若患者發(fā)生嘔吐，應及時清理口鼻異物，將頭偏向一側；若患者伴有高血壓，為幫助收縮血管，應采用冷毛巾按壓患者的頸動脈、頭部；嚴密監(jiān)測并記錄血壓、意識、心率等生命體征；為改善腦部缺氧狀態(tài)，保持4～6 L/min 的氧流量吸入；為避免意識清醒的患者心理過度緊張，運用易懂、簡單的語言與患者溝通，使其情緒穩(wěn)定；若患者病情較嚴重，則由?？漆t(yī)師與車內醫(yī)護人員進行遠程會診，?？漆t(yī)師提出救護操作建議；為避免家屬因等待其他家庭成員到院浪費診療時間，詳細告知救治計劃，引導其對院內急救方案進行配合；為提高到院轉送的效率，評估到院時間，聯(lián)絡各科室做好接待準備，使檢驗科、影像科提前開啟綠色通道，神經外科及時進行會診，若患者病情較嚴重，則通知重癥醫(yī)學科做好接收準備。④到院后干預。依據(jù)綠色通道流程，將患者轉運前、用藥、生命體征變化、途中病情等具體情況進行詳解交代。

1.4 觀察指標

①記錄兩組住院時間、急診逗留時間、檢查總用時、初步救治用時，其中檢查總用時為入院后開展相關檢查的總用時；初步救治時間為接到急診電話至患者進入救護車時間。

②記錄兩組死亡、殘疾、康復出院情況。搶救成功率=（殘疾例數(shù)+康復出院例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③于患者入院當天及干預后2 個月評估其生活能力及運動能力。生活能力由Barthel 指數(shù)（Barthel Index, MBI）評分[3]進行評估，分數(shù)范圍為0～100 分，評估床椅轉移、大小便情況及穿衣等方面，生活能力與評分成正比。運動能力由Fugl-Meyer 運動功能測評法（Fugl-Meyer Assessment of Motor Function,FMA）[4]進行評估，該量表以100 分為滿分，評估關節(jié)狀態(tài)、反射反應及行走狀態(tài)等方面，運動能力與得分成正比。

④記錄兩組呼吸衰竭、蛛網膜下腔出血、消化道出血、中樞性高熱發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經檢驗符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間及診治各環(huán)節(jié)用時比較

觀察組住院時間、急診逗留時間、檢查總用時、初步救治用時較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間及診治各環(huán)節(jié)用時對比(±s)Table 1 Comparison of hospitalization time and time spent in each link of diagnosis and treatment between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者住院時間及診治各環(huán)節(jié)用時對比(±s)Table 1 Comparison of hospitalization time and time spent in each link of diagnosis and treatment between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者搶救情況比較

觀察組搶救成功率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者搶救情況對比[n(%)]Table 2 Comparison of rescue situations between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者干預前后生活能力評分及運動能力評分比較

兩組干預前生活能力評分及運動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后生活能力評分及運動能力評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活能力評分及運動能力評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of living ability scores and exercise ability scores between the two groups before and after the intervention[(±s),points]

表3 兩組患者干預前后生活能力評分及運動能力評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of living ability scores and exercise ability scores between the two groups before and after the intervention[(±s),points]

注：對照組剔除6 例死亡病例，觀察組剔除1 例死亡病例

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來，我國的急性腦出血發(fā)病人數(shù)隨著老齡化趨勢的加深而增多，該病以發(fā)病后3～6 h 內為最佳治療時間，若錯失寶貴的搶救時間，易引起患者腦部并發(fā)癥，甚至殘疾、死亡。因此，快速、準確診斷疾病，及時給予干預措施以縮短治療時間對患者預后具有重要意義。既往常規(guī)急救護理對各學科的聯(lián)系不夠，易因急診逗留時間長、檢查時間過長、會診不及時等原因延誤救治，難以促進預后。協(xié)同式院前急救護理能夠整合學科資源，爭取家屬的協(xié)助，可發(fā)揮家屬、各科醫(yī)護人員的協(xié)同作用，讓家屬充分參與院前急救，有助于提升醫(yī)療質量[5-6]。

本研究中，觀察組住院時間、急診逗留時間、檢查總用時、初步救治用時較對照組短（P＜0.05），表明對急性腦出血患者應用協(xié)同式院前急救護理干預能夠縮短診療時間，有助于身體康復。協(xié)同式院前急救護理通過建立協(xié)同救治團隊，使各科醫(yī)護人員明確自身責任，能夠提升救治流程的規(guī)范性，保證患者到院后根據(jù)實際情況快速開展救治工作，縮短急診逗留時間、檢查總用時。協(xié)同式院前急救護理奔赴現(xiàn)場的途中，通過與患者家屬進行聯(lián)系，明確患者發(fā)病情況、狀態(tài)，依據(jù)描述指導家屬對患者進行簡單急救，能夠控制患者急癥的發(fā)展，配合現(xiàn)場急救可縮短初步救治用時。觀察組通過加強各學科的聯(lián)系，能夠有效利用醫(yī)療資源，使患者獲得及時、有效地干預，提升整體救治效果，有助于身體康復[7-9]。

本研究中，觀察組搶救成功率97.50%與對照組85.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明對急性腦出血患者應用協(xié)同式院前急救護理干預的搶救效果較好。協(xié)同式院前急救護理在接到患者急救信號后，急診科及相關醫(yī)護人員及時出診，能夠爭取寶貴的治療時間；在救護車上通過與家屬保持聯(lián)系，指導其對患者進行簡單急救，能夠避免家屬因錯誤操作加重病情。同時提前了解患者的發(fā)病情況、狀態(tài)有助于醫(yī)護人員到現(xiàn)場后快速開展救治工作，縮短回院時間，可控制疾病的進展，保證患者的生命安全[10-14]。

本研究中，觀察組干預后生活能力評分、運動能力評分較對照組高（P＜0.05），表明對急性腦出血患者應用協(xié)同式院前急救護理干預有助于提高生活能力，恢復運動能力。急性腦出血患者的生活能力、運動能力與疾病的救治過程關系密切。急性腦出血發(fā)病后，進入腦室的血液可對中樞神經形成壓迫，引發(fā)組織功能障礙，從而影響預后。在急診科醫(yī)護人員到現(xiàn)場后，初步判斷患者的生命體征，針對癥狀采取相應措施，能夠緩解急癥；在干預過程中保留使用過的藥物及器具，方便到院后相關醫(yī)療人員進行追溯，可避免因用藥或操作不當，加重患者病情；快速判斷患者的轉運指征，可縮短回院時間，為院內搶救爭取時間。院外持續(xù)給予吸氧措施，能夠降低顱內壓，緩解腦室的神經壓迫，減輕組織功能障礙程度，有助于患者運動能力的恢復，提高生活能力[15-17]。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，較對照組的29.41%低（P＜0.05），表明對急性腦出血患者應用協(xié)同式院前急救護理干預能夠減少并發(fā)癥。呼吸衰竭、蛛網膜下腔出血、中樞性高熱化與腦出血急性期導致的功能損傷相關。腦出血使中樞神經發(fā)生紊亂，循環(huán)中樞受交感神經刺激，使兒茶酚胺異常增高，引發(fā)血管痙攣，進而引起消化道應激性出血。在轉運途中醫(yī)生仔細詢問家屬患者既往病史、發(fā)病時間，能夠快速發(fā)現(xiàn)潛在病因，采取針對性干預措施，可提高臨床效果，減輕功能損傷；對患者采取體位固定、保持呼吸通暢、降壓措施、心理干預，能夠減少運轉中途對患部的刺激，有助于穩(wěn)定病情；與?？漆t(yī)師進行遠程會診，能夠借助協(xié)同干預的優(yōu)勢，使重癥患者獲得專業(yè)性的救治，有助于控制疾病進展；詳細告知家屬救治計劃，引導其對院內急救方案進行配合，能夠縮短到院后家庭成員做決定的時間，可縮短治療時間，提升效果；評估到院時間，聯(lián)絡各科室進行接待準備，到院后講解交代患者的具體情況，可促進院內救治工作的開展，提升治療效率，有助于緩解中樞神經紊亂及減輕腦部功能損傷，減少呼吸衰竭、蛛網膜下腔出血、消化道出血、中樞性高熱的發(fā)生[18-19]。

綜上所述，對急性腦出血患者應用協(xié)同式院前急救護理干預的搶救效果較好，能夠縮短診療時間，減少并發(fā)癥，有助于提高生活能力及運動能力，有利于身體康復，提升滿意度。