預(yù)見性護(hù)理防止早期肝性腦病病情加重的臨床觀察

謝 芳

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心(大連市第六人民醫(yī)院)，遼寧 大連 116000）

肝性腦病又稱肝性昏迷，由嚴(yán)重肝病所致的以機(jī)體代謝性紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥，與患者患有肝病病史，上消化道出血等誘發(fā)因素密切相關(guān)[1-2]?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)出行為失常、昏迷、意識(shí)障礙等典型癥狀[3]，發(fā)病可急可緩，對(duì)于肝性腦病的治療，主要以降氨，保護(hù)腦細(xì)胞等藥物治療為主[4]。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，在肝性腦病患者治療期間，輔助實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠有效預(yù)防患者病情加重，提升患者遵醫(yī)行為，改善其生活狀態(tài)，可見預(yù)見性護(hù)理用于肝性腦病患者治療期間，作用顯著[5-6]。基于此，本文分析預(yù)見性護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院消化內(nèi)科87例早期肝性腦病患者為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2015年3月至2018年9月，按護(hù)理方法的不同分為研究組44例、對(duì)比組43例，所選患者均在我院確診為早期肝性腦病，且均簽署知情同意書參與此次研究，排除早期肝性腦病病情加重患者，合并精神障礙等患者。對(duì)比組43例中，男23例，女20例，年齡26～75歲，平均年齡（46.35±2.48）歲；研究組44例中，男25例，女19例，年齡27～74歲，平均年齡（46.58±2.84）歲。兩組一般資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后，均進(jìn)行降酶降氨，維持電解質(zhì)平衡，維生素營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)比組予以常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，主要內(nèi)容為密切留意患者的病情變化，定時(shí)查房等常規(guī)護(hù)理措施。研究組予以預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)，主要措施如下。

1.2.1 全面掌握患者病情資料后給予健康教育?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情與患者進(jìn)行交流，通過與患者交流，全面詳細(xì)掌握患者病情狀況、病史、受教育程度、生活習(xí)慣等一般病情資料，并如實(shí)將收集信息進(jìn)行整理記錄，為健康教育提供科學(xué)有效的參考依據(jù)。根據(jù)患者的文化程度，選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃麄鞣绞剑鐚?duì)文化程度不高患者，可給予患者通俗易懂的口述方式，向患者介紹此類疾病的發(fā)病機(jī)制，誘因，治療方法等，使患者能全面正確的認(rèn)識(shí)自身疾病，以平常心面對(duì)疾病，最大程度減少能量損耗，繼而降低氨量。

1.2.2 飲食護(hù)理。患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的飲食加以干預(yù)，嚴(yán)格控制患者每日攝入的蛋白質(zhì)量，飲食主要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，叮囑患者家屬應(yīng)給予患者含量豐富的碳水化合物，維生素易消化的半流食食物或流食食物，保障每日食鹽的攝取量不應(yīng)超過2 g。叮囑患者切忌在治療期間吸煙飲酒，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止因不良行為習(xí)慣，導(dǎo)致病情加重。此外，對(duì)于便秘患者，護(hù)理人員可給予患者乳果糖，緩解患者癥狀，降低患者不適。

1.2.3 預(yù)防消化道出血護(hù)理。對(duì)于肝性腦病的治療，應(yīng)盡量避免對(duì)其應(yīng)用甾體抗炎藥治療。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，積極采取措施止血，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。除此之外，還應(yīng)對(duì)患者胃內(nèi)積血及時(shí)吸取，應(yīng)用甘露醇清除患者腸道內(nèi)的積血。

1.2.4 感染壓瘡護(hù)理?；颊咦≡浩陂g，護(hù)理人員應(yīng)盡量叮囑患者盡量不與外界接觸，必要時(shí)可將患者置于單獨(dú)病房中，防止交叉感染。叮囑患者體內(nèi)有痰液時(shí)應(yīng)及時(shí)咳出，若患者無(wú)法自行咳出，可對(duì)患者在無(wú)菌環(huán)境下吸出，降低感染發(fā)生概率。另外，還應(yīng)加強(qiáng)患者尿道、口腔護(hù)理，避免感染。對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，一般情況下，每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行翻身，拍背一次，防止壓瘡出現(xiàn)，加重患者病情。

1.2.5 用藥護(hù)理。為患者治療及護(hù)理過程中，應(yīng)盡量減少催眠類，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物治療，防止患者出現(xiàn)依賴性，不利于疾病治療。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行利尿藥物治療時(shí)，應(yīng)避免過快使用，導(dǎo)致其腹腔大量放液，治療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)情況，防止出現(xiàn)氯堿中毒，加重患者病情。

1.2.6 生活基礎(chǔ)護(hù)理。當(dāng)患者伴有行為異?；蚨ㄏ蛘系K時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將病房中的玻璃杯，刀片，熱水瓶等危險(xiǎn)物品去除，防止患者使用這些物品對(duì)自身造成傷害，同時(shí)，加強(qiáng)晝夜陪護(hù)，最大程度降低意外情況發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)的患者，護(hù)理人員可在白天給予患者一定的聲音刺激，夜晚保持病房及周圍環(huán)境安靜，控制好光線，避免光線導(dǎo)致患者不能正常入睡。對(duì)于出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者自主進(jìn)行洗臉，刷牙，就餐等日?；顒?dòng)，防止其肢體功能出現(xiàn)障礙，加重患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組護(hù)理效果。觀察經(jīng)護(hù)理后，兩組患者出現(xiàn)的病情未加重患者、病情加重患者、死亡患者，計(jì)算其各自所占比例。

1.3.2 觀察兩組患者護(hù)理滿意度。采取我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，從護(hù)理效果、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過程中是否出現(xiàn)差錯(cuò)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，滿分為100分。共設(shè)置為3個(gè)等級(jí)，即非常滿意，滿意，不滿意，其分值分別對(duì)應(yīng)95分以上，70～95分，70分以下，計(jì)算其總護(hù)理滿意率。

1.3.3 遵醫(yī)行為評(píng)估，自擬調(diào)查問卷。出院后3個(gè)月，對(duì)患者飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)3項(xiàng)依從性進(jìn)行評(píng)估，讓患者從0～10分打分，評(píng)分越高，依從性越高。

1.3.4 生活質(zhì)量量表（SF-36）[7]：評(píng)估患者出院3個(gè)月后的生理功能、社會(huì)功能、精神健康及心理職能，單項(xiàng)評(píng)分按照0～100評(píng)分，評(píng)分高低與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 研究組護(hù)理效果與對(duì)比組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意率為93.00%，對(duì)比組護(hù)理總滿意率為81.00%，研究組護(hù)理總滿意率與對(duì)照組比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較 與對(duì)比組患者遵醫(yī)行為評(píng)分相比，研究組評(píng)分顯著提升，組間差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較（分，±s）

表3 兩組遵醫(yī)行為比較（分，±s）

2.4 SF-36評(píng)分比較 兩組SF-36評(píng)分相比，研究組評(píng)分顯著提升，組間差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

3 討 論

肝性腦病即肝性昏迷，其發(fā)病率較高，治愈較為困難，是導(dǎo)致患者昏迷及死亡的重要原因[8-9]。肝性腦病在臨床上可分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期這四期，前驅(qū)期主要指患者生理與病理發(fā)生改變，其主要表現(xiàn)出性格輕度改變，睡眠出現(xiàn)障礙等癥狀[10-11]?；杳郧捌趧t通常表現(xiàn)出行為異常，嗜睡等癥狀，昏睡期患者主要表現(xiàn)出精神錯(cuò)亂，昏迷等癥狀，昏迷期最為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)出昏迷，外界干預(yù)喚醒無(wú)效，情況最為嚴(yán)重。肝性腦病的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但在患者肝性腦病發(fā)病時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)較為明顯的先兆癥狀，因此，在其發(fā)病前，進(jìn)行有效預(yù)防及控制，是阻止病情進(jìn)一步加重的關(guān)鍵[12]。

此次研究中，對(duì)我院研究組患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)，預(yù)見性護(hù)理措施，是依據(jù)患者所患疾病發(fā)病的先兆，或是存在潛在因素，再對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性的干預(yù)措施，力在降低患者的發(fā)病率與致死率，繼而提升患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量[13]。

患者入院后，首先護(hù)理人員通過全面掌握患者病情資料后給予患者健康教育，依據(jù)收集到的病情信息，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性的健康教育，使患者能全面正確的認(rèn)識(shí)自身疾病，以平常心面對(duì)疾病，最大程度減少能量損耗，繼而降低產(chǎn)氨量，阻止病情加重。其次對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性飲食護(hù)理，嚴(yán)格控制患者每日攝取的蛋白質(zhì)量，保障每日食鹽的攝取量不應(yīng)超過2 g，叮囑患者切忌在治療期間吸煙飲酒，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止因不良行為習(xí)慣，導(dǎo)致病情加重[14]。再對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性預(yù)防消化道出血護(hù)理，盡量避免對(duì)患者應(yīng)用甾體抗炎藥治療，最大程度降低不良反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀時(shí)，護(hù)理人員即可報(bào)告相應(yīng)醫(yī)師，積極采取措施止血，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展[15]。

通過對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性感染壓瘡護(hù)理，有效降低感染發(fā)生率及壓瘡的出現(xiàn)，阻止其病情進(jìn)一步發(fā)展。通過對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性用藥護(hù)理，在保障患者治療療效的同時(shí)，降低了患者不適感受，以及氯堿中毒狀況的出現(xiàn)[16]。最后對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性生活基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于行為異?；蚨ㄏ蛘系K患者，及時(shí)去除玻璃杯，刀片，熱水瓶等危險(xiǎn)物品，有效降低意外事故的發(fā)生率[17]，對(duì)患者進(jìn)行光線環(huán)境護(hù)理，最大程度保障患者的正常睡眠，對(duì)于出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者，護(hù)理人員協(xié)助其自主進(jìn)行洗臉、刷牙、就餐等日?；顒?dòng)，防止其肢體功能出現(xiàn)障礙，加重患者病情[18-19]。

觀察此次研究中，兩組患者的護(hù)理滿意度與護(hù)理效果，研究組與對(duì)比組均存在顯著差異（P＜0.05），研究組上述情況顯著優(yōu)于對(duì)比組，可見預(yù)見性護(hù)理能夠有效控制病情進(jìn)展，提高患者滿意度。此外，本研究還顯示，研究組生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)比組，可見預(yù)見性護(hù)理能夠有效改善患者生活及遵醫(yī)行為。

綜上所述，對(duì)早期肝性腦病患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施，能有效防止早期肝性腦病病情加重，緩解患者的痛苦，此外，還有利于改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度，減少醫(yī)患糾紛，提升患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。