老年肺炎患者的護(hù)理心得

于學(xué)娟

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032）

老年肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病的一種，該疾病的出現(xiàn)與環(huán)境因素、年齡因素、機(jī)體免疫力以及感染因素等均具有較為緊密的關(guān)系。若是在感染因素與環(huán)境因素等單獨因素亦或是多因素一起作用后，出現(xiàn)老年肺炎的風(fēng)險會更高。處于疾病早期，患者僅出現(xiàn)輕微的癥狀亦或是沒有癥狀，患者在被確診之后，接受個性化抗感染干預(yù)之后，臨床癥狀明顯有所改善。因此，患者在接受治療期間，需積極配合臨床護(hù)理干預(yù)[1-2]。本研究旨在探討老年肺炎患者的護(hù)理對此，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將醫(yī)院2017年4月至2019年2月收治的80例老年肺炎患者隨機(jī)分組，每組40例。全方位護(hù)理干預(yù)組年齡61～80歲，平均（68.89±2.78）歲；發(fā)病時間1～19個月，平均（6.45±2.21）個月。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組年齡61～82歲，平均（68.21±2.71）歲；發(fā)病時間1～19個月，平均（6.47±2.32）個月。兩組一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組予以常規(guī)流程護(hù)理。全方位護(hù)理干預(yù)組予以全方位護(hù)理。①心理護(hù)理。在入院后，為老年肺炎患者及其家人提供詳細(xì)的醫(yī)療信息，并介紹醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的情況，以提高患者的依從性。根據(jù)老年肺炎患者的心理狀況，包括個性化，真誠和善意的咨詢和安慰，為老年肺炎患者提出的問題提供詳細(xì)的解答；在手術(shù)中及手術(shù)后注意事項中引入老年肺炎相關(guān)宣教，以消除患者的焦慮和恐懼。隨時注意患者的情緒變化，并及時進(jìn)行心理干預(yù)。②環(huán)境護(hù)理。創(chuàng)造舒適、溫暖以及安靜的病房環(huán)境，維持病房安靜，空氣清新，保持室內(nèi)溫濕度適宜，控制室內(nèi)濕度在60%左右，定時消毒空氣預(yù)防交叉感染的出現(xiàn)。③知識教育：介紹老年肺炎發(fā)病的成因、相關(guān)的治療對策和護(hù)理方法，介紹患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及相應(yīng)的預(yù)防和治療計劃，并強(qiáng)調(diào)個人遵守醫(yī)學(xué)規(guī)范的重要性。③營養(yǎng)干預(yù)：責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師評估患者的營養(yǎng)狀況，制訂有針對性的營養(yǎng)計劃，以低鹽、高蛋白及豐富膳食纖維食物為主[3-6]。避免進(jìn)食脹氣食物。④呼吸道護(hù)理。告知患者維持呼吸道通暢的重要性，并定時幫助患者吸痰，進(jìn)行排痰護(hù)理和濕化呼吸道護(hù)理。鼓勵患者少量多次飲水，維持病房濕度在70%左右，并給予15 mg沐舒坦混合20 mL生理鹽水霧化吸入，每日2～3次。⑤排痰護(hù)理。老年人易出現(xiàn)咳痰無力的情況，導(dǎo)致痰液排出不暢，需給予濕化呼吸道，采取相應(yīng)措施幫助患者排痰，如選擇半坐臥位的方式引流排痰。給予叩背排痰，從下到上，從外到內(nèi)叩擊，力度均勻適中，避免意外的發(fā)生，每次叩擊5～10 min，每次2 h[7-10]。⑥吸氧護(hù)理。多數(shù)患者存在缺氧的癥狀，故需給予低流量吸氧緩解氣急癥狀，每日對氧氣導(dǎo)管以及濕化瓶進(jìn)行消毒，以預(yù)防感染。每日更換鼻導(dǎo)管，待病情好轉(zhuǎn)后改為間歇吸氧[11-13]。

1.3 觀察指標(biāo) 宣教滿意度、良好環(huán)境滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度、護(hù)理技能滿意度、人文關(guān)懷滿意度；運用健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）8個維度的評分及肺部炎癥的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)以及肺功能康復(fù)指標(biāo)；呼吸衰竭發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育滿意度 傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組健康教育滿意度均低于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組健康教育滿意度[n（%）]

2.2 SF-36中8個維度的評分以及肺部炎癥的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)以及肺功能康復(fù)指標(biāo) 護(hù)理前，兩組SF-36中8個維度的評分以及肺部炎癥的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)以及肺功能康復(fù)指標(biāo)比較，P＞0.05；護(hù)理后，全方位護(hù)理干預(yù)組SF-36量表中8個維度的評分以及肺部炎癥的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)以及肺功能康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。見表2、3。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36中8個維度的評分比較（分，±s）

2.3 老年肺炎患者認(rèn)知程度及術(shù)后指標(biāo) 全方位護(hù)理干預(yù)組認(rèn)知程度相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。見表4。

表3 兩組護(hù)理前后肺部炎癥的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)以及肺功能康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組認(rèn)知程度比較（±s）

表4 兩組認(rèn)知程度比較（±s）

2.4 呼吸衰竭發(fā)生率 全方位護(hù)理干預(yù)組呼吸衰竭發(fā)生率低于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。全方位護(hù)理干預(yù)組呼吸衰竭總發(fā)生率5.00%，而傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組呼吸衰竭發(fā)生率22.50%。

3 討 論

老年肺炎作為常見疾病的一種，臨床中常規(guī)的治療方式是抗感染方式。但因為患者年齡比較大，對疾病了解不足，使得具有明顯的痛苦感、緊張感以及焦慮感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)顯著的抗拒治療問題[14-15]。目前，針對老年肺炎患者進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者焦慮程度，提高臨床療效[16-18]。在生理層面，需加強(qiáng)對患者的呼吸道護(hù)理以及濕化護(hù)理，維持呼吸道通暢，并及時給予患者吸痰，以促使痰液的排出，避免痰液墜積和肺部感染加重。另外，還需加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理，以強(qiáng)化患者的營養(yǎng)狀況，提高患者機(jī)體抵抗力[19-20]。加之病情監(jiān)測。因為重癥肺炎疾病較為復(fù)雜，具有反復(fù)發(fā)作以及危重等特征。而且因為患者的年齡相對比較大，有時很難對自身的感受清楚的表達(dá)，導(dǎo)致臨床治療存在一定的難度與風(fēng)險性。這就需要護(hù)理工作人員對患者病況進(jìn)行密切的監(jiān)測，詳細(xì)和精準(zhǔn)的記錄，重視對患者的瞳孔變化狀況以及神志變化狀況的觀察。若是患者出現(xiàn)驚厥和嗜睡問題，需立即上報做好有關(guān)的搶救準(zhǔn)備工作。與此同時，給予吸氧護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)進(jìn)行性代償缺氧基礎(chǔ)之上，其呼吸的頻率會明顯加快。所以，護(hù)理工作人員要將吸氧干預(yù)引入，進(jìn)而整體地降低患者的循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)和呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。更需提前評估患者缺氧狀態(tài)，對于Ⅰ度的缺氧患者來講，需將冷空氣療法引入，如果該種治療方式治療效果不佳，需給予適宜的吸氧干預(yù)，氧流量需控制在每分鐘1～1.5 L。對于Ⅱ度缺氧患者來講，需給予患者間歇性抑或是持續(xù)性吸氧干預(yù)，把氧流量控制在2～4 L，對患者吸氧中呼吸頻率、節(jié)奏和呼吸深淺度進(jìn)行觀察，觀察患者是否有口唇發(fā)紺等現(xiàn)象。

護(hù)理后，全方位護(hù)理干預(yù)組SF-36中8個維度的評分以及肺部炎癥的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)以及肺功能康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。全方位護(hù)理干預(yù)組老年肺炎知識宣教的滿意度、良好環(huán)境滿意度、護(hù)理技能滿意度、人文關(guān)懷滿意度、肺部炎癥的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)以及肺功能康復(fù)指標(biāo)、老年肺炎疾病知識的認(rèn)知程度、老年肺炎注意事項的認(rèn)知程度、咳嗽癥狀消失的時間、肺部啰音消失的時間、住院時間較傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組有優(yōu)勢，P＜0.05。全方位護(hù)理干預(yù)組呼吸衰竭發(fā)生率低于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。全方位護(hù)理干預(yù)組呼吸衰竭總發(fā)生率5.00%，而傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組呼吸衰竭發(fā)生率22.50%。

綜上所述，老年肺炎患者實施全方位護(hù)理可獲得較好的效果，可減輕患者的心理癥狀，提高疾病和抗感染認(rèn)知程度，并提高患者對各項臨床護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕機(jī)體的痛苦，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。