綜合護(hù)理對會陰無保護(hù)分娩產(chǎn)婦會陰裂傷及護(hù)理滿意度的影響

秦睿彤

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院分娩室，遼寧 撫順 113008）

近年來，使用會陰無保護(hù)接生技術(shù)進(jìn)行分娩備受推崇，具有產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)快、新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢[1]。會陰無保護(hù)分娩即產(chǎn)婦分娩時(shí)助產(chǎn)醫(yī)師不對產(chǎn)婦實(shí)施壓力、保護(hù)措施情況下的分娩，會陰無保護(hù)接生期間，產(chǎn)婦易產(chǎn)生不良情緒。所以，需加強(qiáng)對產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)[2]?；诖?，本文就我院產(chǎn)科2020年1月至10月會陰無保護(hù)分娩產(chǎn)婦為例，評價(jià)輔助綜合護(hù)理干預(yù)的具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2020年1月至10月，均為會陰無保護(hù)分娩產(chǎn)婦（n=200）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整。②具有自然分娩指征。③倫理委員會批準(zhǔn)。④產(chǎn)婦簽署知情同意書。⑤經(jīng)過正規(guī)產(chǎn)檢、符合研究條件[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①巨大兒等情況產(chǎn)婦。②血液疾病患者。③嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦。④妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦[5]。進(jìn)行200例產(chǎn)婦分組護(hù)理，采取隨機(jī)法。對照組：產(chǎn)婦年齡最小21歲、最大36歲，平均（27.65±3.29）歲；孕周38～42 周，平均（39.77±0.79）周；體質(zhì)量65～80 kg，平均（71.02±6.35）kg。觀察組：產(chǎn)婦年齡最小22歲、最大38歲，平均（27.64±3.20）歲；孕周38～41周，平均（39.70±0.70）周；體質(zhì)量63～83 kg，平均（70.13±6.3）kg。會陰無保護(hù)分娩產(chǎn)婦分組后年齡、孕周、體質(zhì)量資料對比均衡，具有研究意義P＞0.05。

1.2 方法 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，當(dāng)胎兒胎頭拔露時(shí)立刻囑產(chǎn)婦控制娩出速度，以避免小陰唇及陰道前庭撕裂。當(dāng)胎兒頭部完全娩出后需及時(shí)清理其口鼻中的羊水，以預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生，囑產(chǎn)婦均勻用力直至胎兒完全娩出。

對照組采取常規(guī)護(hù)理。分娩前，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，并告知分娩過程中需要注意的事項(xiàng)。進(jìn)入產(chǎn)房后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，全程陪伴，并時(shí)時(shí)給予安慰及鼓勵(lì)。

觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)。①成立專項(xiàng)小組。小組成員包括產(chǎn)房N4級助產(chǎn)士、其他助產(chǎn)士，N4級助產(chǎn)士為組長，熟練掌握無保護(hù)會陰接生技巧。對小組內(nèi)全體成員進(jìn)行培訓(xùn)，依據(jù)產(chǎn)婦預(yù)分娩前的檢查結(jié)果，參考既往文獻(xiàn)，制訂無會陰保護(hù)分娩護(hù)理方案，包括產(chǎn)程保護(hù)措施、健康教育、產(chǎn)婦配合程度等[3-5]。另外，對小組成員加強(qiáng)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)相關(guān)技能的培訓(xùn)，貫徹人性化理念，采取觀看影像、實(shí)訓(xùn)演練等。②產(chǎn)前護(hù)理。多數(shù)產(chǎn)婦分娩前有不同程度的不良情緒，情緒會加劇產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感，影響產(chǎn)程進(jìn)展、母嬰安全。護(hù)理人員從旁予以產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)、心理安慰，告知自然分娩屬正常的生理過程，不必驚慌，并耐心的、詳細(xì)的講解自然分娩知識。③產(chǎn)中護(hù)理。進(jìn)入產(chǎn)房后，協(xié)助產(chǎn)婦選擇舒適體位，清潔會陰并消毒，并將陰道內(nèi)涂抹石蠟潤滑劑。然后，指導(dǎo)產(chǎn)婦行之有效的精神放松方法，旨在緩解產(chǎn)婦的不良情緒。產(chǎn)婦宮縮間歇，可叮囑產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量食物，并及時(shí)排大小便。若產(chǎn)婦疼痛劇烈時(shí)，予以其安慰、鼓勵(lì)，以溝通、握手以及眼神等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，幫助產(chǎn)婦放松精神[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組會陰無保護(hù)分娩產(chǎn)婦的護(hù)理效果，包括會陰裂傷發(fā)生率、護(hù)理滿意度評分、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒不良反應(yīng)以及產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評分、新生兒Apgar評分、住院時(shí)間。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn) 參考視覺模擬疼痛量表（VAS）評估產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h疼痛程度，總分0～10分。0分即無疼痛，1～3分即輕度疼痛，4～6分即中度疼痛，7～10分即重度疼痛，評分越高、疼痛程度越強(qiáng)烈[8]。

Apgar評分：總分10分，分為正常（8～10分）、輕度窒息（4～7分）、重度窒息（0～3分）3個(gè)等級，評分與胎兒窒息程度呈反比[9]。

自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，總分100分，評分內(nèi)容包括產(chǎn)婦對助產(chǎn)士分娩準(zhǔn)備、指導(dǎo)、關(guān)懷等方面的滿意程度[10]。

1.5 會陰裂傷程度標(biāo)準(zhǔn) 完整：產(chǎn)婦陰道黏膜完整，會陰及周圍皮膚無裂傷情況。Ⅰ度：產(chǎn)婦局部皮膚/黏膜有少量出血、輕度撕裂。Ⅱ度：產(chǎn)婦陰道肌層及其后壁黏膜出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象。Ⅲ度：產(chǎn)婦會陰黏膜及肌肉裂傷，并可累及肛門括約肌[11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 21.0軟件包建模，導(dǎo)入計(jì)算200例會陰無保護(hù)分娩產(chǎn)婦觀察指標(biāo)。會陰裂傷發(fā)生率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率等以例（n）、率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度評分、產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評分、新生兒Apgar評分、住院時(shí)間以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示指標(biāo)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 會陰裂傷、產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒不良反應(yīng)情況 除Ⅰ度會陰裂傷發(fā)生率組間無顯著差異外，觀察組會陰裂傷情況（完整率、Ⅱ度會陰裂傷發(fā)生率、Ⅲ度會陰裂傷發(fā)生率）、產(chǎn)后并發(fā)癥率、新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率均較對照組更低，P＜0.05。見表1。

表1 組間會陰裂傷、產(chǎn)后并發(fā)癥與新生兒不良反應(yīng)情況分析[n（%）]

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度評分、新生兒Apgar評分高于對照組，第二產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評分、住院時(shí)間低于對照組。見表2。

表2 組間相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 組間相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

3 討 論

剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和小兒都存在較大風(fēng)險(xiǎn)，但仍有很多產(chǎn)婦因怕痛、選擇出生的良辰吉日及產(chǎn)后高質(zhì)量的的生活，在無任何剖宮產(chǎn)指征的情況下仍要求剖宮產(chǎn)[12-15]。傳統(tǒng)助產(chǎn)術(shù)因會遺留病理性切口而影響產(chǎn)后恢復(fù)，因此，尋找一個(gè)合理的、高效的接產(chǎn)技術(shù)方法就顯得尤為重要。會陰無保護(hù)接產(chǎn)術(shù)是一種能夠減輕產(chǎn)婦痛苦，降低剖宮產(chǎn)率的新型技術(shù)，其技術(shù)要點(diǎn)是：胎頭娩出三分之一時(shí)，用右手五指分開并置于胎兒頭部，但不可用力，目的是了防止胎頭下降過快[16-19]。胎兒娩肩時(shí)順勢旋轉(zhuǎn)胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳，嬰兒出生后，母嬰應(yīng)早接觸，早吸吮。該分娩技術(shù)方式應(yīng)采取正位站位，此體位明顯縮短了醫(yī)護(hù)人員的接產(chǎn)時(shí)間，降低了醫(yī)護(hù)人員因側(cè)位接產(chǎn)導(dǎo)致的職業(yè)病的發(fā)生概率。自然分娩是主要分娩方式，產(chǎn)婦無明顯剖宮產(chǎn)指征情況下，優(yōu)選自然分娩方式[20]。自然分娩可降低胎兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)新生兒大腦功能發(fā)育。會陰無保護(hù)接生醫(yī)護(hù)人員不給胎頭施加壓力，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中受到的醫(yī)療干預(yù)少，可以降低會陰側(cè)切概率，提升自然分娩率[21]。但是，產(chǎn)婦分娩中難免有不良心理，甚至發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥等產(chǎn)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[22]。所以，會陰無保護(hù)接生中需實(shí)施有效的護(hù)理措施。綜合護(hù)理干預(yù)的有效應(yīng)用，滿足產(chǎn)婦護(hù)理需求[23]。在成立專項(xiàng)小組進(jìn)行小組成員能力培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行產(chǎn)前心理干預(yù)、產(chǎn)中體位等以及飲食等護(hù)理，可以提高產(chǎn)婦的自護(hù)能力、遵醫(yī)配合能力，進(jìn)而提高母嬰安全性，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)[24]。相關(guān)研究指出，綜合護(hù)理管理措施可以促進(jìn)無保護(hù)接產(chǎn)工作的有效落實(shí)，加速產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)自然分娩[25-27]。本文結(jié)果與高欣欣等[28]研究結(jié)果接近。

綜上所述，綜合護(hù)理對會陰無保護(hù)分娩產(chǎn)婦會陰裂傷有預(yù)防價(jià)值，滿足產(chǎn)婦護(hù)理需求，具有推廣價(jià)值。