早期康復(fù)護理干預(yù)對改善腦梗死患者生活質(zhì)量的影響

孫苗苗

（遼寧省遼陽市中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

腦梗死是一種由多種原因引起的腦血管病，其發(fā)病率高、病死率高、致殘率高。偏癱和失語癥是最常見的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活。腦梗死患者治療的主要目的是恢復(fù)行動能力和語言能力。臨床治療主要通過藥物進行血栓、降壓、降脂等對癥治療，但藥物治療對緩解后遺癥效果不明顯，需通過臨床護理干預(yù)來達(dá)到改善臨床治療目的。過去對于腦梗死后遺癥患者，提倡在治療期間配合康復(fù)訓(xùn)練，促進患者康復(fù)。重視對患者的康復(fù)指導(dǎo)和護理干預(yù)，確保患者能最大限度地恢復(fù)日?；顒幽芰?，提高生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)康復(fù)護理干預(yù)認(rèn)為患者病情穩(wěn)定48 h后才能進行康復(fù)訓(xùn)練。雖然風(fēng)險較低，但患者功能障礙加重，康復(fù)效果有限。另一方面，早期康復(fù)護理干預(yù)主張及早進行康復(fù)訓(xùn)練，激發(fā)受損組織的自我修復(fù)潛能，改善功能障礙，提高生活質(zhì)量[2]。本研究選擇本院2019年12至2020年12月收治的腦梗死患者共60例，隨機分組，對照組患者給予常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)，干預(yù)組給予早期康復(fù)護理干預(yù)模式，探索了早期神經(jīng)康復(fù)對腦梗死患者腦功能重塑的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年12至2020年12月收治的腦梗死患者共60例，隨機分組，其中，對照組男女分別是17例和13例，年齡61～75歲，平均年齡（65.01±3.13）歲。干預(yù)組男女分別是18例和12例，年齡61～79歲，平均年齡（65.56±3.21）歲。兩組資料無顯著差異，（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組的患者給予常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)。干預(yù)組給予早期康復(fù)護理干預(yù)模式。①預(yù)防性護理干預(yù)，密切監(jiān)測生命體征，評估病情，嚴(yán)禁在腦水腫高峰期活動，病情穩(wěn)定后開展被動康復(fù)訓(xùn)練，做好肢體護理干預(yù)，避免壓迫患肢，保護軟枕，定期換位；由專業(yè)護士對肩、髖、膝等屈伸患者進行被動訓(xùn)練。②在護理干預(yù)不穩(wěn)定期，清醒患者可引導(dǎo)患者臥床鍛煉、被動訓(xùn)練與主動訓(xùn)練交替進行、上下肢運動主動訓(xùn)練、屈伸關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練等，在進一步控制和維持病情穩(wěn)定后，引導(dǎo)患者健側(cè)驅(qū)動患肢活動。③穩(wěn)定期護理干預(yù)。a.功能訓(xùn)練，我科根據(jù)Bobarth訓(xùn)練方法設(shè)計了本組患者的訓(xùn)練內(nèi)容，并在訓(xùn)練期間給予相應(yīng)的指導(dǎo)和護理干預(yù)。初期重點引導(dǎo)患者握手、坐起、架橋練習(xí)：握手練習(xí)，首先協(xié)助患者將患側(cè)拇指蓋在健側(cè)拇指上，同時使兩手剩余手指交叉對應(yīng)，鼓勵患者用健側(cè)手帶動患者側(cè)手。在一段時間內(nèi)，抬起患者的手并保持患者的手在不同的角度。b.仰臥起坐訓(xùn)練，幫助患者移到床邊，幫助患者側(cè)臥，將患側(cè)腿放在對側(cè)腿上，用健康的前臂慢慢支撐軀干，鼓勵患者反復(fù)鍛煉，全程呵護。c.橋式練習(xí)，幫助患者平躺在床上，幫助患者雙手平放在身體兩側(cè)，指導(dǎo)患者用腳和床接觸，由護理干預(yù)人員按壓并收攏兩側(cè)膝蓋，提醒患者盡量抬起臀部，與床保持一定距離，根據(jù)情況提醒患者盡可能堅持5 s～2 min左右。d.病情穩(wěn)定后在上述訓(xùn)練內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加平衡、起立、站立和姿勢練習(xí)。如果患者肌力恢復(fù)良好，可以在護理干預(yù)下逐步進行步行訓(xùn)練和日常生活鍛煉。患者全程參與培訓(xùn)，護士將全程陪同培訓(xùn)，隨時引導(dǎo)患者行動，鼓勵患者，提醒患者以循序漸進為基本培訓(xùn)原則。e.認(rèn)知訓(xùn)練，在康復(fù)科和護理干預(yù)人員的配合下進行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，每次30 min，2次/d。內(nèi)容包括：記憶強化訓(xùn)練，讓患者觀察和記憶幾張不同內(nèi)容的圖片，每次間隔5 min，然后鼓勵患者回憶圖片內(nèi)容，重復(fù)練習(xí)。f.集中注意力訓(xùn)練，準(zhǔn)備一些卡片，在上面寫漢字、畫畫，鼓勵患者用患肢握筆，引導(dǎo)他們劃掉指定內(nèi)容，這樣可以逐漸增加難度。g.定向能力強化訓(xùn)練，有目的地與患者交談，詢問患者當(dāng)前位置、區(qū)域、日期和時間，引導(dǎo)患者辨別病房中指定項目。h.失語癥患者應(yīng)從拼音入手，由簡單到難，通過聽音樂、看電視等方式，鼓勵患者多說多練，提高語言表達(dá)能力。同時，指導(dǎo)家屬各項護理干預(yù)技能和應(yīng)急措施，在患者出院后制訂詳細(xì)的預(yù)防繼發(fā)性腦梗死的培訓(xùn)計劃。④心理護理干預(yù)，了解患者的心理狀況，分析不良情緒產(chǎn)生原因，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，告知患者病情轉(zhuǎn)歸，給予心理安慰，引導(dǎo)患者宣泄負(fù)面情緒，指導(dǎo)家屬多陪伴患者。護士在與患者交流時要掌握方式方法，語氣溫和，盡量采用通俗易懂的語言，注意禮貌，保護患者隱私，著裝得體。要引導(dǎo)患者早期開展康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者樹立康復(fù)信心，可以列舉治療成功案例，向家屬尋求幫助，讓他們參與患者的心理護理干預(yù)，給患者以家庭支持，提高護理干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護理干預(yù)前后患者肢體運動功能指標(biāo)、生活活動能力Barthel指數(shù)、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理干預(yù)前二組病患肢體運動功能指標(biāo)、生活活動能力Barthel指數(shù)、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量水平比較，P＞0.05，而護理干預(yù)4周后干預(yù)組肢體運動功能指標(biāo)、生活活動能力Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量水平高于護理前和對照組，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分低于護理前和對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理干預(yù)前后肢體運動功能、生活活動能力Barthel指數(shù)、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量水平比較（分，±s）

表1 護理干預(yù)前后肢體運動功能、生活活動能力Barthel指數(shù)、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量水平比較（分，±s）

3 討 論

腦梗死是一種嚴(yán)重威脅人類生命安全的腦血管病，其防治已引起人們的高度重視。腦梗死患者容易出現(xiàn)運動障礙、感覺障礙、語言障礙、吞咽困難、日常生活能力障礙和認(rèn)知障礙等各種后遺癥，導(dǎo)致患者生活不能自理等[3-4]。腦梗死與年齡、嗜好、高血壓、腦動脈粥樣硬化、糖尿病等都有關(guān)系。它的發(fā)生率和病死率都很高，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生命安全。隨著現(xiàn)代臨床急救技術(shù)和設(shè)備的改進和完善，急性腦梗死病死率明顯下降，但多數(shù)患者預(yù)后較差，大多伴有不同程度的運動、感覺、語言等障礙，影響臨床治療效果和患者生活質(zhì)量。對急性腦梗死患者進行早期積極的康復(fù)訓(xùn)練可改善其生理功能和勞動功能[5-6]。急性腦梗死患者神經(jīng)損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)與功能的代償與重組能力，為運動功能恢復(fù)提供了理論依據(jù)。許多研究表明，急性腦梗死后3個月內(nèi)腦功能恢復(fù)最快，應(yīng)盡早進行康復(fù)訓(xùn)練[7-8]。在此基礎(chǔ)上，對患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練。對患者進行靜態(tài)和被動的解痙治療，是早期康復(fù)訓(xùn)練的主要目的。該治療方法對于缺血或出血患者是安全的。利用日常生活訓(xùn)練的各種活動，建立隨機、協(xié)調(diào)、分離的正常運動模式，提高患者的日常生活能力。精神疾病也是影響急性腦梗死預(yù)后的重要因素[9-11]。生理功能障礙不僅導(dǎo)致患者生理功能障礙，還會導(dǎo)致抑郁、悲觀、情緒異常等心理障礙，必然影響患者的康復(fù)。所以必須把心理康復(fù)作為綜合康復(fù)的樞紐，引導(dǎo)、支持、鼓勵患者積極參與訓(xùn)練，才能起到事半功倍的作用。通過康復(fù)訓(xùn)練，可以有效地恢復(fù)運動功能。研究表明，康復(fù)治療早期干預(yù)對促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組和促進偏癱肢體的恢復(fù)具有不可替代的 作用[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護理干預(yù)4周后患者肢體運動功能指標(biāo)、生活活動能力Barthel指數(shù)、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05。腦梗死形成發(fā)生后，患者受多種主客觀因素影響，容易導(dǎo)致后遺癥。在過去，身體功能障礙是最常見的。對于腦梗死患者，除積極治療和優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)外，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、嚴(yán)重程度和恢復(fù)情況及早實施有效的康復(fù)護理干預(yù)，這是臨床研究和關(guān)注的重點。關(guān)于康復(fù)護理干預(yù)的時機，以往在明確患者病情沒有進展、效果不理想后才能指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉[14]。越來越多的臨床試驗證明，腦梗死患者要想獲得最佳的康復(fù)效果，就需要盡早開始，通過早期系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，促進腦梗死患者神經(jīng)和肢體功能異常的恢復(fù)。在適當(dāng)?shù)臅r間進行有效的康復(fù)護理干預(yù)往往可以發(fā)揮藥物無法達(dá)到的積極作用[7-8]。在康復(fù)護理干預(yù)內(nèi)容方面，除了肢體、語言和生活能力康復(fù)，因腦梗死致殘率和病死率高，加之患者自身缺乏健康意識，很多患者會出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒，不僅會干擾治療開展，降低治療效果，還會影響生活質(zhì)量，因此還需要注重患者的心理康復(fù)。心理護理干預(yù)是一種科學(xué)的護理干預(yù)模式，非常重視患者的心理健康，將其應(yīng)用于腦梗死患者的護理干預(yù)中，可以為患者提供人性化、高質(zhì)量的護理干預(yù)，有效改善患者的焦慮和抑郁情緒，幫助提高他們的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，早期康復(fù)護理干預(yù)模式對腦梗死患者具有較高護理干預(yù)價值，可改善肢體運動功能，減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，促進患者生活質(zhì)量改善，提高患者的自我生活能力。