預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果

董許超

（凌源市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 凌源 122500）

分娩形式主要包括剖宮產(chǎn)以及陰道分娩，在產(chǎn)婦無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征的情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩。但陰道分娩后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)高。在胎兒娩出，子宮松弛、宮腔內(nèi)殘留血液，子宮彈性無(wú)法快速恢復(fù)且血竇無(wú)法正常關(guān)閉的情況下，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1]。若出血量無(wú)法有效控制，會(huì)增加產(chǎn)婦的產(chǎn)后死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。所以，需重視產(chǎn)科的護(hù)理工作，以減少產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，提高產(chǎn)婦的安全性。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性特點(diǎn)，在了解風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行提前干預(yù)，從而提高了受試患者的安全性[3-4]?；诖?，本研究旨在評(píng)價(jià)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2020年6月于醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的200例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，對(duì)照組、預(yù)見(jiàn)組各100例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（27.80±3.30）歲；孕周38～41周，平均（39.90±1.10）周；其中，經(jīng)產(chǎn)婦38例，初產(chǎn)婦62例。預(yù)見(jiàn)組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（28.20±3.50）歲；孕周38～42周，平均（39.70±1.30）周；其中，經(jīng)產(chǎn)婦33例，初產(chǎn)婦67例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦與家屬對(duì)研究知情同意；產(chǎn)婦符合陰道分娩指征，具有配合能力；無(wú)妊娠合并癥情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在軟產(chǎn)道損傷等情況產(chǎn)婦；存在凝血功能障礙產(chǎn)婦；有明確剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以產(chǎn)婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)前做好產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩宣教等準(zhǔn)備工作，術(shù)中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)程、生命體征、陰道出血量等情況。預(yù)見(jiàn)組配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。①產(chǎn)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。多數(shù)產(chǎn)婦入院后基于自身性格、分娩經(jīng)驗(yàn)不足等因素導(dǎo)致明顯的心理壓力，護(hù)理人員需綜合產(chǎn)婦的性格、喜好、文化程度等開(kāi)展個(gè)體化心理疏導(dǎo)，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心的想法，并適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)冥想等方法放松身心。宣教陰道分娩的優(yōu)勢(shì)、重點(diǎn)注意事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦提供分娩配合度、減輕心理壓力。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)前飲食、鍛煉，以提升產(chǎn)婦的分娩耐受力。②產(chǎn)中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。在分娩期間，助產(chǎn)士全程陪伴給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，視產(chǎn)婦意愿允許丈夫全程陪伴，提升產(chǎn)婦的安全感，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常問(wèn)題并盡早處理。另外，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸減痛法，以緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，提升產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為。③產(chǎn)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。關(guān)注產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，若有明顯煩躁、面色蒼白等情況，產(chǎn)婦需及時(shí)上報(bào)處理，測(cè)量產(chǎn)后出血量，出血量持續(xù)上升需快速查明出血原因，并進(jìn)行針對(duì)性處理。另外，母嬰需盡早接觸，盡早開(kāi)始新生兒吸吮，以刺激產(chǎn)婦子宮收縮，有效避免產(chǎn)后出血，且能夠拉近母親與新生兒的關(guān)系，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦經(jīng)不同護(hù)理方法干預(yù)后的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率、護(hù)理服務(wù)滿意度及負(fù)性情緒狀況。以自制問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦的滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。參考焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮情緒，總分百分制，評(píng)分臨界值53分，評(píng)分越高、產(chǎn)婦的情緒越差。參考抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估產(chǎn)婦的抑郁情緒，總分百分制，評(píng)分臨界值50分，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦的情緒越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血率、護(hù)理滿意度比較 預(yù)見(jiàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血率、護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量比較 預(yù)見(jiàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血量比較（mL，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦出血量比較（mL，±s）

2.3 兩組負(fù)性情緒狀態(tài)比較 預(yù)見(jiàn)組產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組負(fù)性情緒狀態(tài)比較（分，±s）

表3 兩組負(fù)性情緒狀態(tài)比較（分，±s）

3 討 論

分娩是女性經(jīng)歷的特殊生理過(guò)程，在分娩期間產(chǎn)婦生理?xiàng)l件發(fā)生變化，負(fù)性情緒等因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生，影響產(chǎn)婦的生命安全、產(chǎn)后康復(fù)狀況，甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[7-9]。在產(chǎn)科工作中主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)，以提高產(chǎn)婦的安全性。產(chǎn)后出血即胎兒娩出24 h內(nèi)的出血量＞500 mL，若止血不及時(shí)易導(dǎo)致繼發(fā)貧血、失血性休克等問(wèn)題[10-11]。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素較多，包括前置胎盤(pán)、巨大兒、多次妊娠及流產(chǎn)等。如何有效減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，一直是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)[12-13]。在臨床治療產(chǎn)后出血的同時(shí)配合有效的護(hù)理服務(wù)，有助于減少經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[14]。產(chǎn)科單純的常規(guī)護(hù)理效果并不明顯，所以需優(yōu)化產(chǎn)科護(hù)理工作[15]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是先進(jìn)護(hù)理模式，是針對(duì)特定護(hù)理目標(biāo)制定的一系列護(hù)理措施，目的是預(yù)防相應(yīng)的并發(fā)癥[16-18]。陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)產(chǎn)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理幫助產(chǎn)婦做好分娩準(zhǔn)備、調(diào)節(jié)身心狀況、減少了產(chǎn)后出血誘因，預(yù)見(jiàn)性觀察產(chǎn)婦生命體征、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并針對(duì)性處理；產(chǎn)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理根據(jù)產(chǎn)婦癥狀、生命體征變化發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，了解出血誘因的基礎(chǔ)上盡早處理，從整體上預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)后出血量[19-20]。本研究結(jié)果顯示：預(yù)見(jiàn)組產(chǎn)婦的出血量均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05；預(yù)見(jiàn)組產(chǎn)婦的出血率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；預(yù)見(jiàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；預(yù)見(jiàn)組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。由此說(shuō)明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)效果理想，可滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定其情緒，促進(jìn)預(yù)后效果的改善[21]。相關(guān)研究指出，予以陰道分娩產(chǎn)婦預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，助于預(yù)防產(chǎn)后出血，減輕產(chǎn)婦身心負(fù)擔(dān)，提高產(chǎn)婦的安全性[22]。

綜上所述，在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔助預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)有助于減少經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，提高產(chǎn)婦的安全性。