經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的圍手術期護理的臨床價值研究

張 鳳

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

前列腺增生癥屬于中老年男性高發(fā)良性前列腺疾病，患者尿急、尿頻、排尿費力、排尿時間延長、夜間尿次增加，如不及時采取治療措施，可能引起泌尿系統(tǒng)結石、腎積水，隨著患病時間延長，嚴重損害患者腎功能[1]。目前，前列腺增生癥主要以經尿道前列腺電切術治療為主，但圍手術期患者心理負擔較大，容易引發(fā)膀胱痙攣、出血、電解質紊亂、尿道狹窄等并發(fā)癥，影響患者生活質量，因此，加強患者圍手術期護理尤為重要[2-3]。本研究特收集我院收治的86例前列腺增生癥患者為研究對象，對綜合護理效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年6月至2021年6月收治的86例前列腺增生癥患者納入此次研究，采取隨機數(shù)字表法將其均分為兩組；對照組（n=43）最小年齡 52歲，最大年齡73歲，平均年齡（62.50±5.00）歲；病程4個月～6年，平均病程（3.20±0.40）年；觀察組（n=43）最小年齡54歲，最大年齡75歲，平均年齡（64.50±5.20）歲；病程6個月～5年，平均病程（2.80±0.70）年；兩組患者一般資料對比無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者PSA、腹部B超檢查均確診前列腺增生癥，符合經尿道前列腺電切術治療標準，未發(fā)現(xiàn)手術禁忌證。排除標準：尿道結石、膀胱結石、尿道狹窄、前列腺癌、尿路感染等排尿障礙疾病，神經障礙，精神疾病，手術禁忌證、臨床資料不全，心腦血管疾病，肝腎功能不全，心臟病，惡性腫瘤；所有患者均對研究內容知情同意，自愿參與此次研究并已簽署同意書，本研究已取得我院倫理委員會同意。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理干預，護理期間詳細為患者、家屬講解列腺增生癥相關知識，提醒治療注意事項，引導患者做好常規(guī)檢查及術前準備，密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化。

觀察組采取綜合護理干預，內容如下。

第一，術前護理。①心理護理。由于列腺增生癥主要集中于中老年群體，患者年齡較大，身體弱，隨著病程時間延長，患者日常生活質量受到影響，加之部分患者受教育程度低下，理解能力較差，對經尿道前列腺電切術知識了解較少，容易產生焦慮、抑郁、悲觀等負面情緒，出現(xiàn)心率加快，血壓升高等情況；護理人員在護理過程中應密切觀察患者心理情緒變化，多和患者溝通交流，采取簡單易懂語言詳細為患者講解手術方案、流程及注意事項；保持溫和態(tài)度耐心為患者解答疑惑，緩解患者負面情緒，幫助患者建立治療信心。②基礎護理。老年患者多伴有冠心病、高血壓等疾病，身體素質及手術耐受性差；術前，密切對患者生命體征進行監(jiān)測，加強原發(fā)疾病治療；留置導尿管，確保尿液順暢引流，避免尿潴留；提前做好會陰備皮、備血及皮試，手術當日清晨禁飲禁食，并做好術前用藥及準備。

第二，術中護理。①術中配合。按照手術順序合理擺放手術相關器械，以便術中器械能正確、快速傳遞；連接非電解質溶液管線，并將其掛于輸液架；快速開通靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好硬膜外麻醉，并對大腿內側、會陰部位消毒；協(xié)助醫(yī)師將電切環(huán)上碎片組織取出，并對電切環(huán)面進行檢查，出血點行電凝止血。②術中監(jiān)測。對患者體位進行調整，使手術室濕度、溫度保持適宜狀態(tài)；特別是麻醉期間，應避免手術創(chuàng)傷、麻醉、失血造成患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及生理異常；密切對患者血壓、血氧飽和度、心電圖等進行密切監(jiān)測，以便異常情況能及時處理。

第三，術后護理。①常規(guī)護理。術后6 h患者應保持去枕平臥位，膀胱使用沖洗液進行沖洗；詢問患者術后創(chuàng)面疼痛情況；密切對患者心率、呼吸、血壓、心電、吸氧進行監(jiān)測。②導尿管、膀胱沖洗。患者術后使用無菌引流袋及三腔氣囊導尿管進行引流，根據患者尿量顏色，使用無菌生理鹽水、氯化鈉溶液（0.9%）進行膀胱沖洗，如患者尿液顏色較淺可減緩沖洗速度，如患者尿液顏色較深需加快沖洗速度，直至尿液顏色轉為淡紅為止，一般為術后2～3 d，并記錄液體出入量；患者病情恢復穩(wěn)定后方可將尿管拔除；術后提醒患者適量飲水，對尿道起到自動沖洗作用，加強尿道、會陰清潔，避免尿路感染。③膀胱痙攣護理。膀胱痙攣多與創(chuàng)面出血、血塊、導尿管牽引、沖洗水溫低、精神緊張等因素有關，一旦患者出現(xiàn)膀胱痙攣疼痛，排尿、排便困難，尿道無法自主排尿情況，護理人員應對膀胱沖洗液溫度進行調整，通?？刂圃?8 ℃左右，觀察導尿管是否存在堵塞情況。④出院指導。術后30 d，患者應禁煙禁酒，切忌辛辣刺激、油膩食物，加強維生素補充，多攝入水果、蔬菜等食物，使大便保持通暢，避免便秘；合理運動，循序漸進，勿提重物，以免勞累過度；糾正患者生活、作息習慣，提醒患者、家屬定期回院復查。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者炎性因子[腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）]、尿管留置時間及住院時間。②采取GQOL-74生活質量調查表對患者生活質量進行調查，調查內容含社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活，患者生活質量與得分呈正相關。③觀察兩組并發(fā)癥（電切綜合征、膀胱痙攣、尿失禁、感染）發(fā)生率。④由醫(yī)院自行設計調查表調查患者滿意度，調查表為百分制，根據患者得分劃分為非常滿意、基本滿意、不滿意3級，對應得分為80～100分，51～79分，0～50分，總滿意度為非常滿意例數(shù)與基本滿意例數(shù)之和在總例數(shù)中所占百分比[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據做統(tǒng)計學分析，以（±s）表示計量資料；以率（%）比較行χ2檢驗表示計數(shù)資料，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎性因子、尿管留置時間及住院時間對比 觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6、尿管留置時間及住院時間均比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎性因子、尿管留置時間及住院時間對比（±s）

表1 兩組患者炎性因子、尿管留置時間及住院時間對比（±s）

2.2 兩組患者生活質量對比 對照組（n=43）：社會功能（40.38±4.36）分，心理功能（41.37±3.52）分，軀體功能（50.22±3.22）分，物質生活（46.33±4.12）分；觀察組（n=43）：社會功能（56.59±5.17）分，心理功能（56.97±4.42）分，軀體功能（66.45±4.56）分，物質生活（66.43±3.39）分；與對照組相比，觀察組社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活評分明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（t=15.7172，18.1042，19.0651，24.7037，P=0.0000，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組（n=43）：電切綜合征2例（4.65%），膀胱痙攣1例（2.33%），尿失禁2例（4.65%），感染3例（6.98%），并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%（8/43）；觀察組電切綜合征1例（2.33%），膀胱痙攣0例，尿失禁0例，感染1例（2.33%），并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.4710，P=0.0020，P＜0.05）。

2.4 兩組患者滿意度對比 對照組（n=43）：27例（62.79%）非常滿意，11例（25.58%）基本滿意，5例（11.63%）不滿意，總滿意度為88.37%（38/43）；觀察組（n=43）：31例（72.09%）非常滿意，10例（23.26%）基本滿意，2例（4.65%）不滿意，總滿意度為95.35%（41/43）；觀察組滿意度明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=19.8475，P=0.0000，P＜0.05）。

3 討 論

研究表明[6]，＞50周歲前列腺增生癥患病率達到50%，＞70周歲前列腺增生癥患病率高達75%?；疾∫蛩嘏c患者年齡增加，體內性激素平衡被破壞，雌、雄激素協(xié)同效應異常，前列腺增大壓迫膀胱及尿道出口密切相關。目前，前列腺增生癥治療方式較多，α1-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、M受體拮抗劑為常用治療藥物，但治療時間較長，患者不良反應多，依從性差。中年老群體身體抵抗力、免疫力差，術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者多存在焦慮、抑郁等負面情緒，影響手術效果，因此，需加強患者圍手術期護理[7]。

綜合護理模式與以往的護理模式相比較，可以在很大程度上保證護理工作的全面性、系統(tǒng)性，充分考慮到疾病各個方面的影響因素，將各項護理工作落實到位，增強整體的護理效果。從相關研究報道來看，在經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥患者的圍手術期開展綜合護理工作，可以在很大程度上保證整體的護理質量與效率，可以讓患者通過相關健康教育工作對自身疾病有全面的認識，掌握前列腺增生癥的危害、相關治療與護理流程、相關注意事項等，為后續(xù)的治療與護理工作打好基礎；幫助醫(yī)護人員及時了解患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎性因子，為患者提供更具針對性、合理性的護理服務；可以強化相關的心理護理工作，及時了解患者存在的疑問與顧慮，在最大程度上幫助患者緩解因疾病而產生的焦慮情緒、抑郁情緒、害怕情緒等，并給予患者相應的鼓勵與支持，讓患者可以保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)接受相關治療與護理工作，幫助患者與護理人員之間構建和諧、良好的護患關系，讓患者可以信賴護理人員，增強患者對治療與護理工作的依從性；可以將治療過程中的相關監(jiān)測工作落實到位，及時發(fā)展患者的異常，將患者相關并發(fā)癥的發(fā)生風險降到最低，包括電切綜合征情況、膀胱痙攣情況、尿失禁情況、感染情況等，將患者生活質量水平提升到新高度；可以強化飲食、運動方面的指導工作，引導患者形成良好的飲食習慣與運動習慣，明白飲食與運動對自身工作的重要作用，并樹立一定的自我管理意識，主動避免相關危險因素；可以有效控制患者的尿管留置時間，讓患者在術后可以盡早下床活動，減少患者整體治療時間與住院時間，有效減輕患者的心理壓力與經濟壓力，為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，讓患者及家屬都可以滿意整體治療與護理工作，避免患者及家屬與護理人員發(fā)生矛盾糾紛，將護理工作貫徹到整體治療工作中，同時還能促進醫(yī)院的長遠發(fā)展[8]。本研究觀察結果顯示，觀察組實施綜合護理干預術后炎性反應、尿管留置時間、住院時間均比對照組低，并發(fā)癥發(fā)生率降低更為明顯，患者生活質量及滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；由此可見，綜合護理干預在前列腺增生癥經尿道前列腺電切術治療中更具有優(yōu)勢。本研究在綜合護理干預中，將患者作為護理對象，為患者制訂個性化、人性化護理方案，從術前、術中、術后全方面為患者提供護理，加強與患者溝通、交流，采取簡單易懂的語言詳細和患者講解前列腺增生癥經尿道前列腺電切術治療相關知識，提高患者疾病認知度，緩解心理負面情緒，提高患者治療護理依從性，同時，告知患者治療注意事項，避免電切綜合征、膀胱痙攣、尿失禁、感染等并發(fā)癥，從而促進患者盡早康復[9-10]。

綜上所述，前列腺增生癥經尿道前列腺電切術治療期間實施綜合護理干預，可有效改善患者術后炎性反應，減少并發(fā)癥，縮短患者恢復時間，提升患者生活質量及滿意度，值得臨床推廣應用。