快速康復(fù)護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響分析

宋冬梅

（遼寧省興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

骨折在臨床上較為常見(jiàn)，主要是由于直接或間接暴力作用下導(dǎo)致骨骼斷裂，給患者的日常生活造成極大影響[1]。創(chuàng)傷是骨折發(fā)生的主要原因，臨床上表現(xiàn)為患側(cè)疼痛、腫脹等癥狀，且患者在治療期間存在不同程度的活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，引起了醫(yī)學(xué)界工作人員的重視[2]。手術(shù)是骨折常用的治療方法，能夠有效固定骨折遠(yuǎn)端和近端，穩(wěn)定患者病情，促使患者盡早康復(fù)。但是骨折給患者帶來(lái)了極大的痛苦，患者容易出現(xiàn)焦慮、情緒低下等負(fù)面情緒，降低了患者的康復(fù)配合度，又影響了患者的骨折愈合效果[3]。故在手術(shù)治療期間做好對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的，可以提高患者的康復(fù)效果。鑒于此，本文將150例骨折手術(shù)患者為例進(jìn)行分析，探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者骨折愈合、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力的影響，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取150例研究對(duì)象為2018年1月至2021年1月我院收治的骨折手術(shù)患者，將150例患者隨機(jī)分為兩組，各75例。對(duì)照組中男性例數(shù)與女性例數(shù)各自有40例、35例；年齡34～68歲，平均年齡（43.56±3.15）歲；骨折類(lèi)型：開(kāi)放性骨折30例，閉合性骨折45例；手術(shù)類(lèi)型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，股骨頭內(nèi)固定術(shù)15例，椎體內(nèi)固定術(shù)20例，橈骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10例。試驗(yàn)組中男性例數(shù)與女性例數(shù)各自有42例、33例；年齡35～68歲，平均年齡（43.78±3.14）歲；骨折類(lèi)型：開(kāi)放性骨折32例，閉合性骨折43例；手術(shù)類(lèi)型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例，股骨頭內(nèi)固定術(shù)14例，椎體內(nèi)固定術(shù)19例，橈骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)11例。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①150例患者經(jīng)螺旋CT與X線片檢查確診為骨折。②患者均開(kāi)展手術(shù)治療。③患者沒(méi)有手術(shù)禁忌。④本次研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及家屬知情并主動(dòng)配合開(kāi)展研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在住院期間進(jìn)行多次手術(shù)。②患者伴有內(nèi)臟損傷或顱腦損傷。③患者入院后病情快速惡化，出現(xiàn)不良傾向。④患者精神異?；虼嬖谡J(rèn)知障礙，不能配合完成治療。

1.2 方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，具體方法為：入院后對(duì)患者做好常規(guī)宣教與情緒疏導(dǎo)，叮囑患者合理飲食；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)，包括心率、血壓以及呼吸頻率等，防止發(fā)生不良事件，影響手術(shù)效果；加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予患者用藥，按時(shí)為患者注射抗生素藥液以及其他藥物，防止切口感染等情況的出現(xiàn)，盡早穩(wěn)定患者的病情；等到患者病情穩(wěn)定后，結(jié)合患者的實(shí)際情況開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開(kāi)展快速康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)方法為：①做好對(duì)患者的心理康復(fù)護(hù)理：在開(kāi)展康復(fù)護(hù)理前對(duì)患者做好心理思想工作，幫助患者建立康復(fù)信心；主動(dòng)與患者交流，獲取患者信任，結(jié)合患者的心理狀態(tài)與不良情緒開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，消除患者的不良情緒，確?；颊吣軌蛞詷?lè)觀、健康的心態(tài)接受治療和護(hù)理。②加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理。術(shù)后評(píng)估患者的疼痛程度，告知患者疼痛無(wú)法避免但能夠緩解，當(dāng)患者夜間出現(xiàn)疼痛時(shí)，可主動(dòng)告知護(hù)士，通過(guò)放松療法、鎮(zhèn)痛藥物、患肢擺放、交談等方式來(lái)減輕患者的疼痛程度，穩(wěn)定患者情緒。③做好對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后第1周由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師按摩患者小腿，鼓勵(lì)患者活動(dòng)健側(cè)，采用患肢踝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈訓(xùn)練。術(shù)后2周結(jié)合患者的病情變化，增加患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和活動(dòng)量，鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉，進(jìn)行肌群抗阻訓(xùn)練，指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，慢慢抬高直腿，高度控制在30°左右，練習(xí)時(shí)間控制在15 min，每日3次。在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行屈髖、屈膝練習(xí)，練習(xí)時(shí)間為10 min，每日3次。術(shù)后3～4周后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，結(jié)合患者的康復(fù)情況進(jìn)行負(fù)重、慢行、上下樓梯等練習(xí)，注意活動(dòng)量以患者的承受力度為主，不可超負(fù)荷練習(xí)，以免加重患者病情。④做好對(duì)患者的生活習(xí)慣指導(dǎo)：術(shù)后結(jié)合患者的病情維持正確的體位，在急性期叮囑患者絕對(duì)臥床休養(yǎng)，按時(shí)更換患者的姿勢(shì)，減少患者的痛苦，提高患者的舒適度。在患者康復(fù)階段，其關(guān)節(jié)功能容易受到阻礙，需要給予患者佩戴石膏、拄拐等防護(hù)措施，避免發(fā)生二次骨折，加快患者的康復(fù)速度。⑤做好對(duì)患者的飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6 h，術(shù)后給予患者食用清淡、營(yíng)養(yǎng)含量豐富且易消化的流食，嚴(yán)禁食用辛辣、生冷、刺激性食物，每日按摩患者腹部2次，盡早恢復(fù)患者的胃腸功能。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較術(shù)后3個(gè)月兩組的骨折愈合情況 判斷依據(jù)[4]：①經(jīng)治療后患者的臨床癥狀與體征消失，X線片檢查骨折愈合良好，評(píng)定為顯效。②經(jīng)治療后患者的癥狀與體征明顯改善，X線片檢查骨折愈合較好，評(píng)定為有效。③經(jīng)治療后患者的癥狀和體征沒(méi)有明顯改善，X線片檢查骨折愈合較差，評(píng)定為無(wú)效。仔細(xì)記錄顯效和有效的例數(shù)，計(jì)算骨折愈合有效率。

1.3.2 觀察兩組的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力 ①運(yùn)動(dòng)功能：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，量表包括上肢與下肢兩個(gè)方面，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為運(yùn)動(dòng)功能越好，恢復(fù)效果越良好[5]。②日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，量表包括軀體生活自理量表（PSMS）與工具性日常生活活動(dòng)量表（IADL）兩個(gè)量表、14個(gè)條目，總計(jì)0～56分，以14分為界，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為日常生活能力越差[6]。

1.3.3 心理狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)價(jià)，焦慮量表內(nèi)容包括焦慮、緊張、失眠等14個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)為0～4分，以7分為界；抑郁量表包括有罪感、抑郁心境、早醒、遲緩、全身癥狀等17個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為0～4分，＜7分為正常，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為心理狀態(tài)越差[7]。

1.3.4 炎性因子與應(yīng)激反應(yīng) 檢測(cè)方法：空腹取5 mL外周靜脈血，做好離心處理，離心時(shí)間為10 min，離心速度控制在3500 r/min，獲取上清液。①炎性因子：利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的IL-6、IL-10以及TNF-α水平。②應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的Cor、NE以及ACTH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合效果的差異 在骨折愈合有效率上，對(duì)比對(duì)照組（81.33%），試驗(yàn)組（96.00%）更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組骨折愈合效果的差異[n（%）]

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力評(píng)分的差異 干預(yù)后，試驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能評(píng)分的差異（分，±s）

表2 對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能評(píng)分的差異（分，±s）

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分的差異 干預(yù)后，在HAM評(píng)分與HAMD評(píng)分上，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分的差異（分，±s）

表3 對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分的差異（分，±s）

2.4 兩組血清炎性因子水平的差異 干預(yù)后，在IL-6、IL-10以及TNF-α水平上，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組血清炎性因子水平的差異（pg/mL，±s）

表4 對(duì)比兩組血清炎性因子水平的差異（pg/mL，±s）

2.5 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的差異 干預(yù)后，在Cor、NE以及ACTH水平上，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的差異（±s）

表5 對(duì)比兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的差異（±s）

3 討 論

骨折在骨科中比較常見(jiàn)，主要是由交通事故、高空墜落等原因所致，臨床上表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛等癥狀[8]。骨折不僅給患者帶來(lái)了巨大痛苦，還影響了患者的行走功能，降低了患者的日常生活能力。目前臨床對(duì)骨折多采用手術(shù)進(jìn)行治療，能夠減輕患者的痛感。但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定影響，弱化機(jī)體的防御能力，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，因此，做好對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)是非常重要的[9]。

常規(guī)護(hù)理是骨折手術(shù)患者的常用護(hù)理模式，但是護(hù)理效果不甚理想。隨著臨床醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型升級(jí)，我國(guó)的護(hù)理理念也處于快速發(fā)展階段，快速康復(fù)護(hù)理也逐漸用于外科手術(shù)，提高了外科手術(shù)療效[10]。相較于常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)護(hù)理把醫(yī)學(xué)循證作為護(hù)理依據(jù)，其不僅注重病情，還注重患者本身，通過(guò)采用一系列措施來(lái)改善患者的預(yù)后情況，加快患者的康復(fù)速 度[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組經(jīng)快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，其骨折愈合有效率、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），提示快速康復(fù)護(hù)理用于骨折的效果更佳。追其原因是：做好對(duì)患者的心理康復(fù)護(hù)理能夠舒緩患者的負(fù)面情緒，拉近與患者之間的關(guān)系，幫助患者建立康復(fù)信心，促使患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練；做好對(duì)患者的疼痛護(hù)理可以減輕疼痛程度，提高患者的舒適度；做好對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練，能夠加快患者的康復(fù)速度，恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能；做好生活習(xí)慣指導(dǎo)，能夠防止其發(fā)生二次骨折，加快患者的康復(fù)速度，提升患者的日常生活能力[12-16]。

由于骨折的突發(fā)性，再加上患者對(duì)手術(shù)存在恐懼情緒，導(dǎo)致其易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[17-20]。故在術(shù)后康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，在HAMA評(píng)分與HAMD評(píng)分上，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。追其原因是：快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合患者的實(shí)際病情和心理狀態(tài)制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)健康宣教與心理干預(yù)等措施來(lái)減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況[21-22]。臨床研究表明，炎性反應(yīng)在骨折患者病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸方面扮演著重要的角色，骨折后患者容易出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，誘導(dǎo)炎性反應(yīng)的發(fā)生。IL-6、IL-10以及TNF-α是臨床常見(jiàn)的炎性因子，正常情況下處于較低水平，當(dāng)機(jī)體發(fā)生骨折后上述因子的表達(dá)水平會(huì)異常升高，加重患者的疼痛程度，不利于患者術(shù)后的康復(fù)治療[23]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，在IL-6、IL-10以及TNF-α水平上，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因是：相較于常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)護(hù)理始終把患者放在護(hù)理工作的首位，圍繞患者的需求開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，通過(guò)術(shù)后疼痛護(hù)理能夠減輕患者的疼痛感，減少炎性因子的分泌量，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，促使患者盡早康復(fù)。此外，手術(shù)屬于一種侵入式操作，會(huì)在一定程度上傷害患者的身體，促進(jìn)炎性因子與應(yīng)激指標(biāo)的生成，降低機(jī)體的免疫功能，影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果[24-25]。Cor、NE以及ACTH是臨床常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)后，上述指標(biāo)的表達(dá)水平會(huì)異常升高。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，在Cor、NE以及ACTH水平上，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。追其原因是：相較于常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)護(hù)理盡早安排患者進(jìn)行功能鍛煉，可以快速減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，促使患者早日康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理用于骨折手術(shù)患者的效果理想，有利于提高患者的骨折愈合效果，恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)患者的日常生活能力，具有較高的臨床推廣意義。