責(zé)任制整體護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量和心功能的影響分析

李 紅

（朝陽市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 朝陽 122000）

近幾年，伴隨國家社會(huì)逐步發(fā)展，人民群眾生活水平逐步提高，人民群眾生活水平習(xí)慣、生活作息也逐步發(fā)生變化，冠心病臨床發(fā)病率逐年提高，冠心病血液當(dāng)中的脂類物質(zhì)大量堆積引發(fā)血流受阻、心臟缺血，該病主要臨床表現(xiàn)為心率加快，心律失常及心肌梗死等。患者在罹患該病后，對(duì)日常生活及生命安全帶來嚴(yán)重威脅。該疾病也會(huì)讓患者產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響[1-3]。為此，研究冠心病的有效臨床護(hù)理方法是極為必要的，本文探討了在冠心病患者護(hù)理當(dāng)中責(zé)任制整體護(hù)理的實(shí)施效果，并實(shí)施試驗(yàn)研究，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我本醫(yī)院收治的冠心病患者120例，試驗(yàn)時(shí)間由2017年8月31日至2019年8月31日，采用隨機(jī)抽簽法將患者分組，可分為整體護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組，整體護(hù)理組患者共計(jì)60例，常規(guī)護(hù)理組患者共計(jì)60例。整體護(hù)理組共計(jì)有男30例，女30例，年齡48～78歲，平均年齡（59.25±2.04）歲，病程1～6年，平均病程（4.24±0.22）年。常規(guī)護(hù)理組患者男31例，女29例，年齡49～79歲，平均年齡（59.24±2.14）歲，病程1～7年，平均病程為（4.22±0.28）年。對(duì)于兩組患者的年齡、性別及相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比，指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病，對(duì)于入組患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，納入符合疾病標(biāo)準(zhǔn)者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：與《缺血性心臟病的命名及診斷方法》診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。②入組患者、家屬均知曉了本次試驗(yàn)研究，患者均簽署知情同意書。③該試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料欠缺。②病情危重者。③拒絕入組本次試驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 整體護(hù)理組護(hù)理方法 針對(duì)整體護(hù)理組患者采用責(zé)任制整體護(hù)理模式，具體護(hù)理方法及護(hù)理內(nèi)容為：著重針對(duì)護(hù)理人員實(shí)施全方位培訓(xùn)，由于護(hù)理人員的護(hù)理水平對(duì)于患者的疾病康復(fù)會(huì)產(chǎn)生直接影響，為此應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員具備較強(qiáng)的責(zé)任心。①心理護(hù)理：由于冠心病患者會(huì)存在胸痛發(fā)作，具備瀕死感，同時(shí)，伴有一定的焦慮、恐懼情緒，患者入院時(shí)護(hù)理人員需要熱情接待患者，注重親切稱呼患者，積極主動(dòng)進(jìn)行溝通，傾聽患者的內(nèi)心感受，積極主動(dòng)接受患者的行為反應(yīng)，介紹主治醫(yī)師、護(hù)士長等，并對(duì)于病區(qū)的環(huán)境以及探視制度進(jìn)行介紹，利用通俗易懂的語言，耐心向患者及家屬實(shí)施病情說明，并講解治療的意義及可行性，有效解除患者類型的思想顧慮及緊張感。護(hù)理人員應(yīng)為其說明不良情緒會(huì)導(dǎo)致心臟耗氧量以及心臟負(fù)荷加大，對(duì)疾病控制產(chǎn)生不利影響。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)避免在患者面前談?wù)摬∏?，工作過程中避免表現(xiàn)出手忙腳亂的情況，應(yīng)保持敏捷、快速、有條不紊的方式進(jìn)行工作，提高患者的信任感及安全感。②疼痛護(hù)理：積極指導(dǎo)患者疼痛發(fā)作時(shí)立即停止進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，保持臥床絕對(duì)休息，確保病房內(nèi)環(huán)境安靜，對(duì)于探視進(jìn)行限制，患者的一切日?；顒?dòng)均由護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助，告知患者這樣做的目的是幫助其降低心肌耗氧量，有效減輕心臟負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)疼痛積極緩解。入院后，應(yīng)給予患者高流量吸氧，每分鐘4～6 L，隨后根據(jù)患者的病情，可調(diào)整為低流量吸氧。同時(shí)，在排便、進(jìn)食活動(dòng)過程中適當(dāng)調(diào)整氧流量，患者病情平穩(wěn)后應(yīng)停止吸氧。護(hù)理人員需要告知患者吸氧能夠?qū)崿F(xiàn)心肌缺血改善，有效縮短梗死面積。③鎮(zhèn)靜護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者皮下注射鎮(zhèn)靜藥物，1～2 h再次注射一次，應(yīng)對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行觀察，用藥過程中，應(yīng)針對(duì)患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理。④合理飲食：由于患者心功能降低，心肌供血量不足，同時(shí)，絕對(duì)臥床過程中會(huì)使其胃腸蠕動(dòng)減緩，降低消化功能。護(hù)理人員需要告知患者攝取低脂、低熱量、低膽固醇食物，并保持日常少食多餐，禁止暴飲暴食，預(yù)防增加患者的心臟負(fù)擔(dān)。⑤活動(dòng)指導(dǎo)：急性期患者應(yīng)維持絕對(duì)臥床休息，其病情穩(wěn)定后可逐漸提高活動(dòng)量，增強(qiáng)活動(dòng)耐受度，預(yù)防產(chǎn)生深靜脈血栓，避免患者過度活動(dòng)，預(yù)防血壓提高、心率增快，使其心肌耗氧量增加，進(jìn)而誘發(fā)心絞痛，開始實(shí)施活動(dòng)時(shí)應(yīng)在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下實(shí)施，最好實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，運(yùn)動(dòng)以不引起任何不適為度。⑥排便護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋床上大小便對(duì)于患者疾病控制的意義，指導(dǎo)患者避免下床排便，有一部分患者礙于面子不能在床上排便，應(yīng)為其實(shí)施屏風(fēng)遮擋，護(hù)理人員進(jìn)行有效協(xié)助指導(dǎo)，排便避免過度用力，叮囑患者食用易消化、清淡、高維生素食物，必要時(shí)可利用潤腸鏡以及緩瀉劑協(xié)助患者排便。⑦并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理人員需要采取持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，向患者說明心電監(jiān)護(hù)的重要意義，同時(shí)，密切關(guān)注患者的心率、血壓以及對(duì)心功能及時(shí)實(shí)施預(yù)測，并進(jìn)行妥善處理心臟驟停以及惡性心律失常，應(yīng)注重患者的酸堿平衡情況以及電解質(zhì)變化，護(hù)理人員應(yīng)積極負(fù)責(zé)，避免放過任何波動(dòng)變化，備好急救藥物及搶救設(shè)備。⑧出院指導(dǎo)：應(yīng)對(duì)患者的生活方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效緩解自身壓力，克服不良情緒，積極調(diào)節(jié)日常工作量及生活，并指導(dǎo)患者實(shí)施身體鍛煉及體力勞動(dòng)，患者應(yīng)在出院后保持低脂、低膽固醇、低熱量飲食，避免飲食過飽。肥胖者應(yīng)實(shí)施體質(zhì)量控制，確保大便通暢，日常戒煙戒酒，同時(shí)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)家屬及患者能夠?qū)τ趹?yīng)用的藥物以及劑量、用法、效果、不良反應(yīng)的能夠熟知，對(duì)于自身藥物不良反應(yīng)進(jìn)行檢測，家中配備的藥物應(yīng)放在易取之處，以便需要時(shí)能夠及時(shí)取用。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理組護(hù)理方法 對(duì)于常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要告知患者疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)需要對(duì)于患者的負(fù)性心理狀態(tài)實(shí)施安撫，告知患者此疾病的相關(guān)注意事項(xiàng)，并能夠依據(jù)患者的臨床身體特征對(duì)其藥物劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)面情緒評(píng)分、心功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。治療滿意度應(yīng)用本院自制調(diào)問卷查，同時(shí)依據(jù)患者的問卷分?jǐn)?shù)分成非常滿意（100分）、滿意（80-99分）、一般（60-79分）、不滿意（30-59分）、非常不滿意（29分以下）。滿意人數(shù)=非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)。負(fù)面情緒評(píng)分評(píng)定應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，評(píng)分越高。采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行檢測患者的生活質(zhì)量評(píng)分，患者分?jǐn)?shù)高為其生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次應(yīng)用SPSS 22.0系統(tǒng)數(shù)據(jù)針對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理模式指標(biāo)等實(shí)施檢驗(yàn)，（n，%）為護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)表示辦法，χ2模式檢驗(yàn)，負(fù)面情緒評(píng)分、心功能指標(biāo)、血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分采?。ā纒）進(jìn)行指標(biāo)表示，t為患者進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比計(jì)算，P＜0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 整體護(hù)理組護(hù)理滿意度對(duì)比常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿意度更高，整體護(hù)理組：非常滿意患者20例，滿意患者38例，一般滿意患者 2例，不滿意患者0例，非常不滿意患者0例，護(hù)理滿意度96.67%；常規(guī)護(hù)理組：非常滿意患者15例，滿意患者35例，一般滿意患者8例，不滿意患者2例，非常不滿意患者0例，護(hù)理滿意度83.30%。組間的數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異性（χ2=5.9259，P=0.01496）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 整體護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率相比常規(guī)護(hù)理組更低，整體護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生情況為：心律失常1例，心肌梗死1例，心力衰竭0例，總并發(fā)癥發(fā)生概率為3.33%。常規(guī)護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生情況為：心律失常3例，心肌梗死3例，心力衰竭2例，總并發(fā)癥發(fā)生概率為13.33%。組間的數(shù)據(jù)差異有顯著性（χ2=3.9273，P=0.0475）。

2.3 整體護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，對(duì)于兩組患者實(shí)施負(fù)性情緒評(píng)分評(píng)價(jià)，兩組負(fù)性情緒評(píng)分結(jié)果具有較強(qiáng)相似性（P＞0.05），護(hù)理后，整體護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組分?jǐn)?shù)均降低，整體護(hù)理組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 整體護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組負(fù)性心理評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

表1 整體護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組負(fù)性心理評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

2.4 整體護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，整體護(hù)理組生理舒適、身體健康、健康心理、社會(huì)支持、家庭關(guān)系等評(píng)分與常規(guī)護(hù)理組對(duì)比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義（P＞0.05），護(hù)理后，整體護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性較?。≒＜0.05）。見表2。

表2 整體護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 整體護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

2.5 兩組患者的血糖以及心功能指標(biāo)比較 整體護(hù)理組患者的血糖指標(biāo)及心功能優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組間的數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血糖以及心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者的血糖以及心功能指標(biāo)比較（±s）

3 討 論

近幾年隨著冠心病患者數(shù)量不斷上漲，臨床逐漸提升對(duì)于此疾病的關(guān)注度。老年冠心病患者一般會(huì)產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈硬化，造成血管狹窄、血管堵塞的現(xiàn)象，導(dǎo)致老年患者心肌缺血及缺氧。使患者產(chǎn)生冠心病的影響因素較多，如肥胖、高血糖及高血壓等，隨著患者年齡不斷增大，臨床冠心病的發(fā)病率也不斷提升，因此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年冠心病患者的護(hù)理干預(yù)，積極做到疾病的有效預(yù)防及控制，減輕老年冠心病患者對(duì)于冠心病的恐懼心理，消除患者的負(fù)面情緒。在護(hù)理過程中可以通過健康教育、心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等方式促進(jìn)老年冠心病患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，叮囑老年冠心病患者對(duì)于心臟的日常保養(yǎng)及疾病預(yù)防，有效達(dá)到護(hù)理目的，降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，控制病情發(fā)展，有利于患者預(yù)后，延長患者生命。因此，需要探究針對(duì)冠心病患者的臨床護(hù)理方案。延緩患者疾病進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)能夠促進(jìn)患者提供疾病認(rèn)知，增強(qiáng)臨床護(hù)理配合度，積極維護(hù)患者機(jī)體健康。

近年來，伴隨著我國的老年人群體數(shù)量的不斷增加，冠心病的發(fā)病概率不斷提升，患者患病后對(duì)其日常生活造成較大影響。冠心病在臨床心血管疾病中較為常見，此疾病發(fā)病群體為老年人，主要特征為冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等[4-6]。責(zé)任制整體護(hù)理是近年來臨床護(hù)理當(dāng)中較為常見的一種新型護(hù)理模式，這種護(hù)理模式屬于一種較為現(xiàn)代化護(hù)理模式，主要核心為整體護(hù)理，實(shí)施護(hù)理過程當(dāng)中，應(yīng)對(duì)患者的日常生活進(jìn)行管理，患者在罹患冠心病后，必須著力更改自己的生活習(xí)慣及生活態(tài)度，才能加快疾病康復(fù)。護(hù)理人員需告知患者及時(shí)戒煙戒酒，減少生活當(dāng)中的不良習(xí)慣，對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督和管理，督促患者多進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。告訴患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于改善心血管功能，具體的鍛煉及運(yùn)動(dòng)方法根據(jù)患者的自身能力及自身水平酌情調(diào)整[7-9]。同時(shí)對(duì)患者藥物進(jìn)行護(hù)理，在對(duì)患者冠心病進(jìn)行治療的過程中，往往需要注射大量的胰島素及他汀類血脂藥物，臨床治療過程中，患者往往會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面情緒及藥物不良反應(yīng)。為此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的督促和指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)藥物的認(rèn)可，叮囑患者每日按時(shí)按量服藥。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，在長期治療過程中，患者往往會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，在這樣的情況下，有效加強(qiáng)患者的心理健康疏導(dǎo)工作是極為必要的?；颊邞?yīng)該盡量避免情緒波動(dòng)，保持良好的心情狀態(tài)，護(hù)理人員可以定期為患者分享治療成功案例，幫助患者重建治療信心[10-12]。

應(yīng)強(qiáng)調(diào)責(zé)任制整體護(hù)理的整體性及全面性[13-15]。這種護(hù)理方法在臨床上多被應(yīng)用在圍手術(shù)期護(hù)理當(dāng)中，整體護(hù)理模式不僅可以有效改善患者病情，更能有效減少患者的負(fù)面情緒。在本次試驗(yàn)研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，全面護(hù)理組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[16]。

本文研究顯示，整體護(hù)理組患者并發(fā)癥（心律失常、心肌梗死、心力衰竭）發(fā)生率相比常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥（心律失常、心肌梗死、心力衰竭）發(fā)生率明顯較低，兩組患者對(duì)比差異較大（P＜0.05）。整體護(hù)理組患者護(hù)理滿意度相比常規(guī)護(hù)理組，組間數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05）。整體護(hù)理組患者血糖指標(biāo)、心功能與常規(guī)護(hù)理組對(duì)比，具備較強(qiáng)對(duì)比優(yōu)勢，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，整體護(hù)理組負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比常規(guī)護(hù)理組，差異不明顯（P＞0.05），護(hù)理后，整體護(hù)理組負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比常規(guī)護(hù)理組，整體護(hù)理組負(fù)面情緒評(píng)分更低（P＜0.05），護(hù)理前，整體護(hù)理組生理舒適、身體健康、健康心理、社會(huì)支持、家庭關(guān)系等生活質(zhì)量評(píng)分與常規(guī)護(hù)理組對(duì)比，有明顯相似度（P＞0.05），護(hù)理后，整體護(hù)理組負(fù)面情緒評(píng)分與常規(guī)護(hù)理組對(duì)比，具有較強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本文與臨床醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)論相似，張潤惠的研究方法及結(jié)果為：選取我院冠心病患者68例，按照護(hù)理方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組34例；對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理；觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果臨床護(hù)理后，兩組患者的癥狀均得到有效緩解，但觀察組患者的心肌缺血發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、ST段壓低減少的次數(shù)、下移減少量相比于對(duì)照組心肌缺血的發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、ST段壓低減少的次數(shù)、下移減少量，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)過本次試驗(yàn)研究能夠?qū)τ诮Y(jié)論進(jìn)行明確，責(zé)任制整體護(hù)理模式能夠在冠心病患者護(hù)理工作中實(shí)現(xiàn)理想的護(hù)理效果，能夠?qū)τ诨颊叩呢?fù)面情緒積極改善，有效提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量水平改善，并能夠積極調(diào)整患者心功能水平、血糖指標(biāo)水平，值得臨床護(hù)理當(dāng)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。