規(guī)范化護(hù)患溝通程序?qū)ι窠?jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理滿意度的影響分析

王思思

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

隨著人們生活方式、飲食等各方面的改變，導(dǎo)致神經(jīng)外科疾病者在不斷上升，針對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者，其病情比較嚴(yán)重且復(fù)雜，患者與家屬通常對自身病情與治療等相關(guān)事項(xiàng)不夠了解，會出現(xiàn)各種不良心理，影響患者的治療與恢復(fù)[1-2]。而良好的護(hù)患溝通能夠有效的改善護(hù)患關(guān)系，能夠讓患者及家屬及時了解病情與治療方案及預(yù)后情況等，能夠?yàn)榛颊叩目祻?fù)提供較好的條件，減少風(fēng)險事故的發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)。需要重視規(guī)范化護(hù)患溝通程序的實(shí)施，以便將其應(yīng)用價值充分發(fā)揮出來[3-4]。在本次研究中，對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年6月至2019年6月這個時間段中，選取我院收治的50例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者作為本次研究的觀察組，給予規(guī)范化護(hù)患溝通程序干預(yù)；同期選取我院收治的50例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者作為本次研究的對照組，給予常規(guī)護(hù)理。對照組中，男性與女性患者比例為29∶21，年齡最小與最大分別為23歲、76歲，平均為（43.70±3.40）歲。其中腦血管疾病21例，重型腦外傷16例，顱內(nèi)腫瘤13例。觀察組中，男性與女性患者比例為31∶19，年齡最小與最大分別為24歲、78歲，平均為（44.30±3.70）歲。其中腦血管疾病23例，重型腦外傷17例，顱內(nèi)腫瘤 10例?；A(chǔ)資料在兩組患者對比中具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予規(guī)范化護(hù)患溝通程序干預(yù)，具體如下。①入院時的護(hù)患溝通。由于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情通常比較危急嚴(yán)重，在患者入院的時候，需要對患者的病情進(jìn)行評估，及時給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施急救。并告知患者在病區(qū)門口等待，安置好患者之后需要對家屬詳細(xì)介紹患者病情，對其治療方案、注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解，及時安撫患者與家屬，態(tài)度需要和藹，要有耐心與細(xì)心，穩(wěn)定患者與家屬情緒。對探視陪護(hù)的相關(guān)制度進(jìn)行告知，及時緩解患者與家屬不良情緒，消除恐懼、焦慮等不良心理，確保患者與家屬積極配合治療。在與患者及家屬溝通的時候，需要對自身精神狀態(tài)、儀表等加以注意，對自身道德修養(yǎng)進(jìn)行加強(qiáng)，保持良好的精神面貌，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在給予各項(xiàng)操作的時候需要及時與患者及家屬溝通，如果操作失誤應(yīng)及時真誠的道歉。②探視時的護(hù)患溝通。在患者家屬探視的時候，需要提前做好準(zhǔn)備工作，對患者床單被褥等進(jìn)行清理，確保干凈與整潔，并對患者治療與檢查項(xiàng)目詳細(xì)了解。在探視過程中，需要確保家屬與護(hù)理人員能夠充分溝通，需要對家屬進(jìn)行錯時探視。在家屬探視的時候，需要對一切非緊急操作進(jìn)行停止，在床邊對患者與家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予安慰與鼓勵，對患者目前的狀態(tài)、生命體征、飲食與排便等情況詳細(xì)告知家屬。在探視的時候，需要向家屬詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，對隔離衣、鞋套與手衛(wèi)生等情況詳細(xì)講解，確保做好消毒滅菌工作。針對年老或行動不便的家屬，在探視的時候需要準(zhǔn)備好凳子，坐在床邊探望患者。加強(qiáng)與患者及家屬溝通，向患者的病情進(jìn)行詳細(xì)講解，讓家屬與患者對自身病情具有一定的了解，對其治療方法、預(yù)后效果等詳細(xì)告知，消除恐懼心理，并獲取患者與家屬的理解與支持。③非探視時的溝通。在患者進(jìn)行各種檢查時候，需要向家屬詳細(xì)講解各種檢查項(xiàng)目的意義，對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)告知。并對患者飲食情況進(jìn)行詳細(xì)介紹，告知家屬患者的飲食由營養(yǎng)科與醫(yī)師等共同制定，消除患者家屬顧慮。④轉(zhuǎn)科或出院的溝通。需要對患者的感覺進(jìn)行主動詢問，并對其轉(zhuǎn)科或出院手續(xù)等流程詳細(xì)告知，為出院患者準(zhǔn)備好相關(guān)資料，對其出院記錄等相關(guān)病史資料準(zhǔn)備好，告知患者與家屬妥善保管。并對患者與家屬詳細(xì)告知復(fù)診時間與地點(diǎn)，對出院后患者的康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，并安排護(hù)理人員開展延伸服務(wù)，對患者定期電話隨訪，及時了解患者的康復(fù)情況，并對患者進(jìn)行合理的指導(dǎo)，促使患者盡早康復(fù)。⑤護(hù)患語言溝通技巧。護(hù)理人員在與患者溝通的時候，需要耐心傾聽患者的訴求，從患者的話語中獲得患者的相關(guān)資料，對其病情進(jìn)行評估。在與患者溝通的時候，需要通過語言溝通了解患者實(shí)際情況，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌凳?，可以消除患者不良心理，確保患者積極配合治療。同時，給予安慰性語言交流，當(dāng)患者詢問護(hù)理人員病情進(jìn)展等問題的時候，護(hù)理人員可以通過安慰性語言耐心講解患者病情，對治療方法、預(yù)后效果等詳細(xì)講解，確保患者安心接受治療。當(dāng)患者心理比較脆弱，對外來刺激比較敏感，自控能力下降的時候，避免使用刺激性語言刺激患者，避免出現(xiàn)刺激患者而產(chǎn)生不良情緒，消極面對治療。需要用溫柔、親和的語言與患者溝通，讓患者感受到溫暖與親切，避免與患者隨便開玩笑，充分尊重患者，對患者特殊病情給予保密。對待患者又要同情心，認(rèn)真聽取患者的訴求，要有耐心，針對患者指責(zé)性語言不要急于辯解，應(yīng)耐心向患者講解，態(tài)度和藹。⑥非語言溝通。護(hù)理人員可以通過表情、行為等方式與患者溝通，護(hù)理人員應(yīng)確保外表干凈整潔，行為舉止應(yīng)大方，面部表情和藹可親，能夠合理控制自身的情緒，確保維持最佳精神狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 風(fēng)險事件發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組研究對象經(jīng)不同護(hù)理之后的感染、壓瘡、深靜脈血栓等風(fēng)險事件的發(fā)生率。

1.3.2 心理和睡眠 ①以GAD-7量表對焦慮情緒進(jìn)行評估，該量表主要包括7個條目，每個條目包括4個等級，分別為完全不會、幾天、一半以上的時間、幾乎每日，所對應(yīng)的分值分別為0分、1分、2分、3分，總分為0～21分。其中0～3分為正常，4～8分為輕度焦慮，9～13分為中度焦慮，14～21分為重度焦慮。②以PHQ-9量表對抑郁情緒實(shí)施評估，該量表主要包括9個條目，每個條目包括4個等級，分別為完全不會、幾天、一半以上的時間、幾乎每日，所對應(yīng)的分值分別為0分、1分、2分、3分，總分為0～27分。其中0～4分為正常，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～27分為重度抑郁。③以PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）對評估對象評估睡眠，在評估量表當(dāng)中參與記分的自評條目有18項(xiàng)，18項(xiàng)積分條目可分成7份，主要為“睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙”等，每1份的評分記為0～3分，總分為0～21分，被評估對象應(yīng)在5～10 min之內(nèi)完成評估。如評分為16～21分，則睡眠質(zhì)量嚴(yán)重偏差，如評分為11～15分，則睡眠質(zhì)量較差；如評分為6～10分，則睡眠質(zhì)量一般；如評分為0～5分，則睡眠質(zhì)量良好。

1.3.3 生命尊嚴(yán) 對患者通過尊嚴(yán)量表（PDI）開展評估，尊嚴(yán)量表主要從癥狀困擾、心理狀況、依賴性、精神安寧、社會支持等5個維度進(jìn)行評估，每個維度涉及到5個條目，每個條目評分為1～5分，總分為25～125分，最終得分越高則說明生命尊嚴(yán)越低。

1.3.4 生活質(zhì)量 通過SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評估所有研究對象的生活質(zhì)量。該量表評分從包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個條目進(jìn)行評估，每個條目所對應(yīng)的分值為0～30分、0～8分、0～12分、0～25分、0～24分、0～10分、0～6分、0～30分。每個條目的最終評分均參考公式“（實(shí)際得分-該項(xiàng)目可能的最低得分）/（該項(xiàng)目可能的最高得分-低得分）×100%”計(jì)算，折合每個條目最終得分均為0～100分，生活質(zhì)量隨著評分的升高而升高。

1.3.5 滿意度 滿意度評估量表為我院根據(jù)需求自制，調(diào)查問卷主要包括20個題目，每個題目對應(yīng)設(shè)置3個選項(xiàng)，分別為十分不滿、感覺一般、滿意，對應(yīng)的分值分別為0分、2分、5分，最終評分為0～100分。滿意度根據(jù)滿意情況劃分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意，對應(yīng)的分值分別為：①＞90分。②80～89分。③60～79分。④＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對文中所有涉及到的數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展驗(yàn)證分析工作。等級資料（滿意度）以[n（%）]形式表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)推導(dǎo)出U（Z）值和P值；計(jì)數(shù)資料（感染、壓瘡、深靜脈血栓）以[n（%）]形式表示，實(shí)時χ2檢驗(yàn)，推導(dǎo)出χ2值和P值；計(jì)量資料（GAD-7、PHQ-9、PSQI、PDI評分、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)）以（±s）形式表示，實(shí)時t檢驗(yàn)，推導(dǎo)出t值和P值。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險事件發(fā)生率 和對照組（11例，占22.00%）相比觀察組（3例，占6.00%）在護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率方面的整體水平明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 心理和睡眠 護(hù)理前，兩組研究對象的負(fù)面心理（焦慮和抑郁心理）、睡眠質(zhì)量之間沒有明顯的差異性（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者的負(fù)面心理、睡眠質(zhì)量均有明顯的恢復(fù)，但觀察組的恢復(fù)質(zhì)量更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理和睡眠比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理和睡眠比較（分，±s）

2.3 生命尊嚴(yán) 護(hù)理前，兩組患者的生命尊嚴(yán)差異無顯著性表現(xiàn)（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者的生命尊嚴(yán)均有明顯的提升，但觀察組的生命尊嚴(yán)更好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生命尊嚴(yán)評分比較（分，±s）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生命尊嚴(yán)評分比較（分，±s）

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量差異無顯著性表現(xiàn)（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量均有明顯的提升，但觀察組的生命尊嚴(yán)更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

2.5 滿意度 觀察組（48例，占96.00%）相比對照組（39例，占78.00%）在護(hù)理滿意度方面具有更為突出的成果（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情比較危重，且患者與家屬的不良心理比較明顯，針對這類患者需要加強(qiáng)溝通，及時向患者及家屬講解病情、治療方案與預(yù)后效果等情況，有效的消除患者及家屬不良情緒，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，積極面對治療[5]。臨床認(rèn)為在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中，其收治的患者一般是顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦出血等相關(guān)的疾病，患者病情十分嚴(yán)重，所以需要再對其進(jìn)行搶救的時候，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)護(hù)和綜合救治等各項(xiàng)工作，并且對患者的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，只有這樣才能夠更好的維持患者生命體征的穩(wěn)定性。但是由于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的患者存在嚴(yán)重的生理功能，所以在對患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，積極的做好與患者及其家屬的溝通工作也顯得十分重要，這對促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸具有良好的作用和價值。

護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院的重要組成部分，在臨床上護(hù)理工作具有重要作用，在對患者進(jìn)行護(hù)理的時候，溝通是護(hù)理人員的重要技能，加強(qiáng)與患者之間的溝通，可以拉近護(hù)患之間的距離，取得患者的信任，能夠及時穩(wěn)定患者不良心理。護(hù)患溝通貫穿在整個住院過程中，其中語言交流是護(hù)患之間通過語言來傳達(dá)信息的一種方式，非語言交流是通過護(hù)理人員面部表情、行為舉止、身體姿勢、眼神等向患者傳達(dá)信息，通過這兩種交流方式，可以與患者進(jìn)行較好的溝通[6-7]。

本文結(jié)果可以看出：①和對照組（11例，占22.00%）相比，觀察組（3例，占6.00%）在護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率方面的整體水平明顯更低。②護(hù)理前，兩組研究對象的負(fù)面心理（焦慮和抑郁心理）、睡眠質(zhì)量之間沒有明顯的差異性，護(hù)理后，兩組患者的負(fù)面心理、睡眠質(zhì)量均有明顯的恢復(fù)，但觀察組的恢復(fù)質(zhì)量更為顯著。③護(hù)理前，兩組患者的生命尊嚴(yán)量表評分差異無顯著性表現(xiàn)，護(hù)理后，兩組患者的生命尊嚴(yán)量表評分均有明顯的提升，但觀察組的生命尊嚴(yán)更好。④護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量差異無顯著性表現(xiàn)，護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量均有明顯的提升，但觀察組的生命尊嚴(yán)更好。⑤觀察組（48例，占96.00%）相比對照組（39例，占78.00%）在護(hù)理滿意度方面具有更為突出的成果。因此可以充分的說明：①對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中的患者，通過規(guī)范化的溝通程序進(jìn)行干預(yù)，能夠有效的通過溝通來明確相關(guān)事宜，對于減少各類風(fēng)險事件出現(xiàn)的概率，對患者的負(fù)面情緒發(fā)揮了重要作用。②由于風(fēng)險事件減少，患者的情緒得到改善，睡眠質(zhì)量得到提升，會有效的作用于患者的生活質(zhì)量，大大的改善了患者的生活，這會使患者和患者家屬充分的得到心理滿足，進(jìn)而提升了整體的滿意度，使得這種溝通更容易得到患者及其家屬的接受和認(rèn)可。

進(jìn)一步進(jìn)行分析能夠得出：護(hù)患溝通需要貫穿到神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者整個住院過程中，需要護(hù)理人員在溝通的時候能夠儀表與行為規(guī)范，利用各種溝通技巧，采用暗示性、安慰性、禮貌性與解釋性語言與患者交流，對各種操作及時講解與指導(dǎo)，對患者進(jìn)行自我介紹，并對其病情進(jìn)行評估，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行了解，針對治療與檢查的各種操作目的進(jìn)行詳細(xì)講解，取得患者及家屬的支持與配合[8]?？梢詫σ?guī)范化護(hù)患溝通服務(wù)程序進(jìn)行編寫，并將其印刷成冊，確保護(hù)理人員人手一冊，加強(qiáng)練習(xí)，提高自身的溝通能力，對護(hù)患溝通服務(wù)程序的內(nèi)容進(jìn)行熟練掌握，并轉(zhuǎn)化為自覺行為，將其應(yīng)用在臨床實(shí)踐中。通過在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者中開展規(guī)范化護(hù)患溝通程序干預(yù)，能夠有效的緩解患者不良心理，取得患者及家屬的配合與支持，能夠促使患者盡早康復(fù)[9]。

通過規(guī)范化的護(hù)患者溝通程序開展溝通工作可以堅(jiān)持以患者為中心的原則，這就能夠充分的發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的作用，一切溝通和護(hù)理工作都建立在以患者為中心的基礎(chǔ)之上。這種護(hù)理服務(wù)能夠更好的滿足患者的心理需求和生理需求，能在最大程度上兼顧患者的最佳舒適度來提供相關(guān)的干預(yù)和指導(dǎo)。規(guī)范化的護(hù)患溝通程序能夠滿足多學(xué)科的干預(yù)，可以根據(jù)患者的需求來對患者開展科學(xué)性的健康教育，這能在對患者開展護(hù)理的同時，提高患者對于疾病知識的認(rèn)識，改善患者的認(rèn)知，促使患者能積極的接受康復(fù)治療。利用規(guī)范化的護(hù)患溝通程序，對患者開展護(hù)理工作能極大程度上提高患者接受護(hù)理的依從性，這也有助于各項(xiàng)護(hù)理工作的更好開展和落實(shí)。并且可以對護(hù)理操作用語進(jìn)行有效的規(guī)范化管理，能夠提高護(hù)患溝通效率，確保操作的順利開展。規(guī)范化的護(hù)患溝通程序能夠改變只重視疾病忽略患者的服務(wù)理念，能夠?qū)⑷诵曰o(hù)理與人文關(guān)懷落實(shí)到實(shí)處。同時，可以顯著提高護(hù)理人員的溝通能力，減少護(hù)理人員操作弊端或語言不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛與護(hù)理風(fēng)險時間的發(fā)生，可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，促使護(hù)理滿意率的顯著上升[10]。

綜上所述，在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者中給予規(guī)范化護(hù)患溝通程序干預(yù)，能夠有效的提高護(hù)理滿意率，對護(hù)患關(guān)系進(jìn)行顯著改善，減少風(fēng)險事故的發(fā)生情況，取得患者家屬與患者的積極配合，促使患者盡早康復(fù)，預(yù)后效果較好，在臨床上的應(yīng)用價值較高。