個性化護理對下肢骨折患者并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響

谷 璇

(北京積水潭醫(yī)院,北京 100035)

下肢骨折患者術(shù)后需要長時間臥床制動，長期維持一個體位，皮膚長時間受壓迫，進而影響機體的靜脈血流流速，更容易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓栓塞、肺部感染或者泌尿系感染等[1-2]。一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，不僅會增加患者的住院治療時間，還給患者及家庭帶來負擔(dān)，嚴重者甚至?xí)＜吧?。為此對下肢骨折患者的并發(fā)癥進行積極有效預(yù)防干預(yù)是確保下肢骨折患者術(shù)后快速恢復(fù)的關(guān)鍵，同時也是護理重點。但基礎(chǔ)骨科護理措施效果有限。有研究報道，術(shù)后注意護患溝通、給予強化護理干預(yù)可減少便秘等并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。個性化護理模式指根據(jù)既往經(jīng)驗，結(jié)合患者的特點，為患者提供一系列的科學(xué)有效護理干預(yù)，最大限度減少患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，獲得更好的護理結(jié)局。本研究比較了個性化護理模式與基礎(chǔ)護理措施預(yù)防下肢骨折患者并發(fā)癥的效果及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者有較好的溝通交流能力且符合下肢骨折手術(shù)相關(guān)指征；②經(jīng)影像學(xué)技術(shù)如CT或者MRI等檢查確診為下肢骨折；③下肢單一部位骨折者；④骨折后24 h內(nèi)入院接受治療。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴重認知溝通障礙或者言語功能障礙者；②確定為嚴重精神病或者有精神病史者；③合并嚴重臟器，如心、腦、肝、腎等病變者；④發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至危及生命者。

1.3一般資料 回顧分析2016年4月—2020年4月在北京積水潭醫(yī)院接受治療的150例下肢骨折患者資料，其中2016年4月—2018年3月收治的70例患者為對照組，2018年4月—2020年4月收治的80例患者為研究組。對照組中男33例，女37例；年齡57～78(70.4±3.8)歲；骨折類型：脛骨平臺骨折12例，髕骨骨折11例，股骨干骨折16例，脛腓骨骨折10例，股骨頸骨折10例，股骨粗隆間骨折11例。研究組中男38例，女42例；年齡58～79(71.4±3.8)歲；骨折類型：脛骨平臺骨折14例，髕骨骨折13例，股骨干骨折18例，脛腓骨骨折12例，股骨頸骨折11例，股骨粗隆間骨折12例。2組患者性別、年齡、下肢骨折類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》及相關(guān)倫理要求。

1.4護理方法

1.4.1對照組 實施骨科基礎(chǔ)護理措施，主要包括術(shù)前的健康教育支持，主動告知患者手術(shù)的目的及相關(guān)注意事項等，向患者介紹有關(guān)下肢骨折的預(yù)防護理要點等；主動給予患者心理護理支持，包括術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后心理開導(dǎo)，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病進而緩解不良心理狀態(tài)等；適當(dāng)給予體位護理支持，指導(dǎo)輔助患者擺放正確的體位；最后給予出院干預(yù)，告知院后恢復(fù)期的注意事項，并叮囑患者要按時回院復(fù)診檢查等。

1.4.2研究組 對患者實施個性化護理模式干預(yù)。成立針對下肢骨折的個性化護理小組，護理組長由骨科護士長擔(dān)任，主要負責(zé)整個護理流程及相關(guān)環(huán)節(jié)的質(zhì)量問題，同時落實護理實施中護理人員的工作任務(wù)等。針對北京積水潭醫(yī)院近4年下肢骨折患者并發(fā)癥情況進行總結(jié)，依據(jù)結(jié)果組織成員進行下肢骨折并發(fā)癥的預(yù)防講解及訓(xùn)練。下肢骨折常見的并發(fā)癥主要包括肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、下肢靜脈血栓栓塞等，針對以上情況制定符合患者要求的個性化護理方案。具體措施及步驟如下：①針對肺部感染的個性化護理支持。a.對患者可能出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險進行評估，包括患者的個體因素、有無誤吸情況或者醫(yī)療操作等因素，評估后再予以針對干預(yù)；b.對患者的病情狀況進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時匯報并輔助醫(yī)師處理；c.積極對患者進行針對性的口腔護理、排痰護理支持等，鼓勵患者進行有效的咳痰或者咳嗽等，若有必要可以采取體位引流或者相關(guān)排痰措施(如震動排痰等)；d.對患者進行肺部感染預(yù)防知識宣教，鼓勵患者加強肺部鍛煉，叮囑患者戒煙，減少勞累，避免熬夜或者貪涼等不良行為習(xí)慣等。②針對壓瘡的個性化護理支持。a.分析下肢骨折患者的皮膚狀況，予以針對性護理；b.根據(jù)患者的具體情況選擇使用氣墊床；c.護理中需要按時幫助患者翻身，勤于檢查患者的皮膚狀況，并做好記錄，方便交接護士正確落實護理內(nèi)容；d.于術(shù)后24 h、72 h以及術(shù)后1周，依據(jù)皮膚記錄狀況對患者進行壓瘡的評估，總結(jié)護理經(jīng)驗并持續(xù)對患者壓瘡情況進行監(jiān)管護理；e.對患者積極進行營養(yǎng)評估，了解患者的營養(yǎng)狀況，制訂營養(yǎng)計劃并定期對患者的營養(yǎng)效果予以評估，以便提高患者免疫力進而提高患者皮膚的抵抗能力。③針對患者下肢深靜脈血栓的個性化護理。對患者進行下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險評估；依據(jù)評估結(jié)果分為下肢深靜脈血栓低危、中危以及高危3種情況，針對性給予預(yù)防措施，可酌情進行低分子肝素鈣皮下注射，也可以根據(jù)具體情況口服抗凝藥物或者阿司匹林等。④針對泌尿系感染的相關(guān)護理干預(yù)。確保飲水量在2 000 mL/d以上；導(dǎo)尿管留置期間確保無菌操作；術(shù)后盡早拔除尿管，鼓勵患者及早排尿，并做好保暖措施等。

1.5觀察指標(biāo) 2組均干預(yù)2個月后進行各項數(shù)據(jù)分析比較。①記錄2組患者肺部感染、壓瘡、泌尿系感染以及下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。②采用生活質(zhì)量SF-36量表評估生活質(zhì)量[5]，評估項目主要包括軀體功能、角色功能、社會功能以及情緒功能，每個維度的總分為100分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。③應(yīng)用北京積水潭醫(yī)院制定的滿意度調(diào)查問卷對患者的總護理滿意度進行測評，評分低于72分為不滿意，72～86分表示滿意，分數(shù)大于86分為非常滿意，總護理滿意度為滿意率+非常滿意率。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者肺部與泌尿系感染、壓瘡、下肢靜脈血栓形成發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組下肢骨折患者護理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.22組患者生活質(zhì)量SF-36評分比較 2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量SF-36量表的軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分及總體評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)2個月后，2組患者以上各維度評分及總體評分均提高，且研究組患者各維度評分及總體評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.32組患者對護理服務(wù)的總滿意度比較 研究組患者對護理服務(wù)的總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

下肢骨折患者的平均骨折愈合時間均在3個月以上，老年患者愈合時間更長，同時多數(shù)患者回避骨折肢體的活動，對疼痛恐懼，選擇長時間臥床，嚴重影響患者的肌肉恢復(fù)，也對關(guān)節(jié)的正常功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如肺部與泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等，影響患者術(shù)后恢復(fù)，也降低了患者的生活質(zhì)量[6-7]。為此臨床需要予以更加全面科學(xué)的護理方案，通過良好護理支持減少患者的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。個性化護理模式則是根據(jù)臨床經(jīng)驗針對患者個體情況，制定有效方案進而實施的一種護理模式，以患者為護理核心。該模式重視患者的需求，采取針對性措施，護理流程更完善，通過不斷對護理中遇到的問題進行評估總結(jié)，最后為患者提供最佳方案。

表2 2組下肢骨折患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36評分比較分)

表3 2組下肢骨折患者對護理服務(wù)的總滿意度比較 例(%)

肺部感染是下肢骨折的常見并發(fā)癥之一，尤其是老年人發(fā)生概率更高，可能與其長期臥床、機體免疫力差等因素有關(guān)[8]。易德坤等[9]報道，手法叩擊、機械排痰及二者聯(lián)合應(yīng)用均可預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生。本研究中研究組給予個化性護理干預(yù)，結(jié)果患者的肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組，提示個性化護理模式在降低肺部感染方面有一定優(yōu)勢。因個性化護理充分考慮了肺部感染的易感因素，有針對性實施預(yù)防護理方案，例如長時間臥床、吞咽功能問題、咳痰能力以及考慮到誤吸情況等，針對這些問題制定詳細護理內(nèi)容，同時加強對患者病情的評估，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時溝通，注意患者口腔護理，糾正患者以往的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者呼吸鍛煉，提高患者肺功能等，通過這些措施加強了患者及家屬對肺部感染的預(yù)防能力。

壓瘡是長期臥床患者的主要并發(fā)癥，給予合理的預(yù)防性護理干預(yù)可有效降低下肢骨折患者壓瘡的發(fā)生率[10-11]。本研究中研究組患者的壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組。提示采用個性化護理模式干預(yù)，通過不斷觀察，發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)問題最終制定符合個體化的護理方案，從而確保了護理步驟能夠更好地落實，進而達到護理目的。

下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率較高，臨床多給予低分子肝素預(yù)防。近年隨著對護理干預(yù)重要性的認識加深，護理措施的介入研究增多，發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期給予綜合護理、針對性護理均可有效預(yù)防深靜脈血栓形成[12-14]。本研究中研究組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組。提示個性化護理模式能夠更加準(zhǔn)確地對患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險進行評估，通過有效的健康指導(dǎo)、功能支持、質(zhì)量管控等，促使各項措施得到真正落實，同時通過風(fēng)險評估，可以不斷改進方案，為患者提供更加個性化的護理內(nèi)容，提高了護理的執(zhí)行力，從而達到減少下肢深靜脈血栓形成發(fā)生的目的。

本研究中研究組患者的泌尿系感染發(fā)生率明顯低于對照組，與文獻[15]報道相符。證實個性化護理模式能夠降低患者的泌尿系感染發(fā)生率，這與針對個性化護理能夠有效護理導(dǎo)尿管、縮短留置時間等有關(guān)。通過個化性有效護理支持，患者各項并發(fā)癥減少，生活質(zhì)量有了明顯提高，研究組患者的各項SF-36量表評分顯著高于對照組，同時對護理服務(wù)的總滿意度也明顯高于對照組。

綜上所述，個性化護理措施通過個性化的支持以及規(guī)范化的服務(wù)，可明顯降低患者各項并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對護理的總體滿意度，也為臨床有關(guān)護理方案的制訂以及相關(guān)研究提供了參考。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。