小青龍湯聯(lián)合督脈灸治療痰濕內(nèi)蘊(yùn)型肺癌咳嗽療效及對(duì)疼痛、炎癥反應(yīng)、生活質(zhì)量的影響

張永強(qiáng)，劉 梅，羅梓桓

(綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱肺癌)是指發(fā)生于各級(jí)支氣管上皮細(xì)胞及細(xì)支氣管肺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，患者以咳嗽、咳血痰、胸痛、發(fā)熱等癥狀為主，其中又以咳嗽癥狀最為突出，咳嗽病程長(zhǎng)、易反復(fù)、難控制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約54%的肺癌患者出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽癥狀，腫瘤病情經(jīng)過(guò)控制后，仍有23%的患者咳嗽癥狀無(wú)法緩解[2]。肺癌患者咳嗽的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前主要認(rèn)為與炎性反應(yīng)增強(qiáng)、腫瘤阻塞、腫瘤刺激等因素有關(guān)。白細(xì)胞介素-6(IL-6)是重要的促炎細(xì)胞因子，其水平升高可加劇氣道炎癥損傷；腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)因子，可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞黏附到氣道內(nèi)皮細(xì)胞上，從而刺激機(jī)體氣道炎癥反應(yīng)，加重組織炎癥損傷[3]。西醫(yī)治療肺癌咳嗽主要為控制腫瘤進(jìn)展的同時(shí)應(yīng)用化痰鎮(zhèn)咳藥、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物等對(duì)癥治療。復(fù)方磷酸可待因是常用的鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于劇烈的干咳有明顯抑制作用，但是易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)、皮膚黃染、成癮依賴性等多種不良反應(yīng)[4]。我國(guó)中醫(yī)學(xué)中無(wú)肺癌咳嗽病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸納到“咳嗽”范疇。中醫(yī)治療本病具有多靶點(diǎn)、多途徑的優(yōu)勢(shì)，尤以中藥、針刺治療成為研究重點(diǎn)[5]。小青龍湯源于《傷寒論》，具有解表散寒、溫肺化飲的功效，是古今用于治療咳嗽的經(jīng)典方劑。督脈灸屬于針刺療法的一種，又稱“鋪灸”“長(zhǎng)蛇灸”，通過(guò)艾灸患者督脈，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，并通過(guò)振奮機(jī)體陽(yáng)氣達(dá)到防治疾病的目的。本研究觀察了小青龍湯單用及與督脈灸聯(lián)合應(yīng)用治療痰濕內(nèi)蘊(yùn)型肺癌咳嗽的臨床療效及對(duì)患者疼痛程度、炎癥反應(yīng)和生活質(zhì)量的影響，旨在為肺癌患者提供更多的治療方式和選擇。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《2020年CSCO小細(xì)胞肺癌診療指南》[6]或《非小細(xì)胞肺癌診療指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)組織形態(tài)學(xué)確診為小細(xì)胞肺癌或非小細(xì)胞肺癌。中醫(yī)辨證參考《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》[8]痰濕內(nèi)蘊(yùn)型肺癌和《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)(2011版)》[9]咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證見咳嗽痰多，痰白黏膩或稠厚或稀薄，胸悶，脘腹痞滿，納差，舌苔白膩，脈濡滑。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)和西醫(yī)肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并咳嗽，中醫(yī)辨證為痰濕內(nèi)蘊(yùn)型；KPS評(píng)分≥70分；年齡18～75歲；患者生命體征平穩(wěn)，認(rèn)知功能正常且能配合治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷不明確者；繼發(fā)性肺癌及其他原因?qū)е驴人哉撸簧w征不穩(wěn)定者；呼吸衰竭者；難以進(jìn)食者；因體能狀態(tài)差無(wú)法順利完成督脈灸者；有嚴(yán)重心、肝、腎等基礎(chǔ)疾病者；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)復(fù)方磷酸可待因過(guò)敏者；精神疾病，無(wú)法正常交流者；不能遵醫(yī)囑者；對(duì)督脈灸恐懼或抗拒者。

1.4一般資料 入選2020年3月—2021年6月在綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科治療且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的痰濕內(nèi)蘊(yùn)型肺癌咳嗽患者90例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為3組：對(duì)照組30例，男23例，女7例；年齡51～73(61.3±9.6)歲；非小細(xì)胞肺癌24例，小細(xì)胞肺癌6例。觀察A組30例，男22例，女8例；年齡54～75(62.6±8.3)歲；非小細(xì)胞肺癌25例，小細(xì)胞肺癌5例。觀察B組30例，男22例，女8例；年齡50～74(60.5±10.1)歲；非小細(xì)胞肺癌24例，小細(xì)胞肺癌6例。3組患者年齡、性別、肺癌分類比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)(2021KL-15)。

1.5治療方法 對(duì)照組給予復(fù)方磷酸可待因口服溶液(南京星銀藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057395，規(guī)格：100 mL中含磷酸可待因0.2 g，鹽酸異丙嗪0.125 g)口服，10 mL/次，3次/d。觀察A組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予小青龍湯免煎顆粒(廣東一方制藥有限公司)沖服，組方：麻黃10 g、桂枝10 g、白芍10 g、五味子15 g、干姜10 g、細(xì)辛5 g、半夏20 g、炙甘草10 g，1劑/d，分早晚2次服用。觀察B組在觀察A組治療基礎(chǔ)上給予督脈灸治療，患者取俯臥位，暴露背部，對(duì)脊柱(督脈所在位置)及距其17 cm范圍的兩側(cè)皮膚消毒；先鋪督灸粉，再覆以桑皮紙，將3 kg生姜去皮、切丁、粉碎，濾去姜汁，把姜泥平鋪于治療巾上，擺放成長(zhǎng)度與脊柱相當(dāng)、寬10 cm、高5 cm左右的柱形姜帶；將備好的艾絨均勻鋪于姜帶上，點(diǎn)燃艾絨待其自然燃盡，注意保暖并預(yù)防艾絨灑落燙傷；灸畢，移去姜泥和艾灰。3組均治療2周后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分 分別于治療前后記錄由患者根據(jù)自己前24 h的咳嗽癥狀對(duì)照積分表進(jìn)行判斷的分值：總積分=日間積分+夜間積分，所得評(píng)分越低癥狀越輕。日間咳嗽癥狀積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):0分表示無(wú)咳嗽，1分表示偶有短暫咳嗽，2分表示頻繁咳嗽及影響日常活動(dòng)，3分表示因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠。夜間咳嗽癥狀積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):0分表示無(wú)咳嗽，1分表示入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽，2分表示因咳嗽輕度影響夜間睡眠，3分表示頻繁咳嗽及嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)。

1.6.2咳嗽視覺(jué)模擬評(píng)分 分別于治療前后應(yīng)用視覺(jué)模擬量表(VAS評(píng)分)評(píng)價(jià)3組患者咳嗽癥狀，VAS評(píng)分采用線性計(jì)分法，患者根據(jù)自身癥狀輕重在0～100 mm的直線上劃分標(biāo)記，評(píng)分范圍0～100分，0刻度表示無(wú)癥狀，100刻度表示咳嗽的最嚴(yán)重程度，數(shù)值越大咳嗽程度越嚴(yán)重。

1.6.3疼痛評(píng)分 分別于治療前和治療后應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS評(píng)分)對(duì)3組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0～10代表不同程度的疼痛，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，睡眠不受影響；4～6分為中度疼痛，睡眠受影響；7～10分為重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠。

1.6.4炎癥相關(guān)指標(biāo) 分別于治療前后晨起抽取患者靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀(北京寶靈曼陽(yáng)光科技有限公司，型號(hào)：BM830)檢測(cè)2組患者白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比(NEUT%)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(NEUT)，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)強(qiáng)生公司，型號(hào)：VTTROS 305)測(cè)定2組患者血C反應(yīng)蛋白(CRP)、IL-6、TNF-α水平，應(yīng)用降鈣素原免疫熒光定量檢測(cè)儀測(cè)定降鈣素原(PCT)水平。

1.6.5生活質(zhì)量 分別于治療前后應(yīng)用萊賽斯特咳嗽量表(LCQ評(píng)分)對(duì)3組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括社會(huì)、心理、生理3方面，由19個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題由7級(jí)評(píng)分組成，總分為3～21分，所得評(píng)分越低生活質(zhì)量越高。

1.6.6咳嗽治療效果 參考《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案(試行)》[10]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽癥狀完全消失，咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分和咳嗽VAS評(píng)分為0分；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分較治療前減少≥3分,VAS評(píng)分下降≥50%；有效：咳嗽癥狀減輕，咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分較治療前減少1～2分,咳嗽VAS評(píng)分下降25%～50%；無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重,咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分和咳嗽VAS評(píng)分無(wú)變化或增加?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.7安全性 記錄3組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.13組患者咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分、咳嗽VAS評(píng)分、NRS評(píng)分比較 3組患者治療前咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分、咳嗽VAS評(píng)分、NRS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；3組患者治療2周后上述評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察B組均明顯低于其他2組(P均<0.05)，觀察A組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.23組患者WBC、NEUT%、NEUT比較 3組患者治療前WBC、NEUT%、NEUT比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；3組患者治療2周后上述指標(biāo)均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察B組均明顯低于其他2組(P均<0.05)，觀察A組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表1 3組痰濕內(nèi)蘊(yùn)型肺癌咳嗽患者治療前后咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分、咳嗽VAS評(píng)分、NRS評(píng)分比較分)

2.33組患者CRP、PCT、IL-6、TNF-α比較 3組患者治療前CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；3組患者治療2周后上述指標(biāo)水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察B組均明顯低于其他2組(P均<0.05)，觀察A組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2 3組痰濕內(nèi)蘊(yùn)型肺癌咳嗽患者治療前后WBC、NEUT%、NEUT比較

表3 3組痰濕內(nèi)蘊(yùn)型肺癌咳嗽患者治療前后血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平比較

2.43組患者LCQ評(píng)分比較 3組患者治療前LCQ評(píng)分中社會(huì)、心理、生理評(píng)分及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；3組治療2周后上述各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察B組均明顯低于其他2組(P均<0.05)，觀察A組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表4 3組痰濕內(nèi)蘊(yùn)型肺癌咳嗽患者治療前后LCQ評(píng)分比較分)

2.53組患者咳嗽治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率為63.4%(19/30)，觀察A組治療總有效率為80.0%(24/30)，觀察B組治療總有效率為90.0%(27/30)，觀察B組治療總有效率明顯高于其他2組(P均<0.05)，觀察A組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 3組痰濕內(nèi)蘊(yùn)型肺癌咳嗽患者治療2周后咳嗽治療效果比較 例(%)

2.63組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 3組治療2周后，對(duì)照組2例出現(xiàn)輕微變態(tài)反應(yīng)，觀察A組3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，觀察B組1例出現(xiàn)輕微變態(tài)反應(yīng)，對(duì)癥處理后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

肺癌咳嗽大多遷延難愈，炎癥反應(yīng)是咳嗽產(chǎn)生的重要病理基礎(chǔ)。IL-6作為一種促炎因子，其表達(dá)水平的升高可促進(jìn)肝臟產(chǎn)生急性炎癥蛋白，提高血管細(xì)胞黏附分子-1、細(xì)胞間黏附分子-1的表達(dá),進(jìn)而誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞聚集黏附，最終加重呼吸道炎癥損傷[11]。TNF-α是巨噬細(xì)胞分泌的多肽類物質(zhì),其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有破壞作用，能誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)表達(dá)。IL-6和TNF-α通過(guò)介導(dǎo)免疫-炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損傷氣道上皮細(xì)胞，同時(shí)氣道內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附分子被激活，從而產(chǎn)生一系列的炎癥反應(yīng)，加之腫瘤分泌的前列腺素類物質(zhì)、組胺、緩激肽類等炎性介質(zhì)，最終提高咳嗽感受器的敏感性，導(dǎo)致頻繁咳嗽[12]。此外，中性粒細(xì)胞是重要的呼吸道炎癥細(xì)胞，通過(guò)非特異性的炎癥反應(yīng)損傷氣道上皮細(xì)胞和增加血管通透性，繼而使呼吸道分泌物增多，誘發(fā)咳嗽產(chǎn)生。因此，在肺癌咳嗽治療中抑制炎癥反應(yīng)尤為重要。

復(fù)方磷酸可待因是最常用和研究最廣的中樞性鎮(zhèn)咳藥，對(duì)延髓咳嗽中樞有選擇性抑制作用，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，也存在一定鎮(zhèn)痛作用，是目前西醫(yī)治療肺癌咳嗽的主要用藥。但是該藥屬成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥，大多數(shù)患者服用后存在明顯的成癮性，并且易出現(xiàn)惡心、便秘、心率異常等多種不良反應(yīng)，甚至長(zhǎng)期服用后出現(xiàn)耐藥性。

中醫(yī)學(xué)中對(duì)相關(guān)肺癌咳嗽辨證論治體系完備、歷史悠久，目前臨床醫(yī)家積極應(yīng)用中醫(yī)藥治療本病。肺癌咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，《醫(yī)學(xué)心悟》云：“陰臟者陽(yáng)必虛，陽(yáng)虛者多寒?！标?yáng)虛溫煦不足，氣化失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水濕、痰飲等寒性病理產(chǎn)物積聚；陽(yáng)虛之體易生寒濕，寒濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，造成痰濕阻滯。《經(jīng)方溫化發(fā)微》認(rèn)為人體致癌的環(huán)境就是“寒、濕、瘀”，從而提出“溫陽(yáng)、化濕和活血”以改變致癌的內(nèi)環(huán)境，治則為溫肺化飲兼解表。小青龍湯具有解表散寒、溫肺化飲的功效，主治外寒里飲證?！秱摗份d“傷寒表不解，心下有水氣，嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”和“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寬去欲解也，小青龍湯主之”。張培旭[13]研究發(fā)現(xiàn)，小青龍湯可以抑制肺癌 H292細(xì)胞活性，并具有劑量依賴性，還可降低炎癥狀態(tài)下肺癌H292細(xì)胞分泌黏蛋白-黏液素5AC(MUC5AC)，同時(shí)減少炎癥細(xì)胞因子IL-8、TNF-α的釋放，最終減輕炎癥反應(yīng)。小青龍湯方中麻黃辛、微苦、溫，歸肺經(jīng)、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫之功?！侗静菡x》：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)，是為治感第一要藥，雖曰解表，實(shí)為開肺，雖曰散寒，實(shí)為泄邪，風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o(wú)不賴之以宣通?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃含有堿類、揮發(fā)油、多糖等多種有效成分，具有利尿、平喘、免疫抑制、抗氧化及抗病毒等作用[14]。一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究表明，麻黃抗炎存在多分子、多靶點(diǎn)、多通路的作用機(jī)制，麻黃可能通過(guò)調(diào)控IL-6、細(xì)胞凋亡通路、TNF信號(hào)通路等干預(yù)體內(nèi)多種生物過(guò)程的方式發(fā)揮抗炎作用[15]。桂枝辛甘、溫，入膀胱、心、肺經(jīng)，具有發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽(yáng)化氣之功，《本草經(jīng)疏》載：“實(shí)表祛邪，主利肝肺氣，頭痛，風(fēng)痹，骨節(jié)攣痛?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝含有桂皮醇、桂皮醛、桂皮酸等多種有效成分，可解熱、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗病毒、擴(kuò)血管、抗氧化、利尿[16]。麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理，透營(yíng)分之郁以暢營(yíng)陰，且麻黃能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。一項(xiàng)小鼠實(shí)驗(yàn)表明，麻黃-桂枝組合可通過(guò)抑制TNF-α、IL-6等多種炎癥細(xì)胞因子和促炎介質(zhì)mRNA的過(guò)度表達(dá)以減輕炎癥反應(yīng)，并通過(guò)調(diào)控核因子-κB(NF-κB)信號(hào)通路和絲裂原活化蛋白激酶(MAPKs)信號(hào)通路中多種分子的磷酸化來(lái)發(fā)揮抗炎作用，最終起到炎癥保護(hù)作用[17]。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散之品，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和養(yǎng)營(yíng)血。五味子與芍藥配伍，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過(guò)之弊；散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平。半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。

督脈灸屬于隔物灸的一種，集艾灸、生姜、督脈三者之力，可激發(fā)出人體自身的陽(yáng)氣，又將這種溫?zé)幔ㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)傳遞到全身，恢復(fù)人體的自愈力，具有作用廣泛、火力足、溫通力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。取穴從大椎穴至腰俞穴，可通絡(luò)止痛、補(bǔ)陽(yáng)壯督、強(qiáng)身健體。督脈屬奇經(jīng)八脈之一，行背部正中，與手足三陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)維脈交會(huì)，總督一身之陽(yáng)經(jīng)，故稱為“陽(yáng)脈之?！?。中醫(yī)認(rèn)為，氣血調(diào)和，則百病無(wú)所生，肺虛傷腎，肺腎功能與督脈密切相關(guān)。督脈為陽(yáng)脈之海，可敷布命門之火，溫煦臟腑督脈，可達(dá)到補(bǔ)脾益肺的目的?！端貑?wèn)·骨空論》曰:“灸寒熱法， 先灸項(xiàng)大椎，以年為壯數(shù)；次灸橛骨，以年為壯數(shù)?！贝笞的巳?yáng)、督脈之會(huì)，腰俞為腰部陽(yáng)氣的棟梁支柱，故督脈灸的施術(shù)部位常常選取督脈正中線上自大椎穴至腰俞穴止，督脈灸有一定的鋪灸寬度，所以也包括了膀胱經(jīng)多處背俞穴，共同發(fā)揮益腎通督、溫陽(yáng)散寒的功效，調(diào)整相應(yīng)臟腑功能。徐金蘭[18]應(yīng)用穴位貼敷和針灸刺激咳嗽變異性哮喘患者的大椎穴、膈俞穴、脾俞穴等多個(gè)督脈穴位，可有效降低TNF-α水平，臨床療效顯著。艾葉辛香，為通十二經(jīng)的藥物，調(diào)理氣血運(yùn)行，治百病。正如《本草綱目》記載:“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。”陳露等[19]應(yīng)用督脈灸聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療43例肺癌咳嗽患者，可有效降低VAS評(píng)分、LCQ總分，優(yōu)勢(shì)明顯。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察B組與觀察A組和對(duì)照組相比，咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分、咳嗽VAS評(píng)分、NRS評(píng)分、LCQ評(píng)分和WBC、NEUT%、NEUT、CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平更低，且觀察B組較觀察A組低，且觀察B組總有效率更高。表明小青龍湯聯(lián)合督脈灸治療痰濕內(nèi)蘊(yùn)型肺癌咳嗽不僅可以有效緩解咳嗽癥狀，且可有效減輕炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。