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    唐山地區(qū)氣象因素與急性缺血性卒中患者轉歸的關系

    2022-04-02 07:57:26王芳薛娟娟夏曉爽尚淑玲張福青李新
    天津醫(yī)藥 2022年3期
    關鍵詞:溫差風速氣象

    王芳,薛娟娟,夏曉爽,尚淑玲,張福青,李新△

    腦卒中在全球范圍內(nèi)具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率及高復發(fā)率的特點[1],其中急性缺血性卒中(AIS)是最常見的卒中類型,約占我國腦卒中的70%[2-3]。我國AIS住院患者發(fā)病后3個月病死率為7.6%~11.3%,而致殘率高達24.4%~37.1%[4-5]。AIS的不良預后給患者的家庭及社會帶來沉重的負擔。因此,積極探索AIS不良轉歸的影響因素尤為重要。目前除了已知的傳統(tǒng)危險因素如高血壓、糖尿病、房顫、吸煙等,氣象因素對腦卒中的影響越來越受到人們的關注。Salam 等[6]對亞熱帶地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn),AIS 發(fā)病與平均氣溫呈正相關,與氣壓及相對濕度呈負相關。Magalh?es等[7]對地中海地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)氣溫下降與AIS 的發(fā)病率及死亡率增高密切相關。筆者團隊前期也進行過氣象因素與腦卒中發(fā)病及預后關系的探索,發(fā)現(xiàn)在冬季AIS 住院的患者數(shù)量最高,而春季住院的患者例數(shù)最低,且AIS 的轉歸也有季節(jié)性差異,夏季住院的AIS患者多轉歸良好,而在冬季住院的患者多轉歸不良[8-9]。但前期研究僅是對AIS 季節(jié)性差異進行分析,未深入研究氣象因素與AIS 發(fā)病及預后的關系。本研究通過對AIS轉歸良好與轉歸不良患者的危險因素、血液學指標、血生化指標以及氣象因素等多方面的比較,進一步探討氣象因素與AIS患者轉歸的關系。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 回顧性納入2018年1月—2020年12月于唐山市協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療并確診為AIS的患者。納入標準:(1)年齡≥18歲。(2)唐山市內(nèi)常住居民(每年至少居住9個月以上)。(3)發(fā)病后7 d內(nèi)入院。(4)臨床癥狀均符合參考文獻[10]的診斷標準,均經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實為急性腦梗死,非后遺癥期和恢復期者。(5)發(fā)病前無明顯肢體殘疾,改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)評分[11]≤1分。排除標準:(1)入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分[12]<1 分或>26分。(2)短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及其他非卒中類疾病。(3)合并惡性腫瘤。(4)伴有嚴重的心肺疾病、肝腎功能衰竭、嚴重智力障礙及精神疾病患者。(5)入院前1個月內(nèi)有嚴重感染。(6)近期(發(fā)病前2周內(nèi))因手術和創(chuàng)傷史而臥床者。(7)人口統(tǒng)計學及相關基線臨床資料不全。最終納入636例患者,其中男415例,女221例,年齡25~94 歲,平均(64.8±11.9)歲。

    1.2 臨床資料收集 收集所納入的636例患者的臨床資料,包括人口統(tǒng)計學(年齡、性別),血管危險因素(高血壓、心臟病、房顫、糖尿病、既往卒中史、吸煙、飲酒),吸煙指每日吸煙量≥10支,持續(xù)時間≥5年。飲酒指每日飲酒量折合乙醇攝入量>20 g,持續(xù)時間≥5 年?;€血壓(收縮壓和舒張壓),住院期間是否合并肺炎等;所有患者均在24 h內(nèi)完成血液學檢查。采用XN-2800全自動血細胞分析儀(日本希森美康醫(yī)用電子有限公司)和ACLTOP 全自動血凝分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)檢測血常規(guī)及凝血常規(guī),包括白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血小板計數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(FIB)等;采用生化7080全自動生化分析儀(日本日立有限公司)檢測尿酸(UA)、白蛋白(ALB);次日清晨空腹采血檢驗生化指標,包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、高同型半胱氨酸(HCY)等;采用NIHSS評價患者入院神經(jīng)功能缺損程度。

    1.3 氣象資料收集 所有氣象資料均來自中國科學氣象網(wǎng)(https:∕∕tianqi.so.com),包括唐山市市區(qū)內(nèi)2018 年1 月—2020 年12月的各項氣象因素指標。各氣象因素均以日為單位進行收集,包括日平均氣溫、日溫差、日平均相對濕度、日平均氣壓、日平均風速。其中,日平均氣溫、日平均相對濕度、日平均氣壓、日平均風速均采用4 個定時平均法,即采用患者發(fā)病當天02 時、08 時、14 時和20 時4 個時刻的相應數(shù)值相加后平均所得。日溫差為每日最高氣溫與最低氣溫之差。根據(jù)中國科學氣象網(wǎng)提供的唐山市區(qū)的氣象數(shù)據(jù)測算,本項研究期間唐山市平均氣溫12.24 ℃,日最高氣溫為38.8 ℃,日最低氣溫為-19.5 ℃,平均氣壓為1 017.08 hPa,平均相對濕度為58.5%,平均風速為5.87 km∕h,日最大風速可達51.5 km∕h。

    1.4 轉歸評價 采用mRS評估臨床轉歸,即0~2分為轉歸良好,>2分為轉歸不良。根據(jù)患者發(fā)病后3個月隨訪的評估結果,將患者分為轉歸良好組413例,轉歸不良組223例。

    1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,2 組間比較采用獨立樣本t檢驗;非正態(tài)分布的計量資料以M(P25,P75)表示,組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析AIS轉歸不良的危險因素,并計算優(yōu)勢比(OR)和95%可信區(qū)間(CI)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 2組患者臨床資料比較 轉歸不良組年齡、女性比例和卒中史比例、入院收縮壓、入院NIHSS評分和合并肺炎的比例均高于轉歸良好組(P<0.05),2組高血壓史、糖尿病史、心臟病史、房顫史、吸煙、飲酒、入院舒張壓差異無統(tǒng)計學意義,見表1。

    2.2 2組患者實驗室檢查指標比較 轉歸不良組WBC 和FIB 高于轉歸良好組,而ALB、RBC、HGB 均低于轉歸良好組(P<0.05);2組FBG、HCY、UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C、PLT 差異均無統(tǒng)計學意義,見表2。

    2.3 2組患者入院當天的氣象資料比較 轉歸不良組入院當天的日溫差、日平均風速、日最大風速均高于轉歸良好組,而日平均氣溫、日平均相對濕度低于轉歸良好組(P<0.05);2 組日平均氣壓差異無統(tǒng)計學意義,見表3。

    Tab.1 Comparison of clinical data between the two groups表1 2組患者臨床資料比較

    2.4 AIS患者轉歸不良的危險因素分析 以發(fā)病后3個月的轉歸為因變量(轉歸良好=0,轉歸不良=1),以單因素分析組間比較P<0.1的年齡、性別(女=0,男=1)、卒中史(無=0,有=1)、入院收縮壓、入院NIHSS評分、合并肺炎(無=0,有=1)、UA(P=0.070)、ALB、WBC、RBC、HGB、FIB、日平均氣溫、日溫差、日平均氣壓(P=0.077)、日平均相對濕度、日平均風速、日最大風速為自變量,進行多因素Logistic 回歸分析。結果顯示,入院高NIHSS 評分、較大的日溫差和較高的日最大風速是AIS 患者轉歸不良的危險因素,見表4。

    3 討論

    氣象因素與AIS發(fā)病及預后的關系越來越受到關注。目前有研究顯示,AIS 發(fā)病與多種氣象因素有關,如氣溫、氣壓、日溫差、濕度、風速等[6,13-14]。已有研究顯示,低溫、低相對濕度等氣象因素與卒中的不良預后有關[7,9]。本研究中唐山地區(qū)位于河北省東部、華北平原東北部,屬暖溫帶大陸性半濕潤季風氣候,四季氣候分明,夏季炎熱多雨,冬季干燥寒冷且多伴有大風天氣,本研究期間唐山市平均氣溫12.24 ℃,日最高氣溫為38.8 ℃,日最低氣溫為-19.5 ℃,平均風速為5.87 km∕h,日最大風速可達51.5 km∕h。

    本研究結果顯示,較大的日溫差和較高的日最大風速是AIS 轉歸不良的獨立危險因素,與Yang等[15]研究結果相似。考慮其原因為:(1)本研究中患者平均年齡60歲以上,老年患者血管動脈粥樣硬化病變重,血管彈性不足,腦血管側支循環(huán)儲備較少,當日溫差較大,突發(fā)的溫度變化超出老年人群的承受范圍,人體的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)無法在短時間內(nèi)適應,尤其是對于已經(jīng)患有心腦血管基礎疾病的患者,腦血管代償能力不足,從而引起腦血管供血量進一步減少,加重AIS患者病情,導致轉歸不良[16]。(2)突發(fā)的溫度變化還可引起血流動力學變化,增加血清膽固醇水平、紅細胞數(shù)量和纖維蛋白原水平[17],并增強血小板聚集力,進一步引起血液濃縮[18],引發(fā)外周血管收縮,血流阻力增加,收縮后的血管側支循環(huán)供血減少,從而進一步加重腦梗死患者的病情,導致患者轉歸不良。(3)較大的日溫差促進機體交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活并引發(fā)一系列的病理生理變化,刺激機體釋放腎上腺素和去甲腎上腺素,導致體表血管痙攣收縮[19],引起血壓升高,心率加快,心輸出量增加,導致高齡及合并缺血性心臟病患者病情加重。目前日溫差影響AIS患者轉歸不良的確切機制尚不清楚。研究發(fā)現(xiàn),脫水、體表血液循環(huán)增加、鹽分丟失等也可能是潛在的作用機制[15],這些生理變化可能會在一定程度上加重腦血管病的進展。

    Tab.3 Comparison of meteorological data on the day of admission between the two groups表3 2組患者入院當天的氣象資料比較

    Tab.4 Multiple-factor Logistic regression analysis of factors affecting poor outcome of patients with AIS表4 AIS患者轉歸不良相關因素的多變量Logistic回歸分析

    另外,較大風速與日溫差增大往往一同出現(xiàn)[20-21],較大風速造成人體體表溫度驟然減低,從而伴發(fā)血壓升高、心率增快,甚至引發(fā)陣發(fā)性房顫,致斑塊破裂或脫落,引起進展性腦卒中[22]。另外,極冷天氣易致上呼吸道感染、肺炎等炎癥級聯(lián)反應[23-24],造成人體免疫力下降,導致肺源性心血管并發(fā)癥[25],從而致缺血性卒中患者轉歸不良??傊瑲庀笠蛩貙IS患者轉歸不良的機制仍有待進一步研究。

    潘梅竹等[26]對上海5 年內(nèi)的1 152例卒中患者數(shù)據(jù)分析顯示,高溫和高相對濕度是急性腦卒中預后的主要危險因素??紤]機制為高溫高濕環(huán)境下人體微循環(huán)血管擴張、毛細血管床開放的情況下,血液黏稠度增高,血流速度較為緩慢[27]。另一方面,高溫天氣下機體大量排汗失水,大量的鈉排泄導致電解質紊亂、酸堿平衡失調(diào),易出現(xiàn)心律失常,已有的病情容易惡化,從而致患者轉歸不良[15]。但本文并未發(fā)現(xiàn)高溫對腦梗死患者轉歸有類似影響,推測原因可能為本研究區(qū)間內(nèi)唐山地區(qū)并未出現(xiàn)惡劣的極高溫天氣。

    本研究還顯示,入院高NIHSS 評分是AIS 患者轉歸不良的獨立危險因素。NIHSS評分是目前臨床最常用的AIS發(fā)生后評估神經(jīng)功能缺損嚴重程度的工具,高基線NIHSS 評分提示神經(jīng)功能缺損嚴重。Kazi等[28]認為NIHSS評分在早期轉歸評估方面具有較高價值,尤其在前循環(huán)卒中的應用更為廣泛。本研究亦顯示NIHSS評分高者轉歸較差。

    總之,本研究提示氣象因素對AIS 轉歸不良具有一定的影響,但氣象因素對腦血管病的綜合作用機制復雜,進一步研究不同氣象因素對卒中發(fā)病及轉歸影響的病理機制,可為有效預防和控制腦血管疾病提供新途徑。另外,本研究尚有一些不足之處,由于本研究樣本量較小,且為單中心回顧性研究,本中心為三級乙等醫(yī)院,收治的危重癥患者相對較少,可能會造成一定的選擇偏倚。另外,本研究未排除大氣污染等混雜因素的影響,未進一步探討氣象因素的延遲效應等,尚需進行大樣本多中心研究證實氣象因素與AIS患者發(fā)病與轉歸的關系。

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